Полный справочник по уходу за больными
Шрифт:
Неотложная помощь
1. Усадить или уложить больного. Ослабить воротник, галстук, ремень, обеспечить доступ кислорода. Успокоить пострадавшего, обеспечить ему полный эмоциональный и психический покой.
2. Дать больному под язык 1 – 2 таблетки нитроглицерина. Прием нитроглицерина может продолжаться каждые 15 мин – это необходимо, если стенокардия переходит в инфаркт миокарда. Допустимо принимать до 3 таблеток нитроглицерина. Вместо нитроглицерина (при его отсутствии) можно давать валидол в капсулах или каплях на кусочке сахара.
3. В качестве отвлекающей
При впервые возникшем приступе, участившихся приступах, при отсутствии эффекта от перечисленных мероприятий надо экстренно госпитализировать больного машиной «скорой помощи».
Глава 9
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
Гипертонический криз – это состояние, обусловленное резким повышением артериального давления, сопровождается неоднородными клиническими проявлениями, способное представлять значительную опасность для жизни и здоровья больного.
Клинические проявления
Нейровегетативная форма (гипертонический криз I типа). Эта форма характеризуется внезапным началом своих проявлений (у пациента возникают возбуждение, страх, сухость во рту, состояние повышенного потоотделения, учащенного мочеиспускания). Артериальная гипертензия развивается в основном за счет повышения систолического артериального давления.
Яркая картина расстройства сердечной деятельности: глухость сердечных тонов, резкий акцент II тона во втором межреберье справа (точка вслушивания аорты), тахикардия, экстрасистолия. В основе развития данной формы лежит резкая активация симпатоадреналовой системы с высоким уровнем выброса в системный кровоток катехоламинов. Прогноз, как правило, благоприятный.
Отечная форма (гипертонический криз II типа) характеризуется постепенным развитием, преобладанием процессов торможения в коре головного мозга (у пациента наблюдаются сонливость, вялость, адинамия, дезориентация); типичным является внешний вид больного: лицо отечное, выраженный периорбитальный отек (вокруг глаз), отечны пальцы рук. Отмечается снижение диуреза. Артериальная гипертензия с уменьшением пульсового давления (разницы между систолическим и диастолическим артериальным давлением). Со стороны сердечнососудистой системы отмечаются ощущения перебоев в работе сердца, урежение пульса, систолический шум на верхушке сердца.
Судорожная форма характеризуется быстро развивающимся нарушением деятельности головного мозга вследствие выраженного спазма мозговых сосудов и прогрессирующей ишемии (недостаточности кровоснабжения). Исходом этой формы гипертонического криза является отек головного мозга. Клиническая картина развивается быстро: потеря сознания, судороги. По окончании криза отмечаются амнезия (пациент не помнит о развитии гипертонического криза), зрительные расстройства. Отмечается высокий риск субарахноидального кровоизлияния с развитием симптомов острого нарушения мозгового кровообращения.
Неотложная помощь
1. Уложить больного с приподнятым изголовьем, обеспечить ему полный физический и психоэмоциональный покой.
2. Обеспечить приток свежего воздуха.
3. Контроль артериального давления каждые 20 мин.
4. Можно использовать горчичники на затылок, икроножные мышцы или горячие горчичные ножные ванны, холодный компресс к голове. Эти мероприятия необходимы для оттока крови от головы и уменьшения головной боли.
5. Принять лекарственный препарат, который обычно использует больной для снижения артериального давления. При любой форме гипертонического криза препаратом выбора является нифедипин. Начальная доза – 10 мг под язык, допустимо повторное использование через 20 – 30 мин в этой же дозе, далее через 1 – 2 ч – до общей дозы 60 мг.
6. Вызвать скорую медицинскую помощь.
Глава 10
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА
Гипогликемическая кома развивается на фоне гипогликемии (уровень глюкозы в крови – менее 3,3 ммоль/л).
Причиной развития гипогликемии обычно является передозировка инсулина у больных сахарным диабетом или введение инсулина без соответствующего приема пищи.
Клинические проявления
Патологическое состояние развивается внезапно. У больного появляется чувство голода, тревожности.
Кожные покровы бледны, покрыты холодным потом. Отмечаются повышение АД, учащенный пульс.
При неоказании помощи у больного возбуждение сменяется угнетением деятельности центральной нервной системы и развивается кома.
Неотложная помощь
1. Если больной находится в сознании, необходимо немедленно дать ему 1 – 2 кусочка сахара под язык или конфету, или кусок хлеба, или стакан чая (воды) с сахаром.
2. В случае, если больной без сознания, следует ввести внутривенно 20 – 40 мл 40%-ного раствора глюкозы.
Во всех случаях (даже если больного удалось быстро вывести из бессознательного состояния) его необходимо экстренно госпитализировать в эндокринологический стационар.
Глава 11
ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА
Гипергликемическая кома – это тяжелое состояние, являющееся одним из осложнений сахарного диабета.
Гипергликемическая кома развивается вследствие инсулиновой недостаточности, которая развивается при значительном повышении уровня глюкозы в крови. Когда в организме отмечается дефицит инсулина, клетки печени начинают более интенсивно окислять жирные кислоты и при этом происходит накопление в крови кетоновых тел, которые представляют собой недоокисленные продукты.
Клинические проявления
Гиперосмолярная (обезвоживающая) кома. Данный вид гипергликемической комы в большинстве случаев наблюдается при диабете II типа, в пожилом возрасте и на фоне инфекционных заболеваний, вследствие инсулиновой недостаточности с последующим повышением уровня сахара в крови. Если данный уровень превышает «почечный порог», т. е. почки перестают справляться с повышенной нагрузкой, развивается глюкозурия и сахар, выделяясь с мочой, как бы «вытягивает» воду.