Полный справочник по уходу за больными
Шрифт:
Основным симптомом данного процесса является частое мочеиспускание в большом объеме (полиурия), ведущее к обезвоживанию организма. Важным признаком нарастающего обезвоживания является постоянное чувство жажды. Вместе с водой из организма неизбежно вымываются минеральные вещества, недостаток которых приводит к развитию мышечной слабости и судорогам икроножных мышц.
Если прием жидкости внутрь не компенсирует потерю воды вследствие увеличения диуреза, развивается тяжелое обезвоживание, признаками которого являются нарастание общей слабости, психической заторможенности и в конечном итоге потеря сознания и возникновение коматозного состояния.
Кетоацидотическая
На первом этапе развития комы у больного отмечаются тошнота, рвота и боли в области живота. Вследствие абсолютной инсулиновой недостаточности происходит активизация процесса распада жировой ткани, что, в свою очередь, ведет к увеличению образования кетоновых тел (главным образом ацетона). Данное токсичное соединение активно выводится из организма с мочой и выдыхаемым воздухом, причем запах ацетона чувствуется весьма отчетливо.
Чрезвычайно высокое содержание ацетона в крови увеличивает ее кислотность (ацидоз), следствием чего становится рефлекторное развитие глубокого и шумного дыхания – посредством гипервентиляции организм старается избавиться от избытка ацетона. Если своевременно не принять адекватные меры, то нарушения обмена веществ стремительно прогрессируют и развивается коматозное состояние.
Запах изо рта пациента, находящегося в гипергликемической коме, напоминает запах прелых яблок и связан с выделением паров ацетона через легкие.
Неотложная помощь
1. Обычно, люди, больные сахарным диабетом, хорошо информированы о возможных осложнениях, поэтому, если больной находится в сознании, важно расспросить его о причинах ухудшения состояния.
2. Если причиной гипергликемии являются нарушения инсулинотерапии (пропущены инъекции) или диетотерапии (злоупотребление продуктами, содержащими простые углеводы), то следует помочь больному ввести инсулин в обычной дозе, если таковой имеется в наличии.
3. Если больной находится в сознании, то необходимо обильное питье.
4. Обязательно вызвать бригаду «скорой помощи».
5. В случае потери пострадавшим сознания на фоне сохраненного дыхания и сердечной деятельности следует уложить его горизонтально и контролировать пульс и дыхание.
6. Если зафиксирована остановка сердца и (или) дыхания, необходимо немедленно приступить к непрямому массажу сердца и проведению искусственного дыхания.
Глава 12
ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ
Тиреотоксический криз – это достаточно редкое, но крайне тяжелое состояние, которое требует оказания больному экстренной помощи в стационарных условиях. При тиреотоксическом кризе, являющемся осложнением тиреотоксикоза, происходит резкое увеличение продукции тиреоидных гормонов, которые в большом количестве попадают в кровь больного.
Клинические проявления
К симптомам тиреотоксического криза относятся внезапная резкая слабость, значительное увеличение общей температуры тела (до 40 °С и выше), профузный (проливной) пот, интенсивная головная боль, повышение артериального давления и диспепсические расстройства. Дыхание больного учащается, отмечается одышка. При обследовании определяется нарушение сердечного ритма, как правило, в виде мерцательной аритмии; частота сердечных сокращений может превышать 200 в минуту. По мере нарастания тяжести состояния, артериальное давление может резко снизиться.
У больного нередко возникает психическое возбуждение, острый психоз или спутанность сознания. На фоне тиреотоксического криза часто развивается поражение печени, сопровождающееся желтухой и симптомами острой печеночной недостаточности. Возможно неожиданное развитие сердечной недостаточности, сопровождающееся глубокой гипотензией и отеком легких.
Неотложная помощь
1. Не следует оставлять больного без присмотра.
2. Дать больному прохладное обильное питье.
3. Можно дать успокаивающие препараты (корвалол, настойку пустырника и др.).
4. При выраженной гипертермии пострадавшего обтирают водно-спиртовым раствором и обкладывают пузырями со льдом или бутылками с холодной водой для снижения общей температуры тела.
5. Вызвать скорую медицинскую помощь.
Глава 13
ПЕЧЕНОЧНАЯ КОЛИКА
Печеночная колика – это приступ желчнокаменной болезни, связанный с застреванием желчного камня в желчевыводящих путях и обусловленным этим нарушением оттока желчи.
Клинические проявления
Вначале возникает внезапная резкая боль в правом подреберье или, значительно реже, – в эпигастральной (подложечной) области. Боль отдает в правые плечо, лопатку, сторону шеи. В некоторых случаях боль может распространяться на живот или в область сердца. Как правило, болевые ощущения могут носить постоянный или схваткообразный характер. У пациента часто возникает многократная рвота, не вызывающая облегчения. Приступ печеночной колики продолжается от нескольких минут до нескольких часов, иногда – до 2 суток. Во время колики больной находится в возбужденном состоянии, стонет, ищет положение, облегчающее состояние. Кожные покровы бледные, отмечается повышенная потливость. Наблюдаются вздутие живота и напряжение передней брюшной стенки, положительный симптом Ортнера – появление резкой боли при поколачивании по правой реберной дуге. Возможно повышение температуры тела.
Печеночная колика способна быть единственным проявлением желчно-каменной болезни. До ее появления пациент может и не предполагать наличия у себя камней в желчевыводящих путях и необходимости соблюдать определенную диету.
Неотложная помощь
1. Уложить больного в постель, успокоить.
2. Приложить грелку к правому подреберью.
3. Вызвать «скорую помощь».
4. Если больной имеет диагноз «желчно-каменная болезнь», то можно использовать спазмолитики внутрь или сделать внутримышечную инъекцию (1 – 2 таблетки или 1 – 2 мл платифиллина гидротартрата, дротаверина гидрохлорида или папаверина гидрохлорида).
Глава 14
ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА
Почечной коликой принято называть симптомокомплекс, развивающийся на фоне острого нарушения оттока мочи из почки. Результатом данного нарушения является повышение давления в чашечно-лоханочной системе, рефлекторного спазма почечных артерий, венозного застоя и оте к паренхимы почки, вследствие этого страдающей от недостатка кислорода. В большинстве случаев затруднение оттока мочи связано с наличием камня в мочеточнике. Несколько реже окклюзия мочеточника может быть обусловлена стриктурами (рубцовыми сужениями), перегибами и перекрутами или закупоркой его просвета кровяным сгустком.