Полный справочник по уходу за больными
Шрифт:
Клинические проявления
В клинической картине бронхиальной астмы наиболее типичными проявлениями являются приступы удушья, одышки или кашля. За несколько минут или часов до приступа у больного появляются предвестники: обильные выделения из носа, чихание, зуд кожи, приступообразный кашель, выраженная изменчивость настроения и др. Затем возникают ощущение затруднения дыхания, чувство нехватки воздуха, стеснение в груди, выраженная одышка, вдох становится коротким, а выдох удлиненным, сопровождается громкими свистящими хрипами. Больной занимает вынужденное положение: сидит, наклонившись вперед, опирается руками на колени или край стула, его глаза расширенны, рот открыт. В конце
Приступ бронхиальной астмы имеет различную продолжительность – от нескольких минут до нескольких суток. У одних больных он заканчивается без осложнений, у других может перейти в астматический статус – затянувшийся приступ бронхиальной астмы, характеризующийся быстро нарастающей дыхательной недостаточностью.
Глава 2
ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
В первую очередь необходимо устранить из окружения больного причинно значимые факторы – аллергены и триггеры, так как исключение их воздействия является основой хорошего эффекта проводимой терапии. В помещении, где больной постоянно находится, следует ежедневно проводить влажную уборку и проветривать его несколько раз в день. Если у пациента отмечается сенсибилизация (повышенная чувствительность) к шерсти домашних животных, нужно избегать контакта с ними. Обострение бронхиальной астмы может быть спровоцировано цветением некоторых растений. В этом случае желательно хотя бы на время выезжать в другую климатическую зону.
Питание больных бронхиальной астмой должно быть полноценным и покрывать потребности организма во всех питательных веществах. В рационе должны преобладать белки животного происхождения, однако следует помнить, что белок часто приводит к аллергизации организма. Не рекомендуется употреблять бараний, свиной и говяжий жиры. Больным желательно употреблять больше овощей, ягод, соков, продуктов, богатых кальцием (молоко и молочнокислые продукты).
Если речь идет об инфекционно зависимой бронхиальной астме, с целью санации хронических очагов инфекции необходимы консультации узких специалистов: оториноларинголога, стоматолога, гинеколога и др. Кроме этого, больного нужно обучить методам самоконтроля за течением заболевания. С помощью простого и недорогого метода – пикфлоуметрии – можно установить наличие патологии, степень тяжести и отследить реакцию на проводимое лечение. Пикфлоуметры – портативные и компактные аппараты, имеющие различные модификации. Пикфлоуметры измеряют пиковую скорость выдоха.
Последовательность использования пикфлоуметра:
1) присоедините загубник к аппарату;
2) встаньте и держите его горизонтально таким образом, чтобы не препятствовать движению стрелки и воздуха;
3) глубоко вдохните, плотно обхватите губами мундштук и сделайте как можно более резкий выдох (детям следует сказать, чтобы они сделали выдох так, как будто задувают свечку или надувают воздушный шарик);
4) запишите результат;
5) повторите шаги 2, 3 и 4 еще 2 раза; из трех значений выберите лучшее.
Правила пользования карманным ингалятором:
1) как следует встряхните баллончик с лекарственным средством, снимите колпачок с мундштука, затем переверните баллончик вверх дном;
2) сделайте полный выдох, обхватите мундштук губами, начните медленный выдох и в это время нажмите на дно баллончика;
3) задержите дыхание на несколько секунд;
4) повторите ингаляцию через 2 мин.
Некоторым больным, особенно детям и пожилым
Насадки спейсера необходимо содержать в чистоте, после каждого применения промывать в проточной воде с мылом.
Глава 3
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Основные цели и принципы реабилитации
Цели
1. Предупреждение развития приступов бронхиальной астмы, сокращение их продолжительности и частоты.
2. Улучшение качества жизни пациента путем удлинения ремиссии заболевания и восстановления функциональной активности всех участвующих в патологическом процессе органов и систем.
3. Обучение больного самостоятельному предупреждению развития приступа бронхиальной астмы.
4. Ликвидация страха перед болезнью.
Принципы
1. Организация на базе лечебно-профилактических учреждений астма-школ, -клубов и -центров.
2. Обучение больного самоконтролю проводимой терапии – пикфлоуметрии.
3. Развитие навыков выполнения ингаляций.
4. Использование физических методов реабилитации.
Медикаментозная терапия
Все лекарственные препараты, использующиеся при бронхиальной астме, подразделяются на две большие группы:
1) препараты, купирующие приступ бронхиальной астмы;
2) препараты базисной терапии, предотвращающие развитие астматического приступа.
К первой группе относятся симпатомиметики короткого действия, М-холиноблокаторы и комбинированные препараты. Они используются при необходимости для предотвращения развития приступа либо купирования уже начавшегося приступа удушья.
Препараты базисной терапии должны приниматься ежедневно с целью поддержания ремиссии заболевания. «Золотым стандартом» лечения бронхиальной астмы считаются ингаляционные глюкокортикостероиды, которые оказывают только местное воздействие на бронхиальную стенку и поэтому имеют минимум побочных эффектов.
Лечебная физкультура
Задачами лечебной физической культуры являются восстановление равновесия между процессами возбуждения и торможения в коре больших полушарий головного мозга, нормальной регуляции дыхательного аппарата. Специальные упражнения позволяют устранить или уменьшить бронхоспазм и улучшить вентиляцию в легочной ткани. Под влиянием ЛФК нормализуется питание тканей. В процессе занятий больной обучается управлению своим дыхательным аппаратом во время астматического приступа и удлиненному выдоху. После купирования приступа для облегчения отхождения вязкой мокроты можно использовать специальные дыхательные упражнения с медленным полным выдохом. При бронхиальной астме пациенты могут использовать различные формы лечебной физкультуры, а именно:
1) лечебную гимнастику;
2) утреннюю гигиеническую гимнастику;
3) дозированные прогулки по ровной местности, лыжные моционы;
4) легкие спортивные игры, особенно на свежем воздухе.
При составлении комплексов ЛФК необходимо активно использовать:
1) дыхательные упражнения с удлиненным выдохом;
2) дыхательные упражнения с произношением гласных и согласных букв, способствующие рефлекторному уменьшению спазма бронхов;