Полный справочник сексопатолога

Коллектив авторов

В медицинском словаре Копленд, изданном в 1858 г. под заголовком «Нравственная или психическая импотенция», в качестве ее причин перечислены:

1) боязнь оказаться неспособным к совершению коитуса;

2) опасение, что его не любит партнерша;

3) робость;

4) чувство стыда;

5) отвращение;

6) ненависть;

7) ревность;

8) нерешительность;

9) озабоченность и страх.

Боязнь коитуса отмечалась и в более позднее время. К. Купер в 1969 г. в качестве фактора, имевшего значение в развитии половых расстройств у ряда больных, назвал именно этот страх. Этот синдром включает в себя:

1) страх неудачи при выполнении коитуса;

2) страх показаться сексуально неполноценным в глазах партнерши и боязнь насмешки.

Враждебность и чувство обиды также связывали с возникновением нарушений эрекции.

Более 50 лет тому назад Л. Стелкер (1927) постулировал, что наличие ненависти играет существенную роль в каждом любовном

чувстве. При поисках причин возникновения нарушений эрекции в рассмотрение вовлекались самые различные личностные факторы. Чувства собственной неполноценности и чрезмерной чувствительности к критике в свой адрес предполагались в качестве таких причин. Мужчины с психогенными нарушениями эрекции чрезмерно застенчивы, послушны, замкнуты и чрезмерно чувствительны к критике, особенно в отношении своего телосложения. Наиболее распространенным типом личности мужчин с психогенными нарушениями эрекции является тип с истерическими отклонениями личности, часто проявляющий себя незрелым, требующим внимания к себе, поведением которого легко управлять. Существование угнетающих половую функцию факторов, вызванных религиозными запретами, было отмечено А. Ч. Кинзи. Он также предположил, что незнание нормальной биологической вариабельности сексуального поведения было связано с ослаблением потенции в тех случаях, когда у мужчин, являющихся жертвами такого незнания, возникало ощущение, что они действуют с отклонениями от общепринятого сексуального стереотипа. Другие исследователи высказывали предположение, что та дезинформация, которую вдалбливали ребенку, чтобы отучить его от мастурбации, могла вызвать впоследствии угнетение половой функции. Тяжелая депрессия, особенно внутреннего уровня, часто сопровождается развитием нарушения эрекции. В широко применяемой оценочной шкале депрессии А. Гамильтон потеря полового влечения является симптомом, вносящим свой вклад в суммарную оценку выраженности депрессии.

Вопрос о сохранности потенции в пожилом возрасте является спорным. А. Кинзи в 1948 г. документально подтвердил существование устойчивого процента мужчин, у которых потенция сохраняется до глубокой старости, и сделал вывод, что в падении полового интереса у многих стареющих мужчин ведущую роль играют психосоциальные факторы. Он подразумевал, что мужчины пресыщаются своими постоянными сексуальными партнершами в течение нескольких десятилетий. В поддержку этой точки зрения говорит тот факт, что пожилые мужчины, у которых отмечалось нарушение половой функции при половой жизни с их женами, были в состоянии совершать полноценный половой акт с новыми, молодыми партнершами. Но К. Купер в 1967 г. установил, что такие улучшения половой функции у этих мужчин были довольно кратковременными, и их способность к половой жизни истощалась и потенция возвращалась к прежнему уровню через небольшое число месяцев половой жизни с новой партнершей.

Другой разновидностью нарушения эрекции является прекращение ее после успешного возбуждения, но до достижения оргазма и эякуляции. В этом случае считают, что нарушение половой функции возникает вследствие появления чувства вины, страха обнаружения недозволенных любовных связей или боязни, что партнерша забеременеет. Другой часто встречающейся причиной таких нарушений является то, что мужчина не чувствует никакой ответной реакции со стороны партнерши. Случайное замечание партнерши о каких-либо домашних проблемах во время коитуса часто может привести к исчезновению эрекции, так как мужчина начинает понимать, что мысли его партнерши находятся где-то в другом месте.

У. Мастерс и В. Джонсон в работе в 1970 г. утверждали, что из описанных ими 213 случаев менее чем 10 % нарушений эрекции имели в своей основе физиологические изменения. Они описали несколько психологических факторов, обусловливающих развитие психогенной импотенции, такие как:

1) вторичное нарушение эрекционной функции вслед за преждевременной эякуляцией;

2) вторичное нарушение эрекционной функции в результате острого алкогольного опьянения;

3) доминирование материнского образа, ведущее к ошибочному отождествлению мужчиной своей партнерши с матерью;

4) доминирование отцовского образа, ведущее к неправильному восприятию женщины и к появлению чувства неполноценности;

5) религиозное учение о греховности половой жизни;

6) гомосексуальная ориентация.

Мужчины, страдающие от первичных нарушений эрекции, часто происходят из таких семей, где вопросы пола находились под запретом, или из религиозно-ортодоксальных семей, в которых вопросы секса не подвергались обсуждению или же считались греховными и аморальными. Кроме того, часто оказывалось, что такие мужчины находились в чрезмерно тесных отношениях со своими обольстительными матерями и вследствие этого у них развивалось сильно выраженное бессознательное чувство вины кровосмешения во время попыток выполнения гетеросексуального полового акта. Любые жизненные факторы, которые вызывают развитие у мужчины необычного страха близости, чрезмерная незрелость, чувство собственной неполноценности или глубокая подозрительность, боязливость

или враждебность по отношению к женщинам могут привести его в состояние импотенции. Факторы, вызывающие развитие таких реакций, могут включать в себя:

1) отторжение или унижение достоинства индивидуума со стороны матери или отца;

2) доминирование старших братьев или сестер;

3) сильные ссоры между родителями;

4) ощущение себя физически непривлекательным или неуклюжим;

5) отвергание равными по положению людьми.

К такому неблагоприятному жизненному опыту добавляется и соответствующее культурное окружение, что делает выполнение полового акта в действительности трудной задачей из-за того, что он окружен многочисленными табу и общественными запретами. Часто молодые мужчины совершают свои первые попытки выполнения коитуса в сильном алкогольном опьянении, в неблагоприятных условиях, т. е. в обстановке, связанной с постоянным риском быть обнаруженными посторонними, что может вызвать развитие такого сильного чувства тревоги, которое воспрепятствует развитию эрекции. При первой неудаче выполнения коитуса возрастает страх перед последующими неудачами и увеличивается их вероятность.

В тех случаях, когда первоначальное нарушение эрекции бывает вызвано холодностью и безразличием первой женщины-партнерши, существовавшие ранее чувства вины и тревоги могут усилиться. Но фактором, который, как считают, чаще всего приводит к развитию нарушений эрекции, является существовавший ранее случай преждевременной эякуляции. Это ведет к увеличению страха перед сексуальной неудачей и развитию вторичной импотенции.

Нервные заболевания

Половые расстройства могут быть результатом болезненных нарушений деятельности высших сексуальных центров. В случаях ненормального повышения или понижения возбудимости сексуальных центров вторично нарушается работа больших полушарий головного мозга. Болезненные изменения деятельности мозга влекут нарушение сексуального тонуса. Поражения такого типа вызывают снижение половой деятельности с переходом к более глубоким расстройствам — полной импотенции при заболеваниях задней черепной ямки, стволовой части головного мозга. Существует зависимость половой деятельности от работы гипоталамуса. Множественные наблюдения показывают, что сексуальные расстройства могут быть обусловлены поражением гипоталамуса. Расстройство эндокринной функции половых желез может возникнуть вторично вслед за мозговыми поражениями. Поражение гипоталамической области может повлечь за собой различного характера половые расстройства, в особенности понижение полового влечения и ослабление эрекции при отсутствии морфологических и функциональных изменений как со стороны половых желез, так и со стороны других эндокринных желез.

Заболевания спинного мозга

Расстройства половой функции могут быть обусловлены нарушением деятельности половых центров (эрекции и эякуляции), заложенных в спинном мозге. Нарушение деятельности спиналь-ных половых центров может наступить в результате травматических повреждений и органических заболеваний спинного мозга. Импотенция наблюдается при множественном склерозе, миелите, сухотке спинного мозга и т. д. При сухотке спинного мозга в более поздних стадиях импотенция отмечается почти постоянно, но половое влечение часто сохраняется. Иногда импотенция является одним из самых ранних признаков проявления сухотки спинного мозга. При некоторых органических заболеваниях спинного мозга (например, при сухотке и миелите) могут появляться симптомы раздражения спинальных центров, характеризующиеся часто и быстронаступающими эрекциями и преждевременной эякуляцией. Иногда у таких больных наблюдаются продолжительные и болезненные эрекции (так называемый приапизм). По мере нарастания нарушений в спинном мозге развивается абсолютное половое бессилие.

Травматические повреждения спинного мозга в зависимости от их место расположения могут оказывать различное влияние на потенцию.

После травмы шейного и грудного отделов спинного мозга иногда наблюдались явления приапизма вследствие раздражения эрекционного центра, расположенного в поясничном отделе спинного мозга. С прекращением раздражения приапизм исчезал. При этом, несмотря на развитие паралича нижней половины туловища, эрекция сохранялась.

Травматические повреждения верхних частей поясничного отдела спинного мозга обычно влекут за собой импотенцию. Современная медицинская технология создала возможность для выживания большего, чем прежде, числа людей, получивших острые и тяжелые повреждения. Число лиц молодого возраста, живущих с осложнениями после травмы спинного мозга, увеличилось. Большинство таких больных составляют мужчины. В ранние сроки после получения травмы влияние повреждения спинного мозга на половую функцию предсказать практически невозможно. Часто спинальный шок может длиться в течение нескольких месяцев и замедлять время возвращения к некоторому установившемуся состоянию, особенности которого значительно варьируются у разных больных. Когда спинной мозг повреждается в верхних его отделах, то способность к эрекции сохраняется.