Половые инфекции. Хламидиоз, герпес, микоплазмоз и др. инфекции
Шрифт:
Протеолитические ферменты, например трипсин, химотрипсин, усиливают действие антибактериальных препаратов и снижают устойчивость к ним микрофлоры. Например, протеолитические ферменты усиливают трихомонадную активность метронидазола в 2-10 раз. Также они способствуют ускорению восстановительных процессов в тканях, активизируют клеточные реакции, усиливают фагоцитарную активность лейкоцитов. Применение этих препаратов значительно повышает эффективность лечения, снижает частоту повторных обострений заболевания. Трипсин назначают по 10 мг 1 раз в день ежедневно внутримышечно в течение 5 дней. Затем (или одновременно) проводят этиотропную
Протеолитический ферментный препарат микробного происхождения террилитин вводят в прямую кишку или во влагалище в дозе 600-1000 ЕД 2–3 раза в день в течение 5-10 дней. Одновременно с ним или сразу после его применения проводится этиотропное лечение.
Комбинированный ферментный препарат вобэнзим представляет собой таблетки, покрытые оболочкой, устойчивые к действию желудочного сока. В его состав входят: бромелайн – 45 мг, папаин – 60 мг, панкреатин – 100 мг, химотрипсин – 1 мг, трипсин – 24 мг, амилаза – 10 мг, липаза – 10 мг, рутин – 50 мг. Назначают препарат по 3 капсулы 3 раза в день. Курс лечения длится 1–2 месяца.
Для местного лечения применяют метронидазол 500 мг в виде влагалищных таблеток 1 раз в день в течение 10 дней. Если трихомониазу сопутствует грибковая инфекция, в курс лечения рекомендуют включить противогрибковые препараты нового поколения, например флукопазол. Его назначают однократно в количестве 1 капсулы, что очень удобно, эффективно и практически безопасно для больного.
Для лечения трихомонадного кольпита применяют такие комбинированные препараты, как осарбон (содержит 250 мг осарсола и по 300 г борной кислоты и глюкозы) и осарцид (содержит 250 мг осарсола, по 0,3 г стрептоцида, борной кислоты и глюкозы). Основным действующим веществом этих препаратов является осарсол, в состав которого входит около 27 % мышьяка. Благодаря способности блокировать сульфгидрильные (ти-оловые) ферментные системы, он нарушает обменные процессы в клетках простейших микроорганизмов и некоторых спирохет, что определяет его бактерицидное (способное вызывать гибель бактерий) действие в отношении трихомонад и возбудителя сифилиса. Этот препарат практически нерастворим в воде, однако растворим в щелочных растворах: поэтому для того чтобы поддержать во влагалище кислую реакцию, в его состав включены глюкоза, которая является питательным субстратом для молочнокислых бактерий, и борная кислота.
Препараты осарбон и осарцид применяют путем введения во влагалище в виде свечей по одному суппозиторию в сутки на протяжении 10 дней.
Показания к применению:
свежая неосложненная форма трихомониаза в дополнение к пероральному приему противотрихомонадных препаратов;
малосимптомное течение трихомониаза;
необходимость предупреждения обострений, обусловленных снижением чувствительности возбудителя к ранее использовавшимся препаратам.
В первом триместре беременности лечение противотрихомонадными препаратами не проводят из-за возможного мутагенного и канцерогенного действия метронидазола на плод. В этот период рекомендуют ежедневное смазывание уретры и влагалища 4 %-м водным раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого или раствором марганцовокислого калия (1:10 000). Во втором триместре беременности допустимо применение вагинальных таблеток метропидазола по 500 мг (1 таблетке) на ночь в течение 8-10 дней. Лечение таблетками метропидазола
Один из эффективных методов лечения трихомониаза, который используется в дополнение к химиопрепаратам, – иммунотерапия с помощью вакцины «СолкоТриховак», которая была создана и внедрена в лечебную практику за рубежом в начале 80-х годов прошлого столетия. Этот препарат представляет собой сухой порошок (лиофилизат), содержащий убитые, измененные формы 8 культур молочнокислых бактерий (лактобацилл), выделенных из влагалища женщин, больных урогенитальным трихомониазом. О том, как они появляются при трихомониазе, говорилось в начале этой главы. Вакцину выпускает фирма «Solco Bazel AG» (Швейцария).
Механизм действия вакцины заключается в том, что после ее введения в слизистой оболочке влагалища происходит выработка широкого спектра антител, противостоящих таким лактобактериям. Это, в свою очередь, приводит к повышению нормальных (выделяющих молочную кислоту) лактобацилл, нормализации pH и к повышению противомикробной защиты слизистой оболочки влагалища. В то же время, антитела к измененным лактобациллам, входящим в состав вакцины, вступают в перекрестные реакции и с трихомонадами, и другими патогенными возбудителями, что препятствует прикреплению их к клеткам эпителия и затрудняет последующее размножение.
Вакцину применяют, в первую очередь, для профилактики обострения инфекции, а также в случаях нечувствительности трихомонад к химиотерапии. Кроме того, вакцину назначают больным, страдающим непереносимостью к препаратам группы метронидазола.
«СолкоТриховак» применяют по следующей схеме. Первая вакцинация представляет собой 3 инъекции с интервалом 2 недели (она обеспечивает защиту на 1 год). Через год проводится однократная повторная вакцинация (ревакцинация), которая обеспечивает защиту на 2 года. В последующем ревакцинации целесообразно проводить каждые 2 года с целью поддержания иммунитета.
Противопоказаниями для применения вакцины являются:
венерические заболевания;
возраст до 15 лет;
период беременности и кормления грудью;
острые инфекционные заболевания;
активный туберкулез;
тяжелые заболевания системы кроветворения (острый лейкоз и др.), а также сердца и почек;
повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Побочные действия вакцины:
в редких случаях развиваются местные реакции в виде покраснения, припухлости и боли в месте инъекции;
иногда возможно кратковременное повышение температуры тела, озноб, головная боль, утомляемость.
При лечении больных сахарным диабетом необходимо учитывать, что в таблетках содержится сахароза.
Исследованиями, проводимыми преимущественно за рубежом в течение последних 10–15 лет, была подтверждена высокая эффективность лечения (84 %) с применением вакцины «СолкоТриховак» у женщин с урогенитальным трихомониазом.
В целях повышения лечебного эффекта в некоторых случаях рекомендуется одновременный прием противотрихомонадных средств (например метронидазола) и вакцины «СолкоТриховак». Клинические исследования показали, что вакцина эффективна не только для женщин, но и для мужчин.