Половые инфекции. Хламидиоз, герпес, микоплазмоз и др. инфекции
Шрифт:
Для малосимптомной, или, как ее называют врачи, торпидной, формы трихомониаза, которая чаще всего встречается у мужчин, характерна скудность объективных и субъективных симптомов или их полное отсутствие. У женщин слизистые оболочки влагалища и наружных половых органов имеют нормальную окраску, выделения из влагалища имеют молочный цвет, количество их незначительно. Отдельные признаки воспалительного процесса можно выявить лишь при кольпоскопии.
При постепенном стихании острых и подострых явлений возможен переход инфекции в хроническую стадию, которая периодически сопровождается обострениями. Чаще всего обострения обусловлены половыми
Поскольку трихомонада является резервуаром, или хранилищем, для других микроорганизмов, хронический мочеполовой трихомониаз, как правило, представляет собой сочетанную инфекцию. Лишь у 10,5 % это заболевание протекает изолированно, в 89,5 % случаев выявляют смешанные трихомонадные инфекции в различных комбинациях с микоплазмами, гонококком, гарднереллами, уреаплазмами, хламидиями, грибами. Под воздействием правильно проведенного этиотропного лечения (то есть направленного против возбудителя) урогенитальные трихомонады, как правило, исчезают. Однако полное выздоровление наступает не всегда, у 14,6-48,2 % женщин все же остаются воспалительные процессы. Этому способствует та микрофлора, которая сопровождает хронический трихомониаз.
При смешанных процессах осложнения у больных наблюдаются в 2 раза чаще и носят более тяжелый характер. При этом в организме развиваются значительные нарушения, которые с трудом поддаются лечению. Это обусловливает крайне упорное течение воспалительного процесса, несмотря на применение этиотропной терапии, и способствует появлению обострений.
Частота трихомонадоносительства, по данным разных авторов, составляет от 2 до 41 %. Оно зависит как от штамма трихомонад, так и от особенностей организма хозяина. Трихомонадоносители представляют серьезную опасность, поскольку являются источником распространения трихомониаза.
К сожалению, перенесение трихомонадной инфекции не приводит к развитию выраженного иммунитета. Выявляемые у больных или переболевших трихомониазом антитела являются лишь признаками существующей или ранее перенесенной инфекции, но они не способны защитить организм от повторного заболевания.
Диагностика трихомониаза
Как уже было сказано выше, по внешним признакам заболевания диагноз установить практически невозможно, и поэтому лабораторная диагностика трихомониаза особенно необходима. Следует сразу же оговориться, что диагностика трихомониаза у мужчин менее информативна, чем у женщин, так как в мужских мазках отделяемого уретры возбудителя значительно меньше, и к тому же преобладают малоподвижные и нетипичные формы.
Что касается непосредственно методик диагностики, то все они направлены на обнаружение трихомонады в нативных или окрашенных метиленовым синим, бриллиантовым зеленым или «по Граму» мазках, смывах, а также в посевах на специальные питательные среды. Основной проблемой в диагностике трихомониаза является внешняя изменчивость возбудителя. Обнаружение типичных жгутиковых подвижных форм, как правило, не вызывает затруднений, однако диагностика неподвижных (амебовидных) форм, сливающихся с эпителиальными клетками, требует от врача высочайшего профессионализма.
Для качественного проведения лабораторного исследования большое значение имеет правильная подготовка больного. За 5–7 дней до взятия материала необходимо полностью прекратить
Беременные женщины подвергаются исследованию на любом сроке беременности из всех возможных очагов воспаления. Во 2-й половине беременности из шеечного канала осторожно берут слизисто-гнойные выделения без ввода инструмента или петли в канал. У девочек также исследуют выделения слизистой оболочки влагалища, не используя при этом зеркала. Материал забирается с помощью ушной ложечки, которую осторожно вводят в гименальное отверстие.
Для лабораторной диагностики трихомониаза применяются следующие методы:
микроскопия нативного (неокрашенного) препарата;
микроскопия окрашенного препарата;
культуральные;
иммунологические (серологические);
латекс-агглютинация.
В нативных препаратах возбудитель обнаруживается по его движению среди клеточных элементов и микроорганизмов. Влагалищная трихомонада определяется по грушевидной или овальной форме, величиной немного больше лейкоцита, характерным толчкообразным движениям и жгутикам, которые особенно хорошо видны при исследовании в специальном микроскопе.
Преимуществом исследования трихомонад в окрашенных препаратах является возможность его проведения спустя длительное время после взятия материала. В окрашенных препаратах трихомонады имеют овальную, круглую или грушевидную форму с хорошо выраженными контурами и нежно-ячеистым строением цитоплазмы. Информативность этого метода выше, так как определяются не только подвижные формы, но и неподвижные.
В случае получения отрицательных результатов непосредственного исследования материала трихомонады могут быть обнаружены с помощью культивирования отделяемого из уретры, влагалища, секрета простаты и спермы на специальных средах. Культуральный метод позволяет выявить нетипичные формы возбудителя, кроме того, он полезен для контроля над ходом лечения.
С помощью иммунологических методов в сыворотке крови и секретах половых органов больных выявляются различные антитела. Однако результаты этих методов не могут быть использованы в качестве основного диагностического теста, так как у части больных они дают ложноотрицательные или ложноположительные реакции. Поэтому их используют в качестве отборочного теста.
Следует отметить, что при наличии у больного трихомонад ни один из указанных методов не гарантирует полностью их выявления. Поэтому для повышения процента выявления трихомонад следует прибегать к неоднократным повторным исследованиям с применением всех доступных методов лабораторной диагностики. Все указанные методы обследования дополняют друг друга. Поэтому их сочетание резко повышает выявляемость влагалищных трихомонад.