Правоведение: учебное пособие
Шрифт:
Официальная медицинская экспертиза проводится специально уполномоченными государственными учреждениями в общем порядке, ее заключения имеют безусловное юридическое значение.
Независимой признается экспертиза, которую проводят лица, не находящиеся в служебной или иной зависимости от официальных учреждений медицинской экспертизы и органов, организаций и лиц, заинтересованных в ее результатах.
Ст. 53 Основ законодательства предусматривает возможность проведения независимой экспертизы только в случае, если гражданин не согласен с заключением официальной медицинской экспертизы соответствующего вида. При этом в качестве независимой осуществляется только военно-врачебная экспертиза (ст. 51) и проведение патологоанатомических вскрытий (ст. 48). Положение о независимой экспертизе не утверждено до сих пор, поэтому она пока не получила развития. При осуществлении независимой экспертизы гражданин сам выбирает лечебное учреждение для освидетельствования и не обязан обосновывать свой выбор. В то же время лица, проводившие, организовывавшие оспариваемую экспертизу, могут обжаловать выбор независимого учреждения лишь на основании:
• его профессиональной непригодности (например, в случае патологоанатомической экспертизы, если в нем нет патологоанатома, имеющего сертификат специалиста);
• его зависимости от гражданина (родственной или иной).
Любые конфликты, связанные с проведением независимой экспертизы, разрешаются в судебном порядке.Экспертиза временной нетрудоспособности и профессиональной пригодности
Экспертиза временной нетрудоспособности – вид экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.
Вопросы экспертизы временной нетрудоспособности регулируются ст. 49 Основ
Экспертиза временной нетрудоспособности граждан производится в связи с болезнью, увечьем, беременностью, родами, уходом за больным членом семьи, протезированием, санаторно-курортным лечением и в иных случаях.
Экспертиза временной нетрудоспособности производится лечащими врачами государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, которые единолично выдают гражданам листки нетрудоспособности сроком до 30 дней, а на больший срок листки нетрудоспособности выдаются врачебной комиссией, назначаемой руководителем медицинского учреждения.
При экспертизе временной нетрудоспособности определяются необходимость и сроки временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принимается решение о направлении гражданина в установленном порядке на медико-социальную экспертную комиссию, в том числе при наличии у этого гражданина признаков инвалидности.
При оформлении листка нетрудоспособности сведения о диагнозе заболевания с целью соблюдения врачебной тайны вносятся с согласия пациента, а в случае его несогласия указывается только причина нетрудоспособности.
В отдельных случаях (в труднодоступных сельских районах, в районах Крайнего Севера и т. д.), по решению органа управления здравоохранением, проведение экспертизы временной нетрудоспособности разрешается среднему медицинскому работнику.
Врачи и средние медицинские работники, работающие в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения, осуществляют экспертизу временной нетрудоспособности на основании лицензии, выданной учреждению. Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне лечебно-профилактического учреждения, должны иметь лицензию на основной вид медицинской деятельности и проведение экспертизы временной нетрудоспособности, а также удостоверение (свидетельство) об окончании курса повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности.
Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность, являются листок нетрудоспособности и, в отдельных случаях, справки установленной формы (в случае заболевания студентов и учащихся средних и высших учебных заведений, для освобождения их от учебы).
Листок нетрудоспособности является многофункциональным документом, служащим основанием для:
• освобождения от работы (учебы) в случае временной нетрудоспособности;
• начисления пособия по временной нетрудоспособности.Медико-социальная экспертиза – определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма. Вопросы медико-социальной экспертизы регулируются ст. 50 Основ законодательства, Федеральным законом от 24.11.95 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ», постановлением Правительства РФ от 16.12.2004 № 805 «О порядке организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы».
Федеральные учреждения медико-социальной экспертизы
Медико-социальная экспертиза осуществляется федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, подведомственными Федеральному медико-биологическому агентству России.
К федеральным государственным учреждениям медико-социальной экспертизы относятся:
• Федеральное бюро медико-социальной экспертизы;
• главные бюро медико-социальной экспертизы по соответствующему субъекту Российской Федерации, имеющие филиалы;
• бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах;
• главное бюро, осуществляющее медико-социальную экспертизу работников организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда и населения отдельных территорий.Основные задачи федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы:
• проведение реабилитационно-экспертной диагностики с целью определения реабилитационного потенциала, ограничений жизнедеятельности, потребности в мерах социальной защиты;
• изучение причин, факторов и условий, влияющих на возникновение, развитие и исход инвалидности, анализ распространенности и структуры инвалидности.Обязанности федеральных учреждений медико-социальной экспертизы:
• установление инвалидности, ее причин, сроков, времени наступления инвалидности, потребности инвалида в различных видах социальной защиты;
• разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов;
• изучение уровня и причин инвалидности населения;
• участие в разработке комплексных программ реабилитации инвалидов, профилактики инвалидности и социальной защиты инвалидов;
• определение степени утраты профессиональной трудоспособности;
• определение причины смерти инвалида в случаях, когда законодательством Российской Федерации предусматривается предоставление мер социальной поддержки семье умершего.
Медико-социальная экспертиза гражданина проводится по его письменному заявлению либо письменному заявлению его законного представителя. Порядок направления граждан на медико-социальную экспертизу определяется Приказом Минздравсоцразвития РФ от 01.08.2007 № 514 «О Порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности».
Решение учреждения медико-социальной экспертизы является обязательным для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.
Военно-врачебная экспертиза проводится в целях определения категории годности граждан Российской Федерации по состоянию здоровья к военной службе, службе в органах (органах внутренних дел, таможенной службы, государственной охраны и т. д.), а также в целях определения причинной связи полученных гражданами увечий (ранений, травм и контузий), заболеваний с прохождением ими военной службы (военных сборов), службы в органах.
Военно-врачебная экспертиза предусмотрена ст. 51 Основ законодательства. Порядок организации и производства военно-врачебной экспертизы, а также требования к состоянию здоровья граждан, подлежащих призыву на военную службу, поступающих на военную службу по контракту, и военнослужащих установлен Положением о военно-врачебной экспертизе, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 г. № 123 и Положением о независимой военно-врачебной экспертизе, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 28.07.2008 г. № 574.
Для проведения военно-врачебной экспертизы и медицинского освидетельствования в Вооруженных Силах Российской Федерации, других войсках, воинских формированиях и органах создаются военно-врачебные комиссии и врачебно-летные комиссии.
Врачи-специалисты по результатам медицинского освидетельствования граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу дают заключение о годности к военной службе по следующим категориям:
А – годен к военной службе;
Б – годен к военной службе с незначительными ограничениями;
В – ограниченно годен к военной службе;
Г – временно не годен к военной службе;
Д – не годен к военной службе.
Заключения военно-врачебной экспертизы являются обязательными для исполнения должностными лицами на территории Российской Федерации.
Гражданам предоставляется право на производство независимой военно-врачебной экспертизы в порядке, предусмотренном статьей 53 настоящих Основ.
Гражданин может обжаловать вынесенное военно-врачебной комиссией (врачебно-летной комиссией) в отношении его заключение в вышестоящую военно-врачебную комиссию (врачебно-летную комиссию) или в суд.Медицинская экспертиза как средство доказывания
Задачей проведения судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертиз являются оказание содействия судам, прокурорам, органам дознания и следствия в установлении обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному делу, посредством разрешения вопросов, требующих специальных знаний в области науки, техники, искусства или ремесла.
Судебно-медицинская экспертиза производится в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения экспертом бюро судебно-медицинской экспертизы, а при его отсутствии – врачом, привлеченным для производства экспертизы, на основании постановления лица, производящего дознание, следователя или определения суда.
Судебно-психиатрическая экспертиза производится в предназначенных для этой цели учреждениях государственной системы здравоохранения. Основаниями производства судебно-психиатрической экспертизы являются постановление или определение суда, судьи, дознавателя, следователя, прокурора о назначении экспертизы.
Производство экспертных исследований возможно также в ведомственных учреждениях. Ведомственные медицинские учреждения и их отделения могут существовать не только в системе Минздрава, но и в подведомственности иных органов исполнительной власти. В настоящий момент существуют судебно-экспертные учреждения системы Минюста, МВД, ФСБ. При этом возможно создание экспертных подразделений и иными федеральными органами исполнительной власти, например Государственным таможенным комитетом РФ.
Нормативное обеспечение экспертной деятельности
В гражданском процессе целью проведения экспертизы, как правило, является выяснение дееспособности или недееспособности лица (для установления над ним опеки, признания заключенной им сделки недействительной, в делах о расторжении брака и признании брака недействительным, ограничении родительских прав и т. д.).
В уголовном процессе целью проведения экспертизы может являться определение причины смерти, характера телесных повреждений, определение психического состояния лица, когда возникают сомнения относительно его вменяемости и т. д.
Назначение и производство судебной экспертизы обязательно, если необходимо установить:
• причины смерти;
• характер и степень вреда, причиненного здоровью;
• психическое или физическое состояние подозреваемого, обвиняемого, когда возникает сомнение в его вменяемости или способности самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном судопроизводстве;
• психическое или физическое состояние потерпевшего, когда возникает сомнение в его способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать показания;
• возраст подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего, когда это имеет значение для уголовного дела, а документы, подтверждающие его возраст, отсутствуют или вызывают сомнение.
Правовой основой государственной судебно-экспертной деятельности являются Конституция Российской Федерации, Федеральный закон от 31.05.2001 № 73-Ф3 «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации», Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации, Арбитражный процессуальный кодекс Российской Федерации, Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации, Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях, Таможенный кодекс Российской Федерации, Налоговый кодекс Российской Федерации, законодательство Российской Федерации о здравоохранении, другие федеральные законы, а также нормативные правовые акты федеральных органов исполнительной власти, регулирующие организацию и производство судебной экспертизы.
Порядок организации и производства судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертиз устанавливается в соответствии с Приказом Минздрава РФ от 24.04.2003 г. № 161 «Об утверждении Инструкции по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы», а также Приказом Минздравсоцразвития РФ от 30.05.2005 г. № 370 «Об утверждении Инструкции об организации производства судебно-психиатрических экспертиз в отделениях судебно-психиатрической экспертизы государственных психиатрических учреждений».
Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утверждены постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 г. № 522. Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утверждены Приказом Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 г. № 194н.
Рядом нормативных правовых актов осуществляется более подробная регламентация специфики производства конкретных родов (видов) экспертиз в экспертных учреждениях определенной ведомственной принадлежности, например:
• Инструкция по организации производства судебных экспертиз в экспертно-криминалистических подразделениях органов внутренних дел Российской Федерации (утв. Приказом МВД РФ от 29 июня 2005 г. № 511);
• Инструкция по организации производства судебных экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Министерства юстиции Российской Федерации (утв. Приказом Минюста РФ от 20 декабря 2002 г. № 347) и др.
Гражданин или его законный представитель имеет право ходатайствовать перед органом, назначившим судебно-медицинскую или судебно-психиатрическую экспертизу, о включении в состав экспертной комиссии дополнительно специалиста соответствующего профиля с его согласия.
Заключения учреждений, производивших судебно-медицинскую и судебно-психиатрическую экспертизы, могут быть обжалованы в суде в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.Экспертиза качества медицинской помощи
Экспертиза качества медицинской помощи – это исследование случая (случаев) оказания помощи, выполняемое экспертом КМП, в задачи которого входит выявление врачебных ошибок, описание их реальных и возможных следствий, выяснение причин возникновения врачебных ошибок, составление мотивированного заключения и рекомендаций по предотвращению врачебных ошибок.
Необходимо отличать понятия «качество медицинской помощи» и «качество медицинской услуги», которые, в свою очередь, соотносятся так же, как понятия «медицинская помощь» и «медицинская услуга».
Понятия «медицинской помощи» и «медицинской услуги» очень близки и в ряде нормативных правовых актов используются как синонимы. Однако, категория «медицинская услуга» представляет собой законченное действие, имеющее начало и конец, которое осуществляется специалистом в отношении конкретного пациента. Категория «медицинской помощи» предполагает единый процесс, включающий действия медицинского и немедицинского характера, выполняемые в отношении одного или нескольких пациентов. Понятие «медицинская помощь» может быть использовано для обозначения отдельно взятой услуги, но также и для обозначения помощи, которая оказывается человеку в течение всей жизни, или помощи, оказываемой медицинским учреждением всем лицам, обращающимся к нему. На основании этого можно сказать, что термин «медицинская помощь» является более широким, носит социально-правовой характер и регулируется в рамках права на охрану здоровья, а категория «медицинской услуги» носит экономический характер и регулируется в рамках гражданского оборота и защиты прав потребителей.
Вопрос о качестве оказанной услуги имеет место при наличии заключенного договора об оказании медицинских услуг. (Об ответственности за ненадлежаще оказанную медицинскую услугу см. тему VII).
Экспертиза качества медицинской помощи осуществляется в рамках проведения мероприятий по контролю качества медицинской помощи, представляет собой одно из направлений контроля [16] . Качество медицинской помощи – это свойство процесса оказания медицинской помощи, определяемое состоянием его существенных признаков: правильности выполнения медицинских технологий; наличием риска прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и возникновения нового патологического процесса; оптимальностью использования ресурсов здравоохранения; удовлетворенностью потребителей медицинской помощью.
Правовое регулирование вопросов экспертизы качества медицинской помощи на территории Российской Федерации в настоящий момент не отличается единством. В целом регламентации данной сферы осуществляется в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Законом Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». Однако в связи с реформированием системы здравоохранения в Российской Федерации нормативно-правовые акты федерального уровня, специально посвященные данным вопросам, были отменены. В настоящий момент регулирование порядка проведения экспертизы качества медицинской помощи осуществляется на уровне нормативно-правовых актов субъектов Российской Федерации. В частности, в Санкт-Петербурге действуют Положение о вневедомственной экспертизе качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга, утвержденное Приказом ТФОМС СПб от 05.07.2006 г. № 190-А, и Положение о проведении ведомственного и вневедомственного контроля объемов медицинской помощи и экспертизы ее качества в Санкт-Петербурге, утвержденное распоряжением Комитета по здравоохранению СПб от 26.05.2004 г. № 163-р. Экспертиза КМП производится на ведомственном и вневедомственном уровне.
Экспертиза КМП ведомственная – это экспертиза КМП, инициаторами и организаторами которой выступают медицинские организации, органы управления здравоохранением.
Экспертиза КМП вневедомственная – это экспертиза КМП, инициаторами которой выступают граждане, страховые медицинские организации, территориальные фонды ОМС, страхователи, органы лицензирования. В ряде случаев вневедомственная экспертиза КМП осуществляется также профессиональными медицинскими ассоциациями и иными организациями, осуществляющими защиту прав потребителей.Контрольные вопросы
1. Кто выдает лицензию на определенные виды медицинской деятельности?
2. Каков порядок выдачи лицензии?
3. Что такое частная медицинская практика и каковы условия допуска к ней?
4. Каковы основные права и обязанности врача общей практики (семейного врача)?
5. На каком основании допускается занятие народной медициной?
6. Возможно ли целительство в учреждениях государственной системы здравоохранения?
7. Какие вы знаете виды медицинских экспертиз?
8. Какие учреждения осуществляют судебно-медицинские экспертизы?
9. Что такое экспертиза качества медицинской помощи?
Нормативные акты
1. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 (в ред. от 30.12.2008 г.)//Ведомости СНД и ВС РФ, 19.08.1993, № 33, ст. 1318.
2. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 17.01.2005 г. № 84 «О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)». (Зарегистрировано в Минюсте РФ 21.02.2005 г. № 6346) // Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти», № 9, 28.02.2005 г.
3. Приказ Министерства Здравоохранения РФ от 26.07. 2002 г. № 238 «Об организации лицензирования медицинской деятельности» // БНА. 2002. № 45 (документ утратил силу).
4. Федеральный закон РФ «О лицензировании отдельных видов деятельности» от 08.08.2001 г. № 128-ФЗ (ред. от 18.07.2009 г.) // СЗ РФ. 2001. № 33 (часть I). ст. 3430.
5. Постановление Правительства РФ от 22.01.2007 г. № 30 «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности» (ред. от 07.04.2008 г.) // Собрание законодательства РФ. 2007, № 5, ст. 656.