Преждевременное семяизвержение
Шрифт:
Муж научился продолжать половой акт с короткими перерывами в течение более чем 20 мин, и вызывал коитальный оргазм у жены 2 раза за время одного полового акта. Нормализация половых отношений привела к сексуальному удовлетворению партнеров, восстановлению эмоциональных связей и взаимной нормализации поведения. Положительный результат от занятий был достигнут благодаря активному сотрудничеству жены и наличию у нее хорошей сексуальной реактивности, которая была ранее на протяжении супружеской жизни ингибирована. Жена отметила, что благодаря занятиям у нее активизировалась сексуальность, которую ранее она не решалась проявлять с мужем.
Из катамнестических сведений, полученных через 14 месяцев после прохождения курса терапии, известно, что сексуальные и супружеские отношения у партнеров нормальные» (Кратохвил, 1991, с. 81—83).
Поведенческая терапия
В основе условнорефлекторной терапии, как еще называют этот вид лечения, лежит угашение патологических и формирование адекватных условных рефлексов. Она ликвидирует заученные формы поведения за счет принципа, согласно которому от любого неадекватного синдрома можно избавиться, следуя этим же путем.
Этот метод применяется в случаях, если быстрое семяизвержение было сформировано вследствие боязни мужчины быть застигнутым врасплох при первом опыте соития или практиковавшейся мастурбации, а может, и при возникновении ускоренного семяизвержения из-за резкого прекращения сношения по причине неприязненного отношения к сексу или заболевания жены (постоянной партнерши).
Разрушение нежелаемого синдрома ускоренной эякуляции и формирование нормальной, приспособленной к конкретной ситуации поведенческой программы увеличения времени полового акта является целью поведенческой терапии. Различные методики зарубежных и российских авторов, как правило, носят индивидуальный характер, ориентированный на определенного пациента. Тем не менее, положительный эффект в лечении наблюдался у многих специалистов, применявших такие методы как, реципрокное торможение, систематическую десенсибилизацию, отучение (аверсивная терапия) и пр.
Реципрокное торможение
Суть данного метода довольно ясно описана в психотерапевтической энциклопедии (см.:. Еще полвека назад, в 1950 г., Дж. Вольпе (G. Wolpe) сформулировал положение о том, что состояние тревоги представляет собой поведенческий стереотип, определяемый закрепившимися реакциями на ситуации, вызывающие тревогу. В тех случаях, когда преждевременная эякуляция вызвана реакцией на тревогу и страхом перед неизбежностью раннего семяизвержения, связь между анксиогенным стимулом и рефлекторной тревожной реакцией может быть ослаблена, если одновременно с ним действует фактор, тормозящий тревогу, как, xcviiiнапример, мышечное расслабление, например, расслабление ягодиц, мышц спины и пр.
Этот принцип противокондиционирования, как назвал его Дж. Вольпе, лег в основу предложенного им метода систематической десенситизации (понижение чувствительности). В ходе терапии мужчина вводится в ряд представляемых им индивидуально-типических анксиогенных ситуаций, ранжированных по нарастанию вызываемой ими тревоги. Одновременно с помощью транквилизаторов, гипноза или аутогенной тренировки вызывается мышечное расслабление, снижающее тревожную реакцию. Мужчина переходит к более сложным ситуациям по мере того, как в предшествующих закрепляется отсутствие привычной тревоги. В результате такого лечения он овладевает навыком самостоятельного контроля над преждевременной эякуляцией в реальной жизни с помощью освоенной им техники мышечного расслабления.
Систематическая десенсибилизация
Это один из первых методов поведенческой психотерапии. Так же, как и в предыдущем случае, его можно использовать в лечении преждевременной эякуляции только невротического характера, в значительной своей части определяемой тревогой и необходимостью снижения ее уровня. Данная форма поведенческой психотерапии служит снижению эмоциональной восприимчивости по отношению к преждевременной эякуляции.
Психиатрам известно, что действия, совершаемые в воображении, можно приравнять к действиям, совершаемым человеком в реальности. Воображение в состоянии релаксации не является исключением из этого правила. Страх, тревога по поводу преждевременной эякуляции могут быть подавлены, если объединить во времени стимулы, вызывающие страх, и стимулы, антагонистичные страху. Произойдет противообусловливание – не вызывающий страх стимул погасит прежний рефлекс.
Логика обоснования этого метода состоит в том, что у человека одним из действенных стимулов, противоположных страху, является релаксация. Поэтому, если обучить мужчину глубокой релаксации и в этом состоянии побудить его вызвать в воображении стимулы, обусловливающие все большую степень тревоги, произойдет десенсибилизация пациента и к реальным стимулам или ситуациям, вызывающим страх.
Сама методика относительно проста: у мужчины, находящегося в состоянии глубокой релаксации, вызываются представления о половом акте с ускоренным семяизвержением, которое приводит к возникновению страха. Затем посредством углубления релаксации у него снимается возникающая тревога. В воображении представляются различные ситуации от самых легких – к трудным, вызывающим наибольший страх. Процедура заканчивается, когда самый сильный стимул перестает вызывать у пациента страх. В самой процедуре систематической десенсибилизации выделяют три этапа: овладение методикой мышечной релаксации; составление иерархии ситуаций, вызывающих страх; собственно десенсибилизация (соединение представлений о ситуациях, вызывающих страх, с релаксацией).
Тренировка мышечной релаксации по методике прогрессирующей мышечной релаксации С. Джекобсона проводится в ускоренном темпе и занимает около 8—9 сеансов.
Составление иерархии ситуаций, вызывающих страх, и их ранжирование по степени испытываемого страха желательно проводить вместе с психотерапевтом. Обязательным условием составления этого списка является реальное переживание пациентом страха в такой ситуации, т. е. она не должна быть воображаемой.
Собственно десенсибилизация. Обсуждается методика обратной связи – информирования мужчиной психотерапевта о наличии или отсутствии у него страха в момент представления будущего окончания полового акта. Например, об отсутствии тревоги он сообщает поднятием указательного пальца правой руки, о наличии ее – поднятием пальца левой руки.
Мужчина воображает ситуацию 5—7 с, затем путем усиления релаксации устраняет возникшую тревогу. И этот период длится примерно 20 с. Представление ситуации повторяется несколько раз, и если у мужчины тревога не возникает, переходят к следующей, более трудной ситуации, например, сдерживание эякуляции на фазе плато. В случае появления выраженной тревоги, не угасающей при повторных предъявлениях ситуации, возвращаются к предшествующей ситуации.
Таких сеансов может быть от 4—5 до 12 и более. Этот метод менее эффективен, когда тревога обусловлена соматическим заболеванием или подкрепляется беспорядочной половой жизнью. В этом случае метод систематической десенсибилизации будет эффективен только при сочетании его с личностно-ориентированными видами психотерапии, направленными, в частности, на осознание больным мотивов своего поведения, и лечением первичного заболевания. Данная методика оказывается эффективной только при наличии хорошего контакта психотерапевта с больным. Именно они составляют и ранжируют список по степени испытываемого страха ситуаций, куда включают ослабление эрекции, резкое семяизвержение, отстраненность партнерши, обструкцию товарищей, невозможность провести полноценный половой акт, сложность с зачатием ребенка и пр.
Данный метод имеет наибольший эффект тогда, когда мужчина и врач достаточно точно определили ситуацию (личность партнерши, время проведения соития, состояние мужчины в этот момент, степень физического или душевного напряжения или что-либо иное), в которой произошла фиксация страха (или стыда) за преждевременную эякуляцию.
Отучение (аверсивная терапия)
В лечении преждевременной эякуляции может оказать помощь аверсивная терапия. Данная методика основывается на сочетании привлекательных и желанных с болезненными, неприятными, вызывающими отвращение стимулами. При соответствующей технической изобретательности для лечения преждевременной эякуляции можно создать методику, основанную на принципе предупреждения воздействия аверсивного стимула.