Преждевременное семяизвержение

Кащенко Евгений Августович

Медикаментозные средства

Фармакотерапия в комплексе мероприятий по продлению полового акта известна с древних времен. И прежде, и сегодня медикаментозные препараты назначаются сугубо дифференцированно, в зависимости от индивидуального течения заболевания. Новейшими исследованиями экспериментального и клинического характера была продемонстрирована способность ряда фармакологических препаратов достаточно избирательно воздействовать на отдельные механизмы регуляции эякуляции (Р. Беледа, В. Тактаров, 2004; В. Доморацкий, 2002, 2003). Те из них, которые позволяют мужчине контролировать длительность полового акта вплоть до нескольких десятков минут, называют часто пролонгаторами, которые включает некоторые как природные,

так и синтетические психотропные вещества.

Выбор препаратов достаточно широк, но требует врачебного контроля из-за большого количества побочных эффектов. Среди них: седативные, тонизирующие, общеукрепляющие транквилизаторы, а иногда – гормональные. Под их влиянием уменьшается эмоциональная возбудимость, эффективная насыщенность невротических переживаний, вегетативные дисфункции, исчезают депрессивные расстройства, раздражительность. Это именно те факторы, которые зачастую ведут к ускоренному семяизвержению. Поэтому врачи, в зависимости от сексуального здоровья пациента, назначают распространенные транквилизаторы: седуксен, феназепам, реланиум, нитразепам (радедорм, эуноктин), оксазепам (тазапам, нозепам), сибазон, медазепам (рудотель), лоразепам (ативан), тофизецам (грандаксин), мебробамат, триоксазин, клобазепам, амизил, мебикор, фенибут.

К примеру, лоразепам, как представитель транквилизаторов группы производных бензодиазепина, оказывает анксиолитическое (противотревожное) действие, подавляет чувство страха, тревоги, напряжения при невротических состояниях. Антипсихотического действия не оказывает. Назначается, как правило, по 1,25 мг 1—3 раза в сутки в зависимости от переносимости, где основную дозу больные принимают перед сном. Не рекомендуется к использованию пациентам с миастенией, глаукомой, повышенной чувствительностью к препарату. При приеме рекомендуется воздерживаться от занятий, требующих повышенного внимания и быстрых двигательных реакций. Отмена препарата проводится с постепенным снижением дозы, с учетом развития привыкания и лекарственной зависимости.

Общеизвестно, что ускоренная эякуляция подавляется транквилизаторами, но не выраженным их воздействием. Влияние на эякуляцию имеет дозозависимый характер. По некоторым данным, исследования показали, что только у каждого десятого мужчины под воздействием этих препаратов происходит торможение эякуляции. Эта низкая эффективность и выраженное снотворное действие ограничивают применение данных препаратов при терапии эякуляторной дисфункции.

Могут назначаться и другие препараты, близкие по механизму действия к транквилизаторам: тиоридазин, меллерил, сонапакс, неулептил, – или психостимулирующие средства: сиднокарб, сиднофен; малые нейролептики (френолон, сонапакс, терален), антидепрессанты (амитриптилин, триптизол и др.). Часто в практике используются ноотропы: ноотропил, пирацетам, церебролецитин. Для снижения симпатического тонуса из препаратов преимущественно вегетотропного действия применяются: грандаксин, периферические холинолитики (беллоид, беллатаминал, белласпон, эрготамин, эргометрин, дигидроэрготамин), обладающие одновременно и адренолитическим действием. Для усиления парасимпатического эффекта широко прежде применялись: солянокислый стрихнин, прозерин, дуплекс, секуренин.

Для повышения контроля за семяизвержением на уровне центральной нервной системы применяют ингибиторы обратного захвата серотонина. Новейшими препаратами этой группы являются пароксетин, флуоксетин (Прозак), сертралин (Золофт). Их эффективность достигает 25—53%.

Эякуляция ингибируется нейролептиками за счет блокирования дофаминовых рецепторов на центральном уровне. Например, флуоксетин, являясь основным представителем группы избирательных ингибиторов обратного нейронального захвата серотонина, способствует накоплению его в ЦНС. Этот препарат способствует улучшению настроения, уменьшает чувство страха и напряжения, устраняет дисфорию. Не вызывает седативного эффекта. Его стойкий клинический эффект развивается через 3 недели постоянного приема, при этом в средних терапевтических дозах cxxviiпрозак практически не влияет на функции сердечно-сосудистой и других систем. Но он имеет противопоказания: перенесенный инфаркт миокарда, сердечная аритмия, глаукома, а также работа, требующая быстрых психических и двигательных реакций. Назначается по 10—20 мг 1 раз в сутки в первой половине дня в течение 3-х недель, затем за 6—8 ч до полового акта не чаще 2—3 раз в неделю. Следует помнить, что в период лечения запрещается прием алкогольных напитков.

Для снижения тонуса семенных пузырьков с эффективностью в 50% используют такие aльфа-адреноблокаторы, как теразозин, альфузозин. Дозировка, как постоянная, так и непосредственно перед планируемым сексом, подбирается врачом исходя из индивидуальных особенностей и половой конституции пациента.

Например, варианты дозирования сертралина (Золофт):

50 мг – 1 раз в день;

50 мг – 1 раз в день в течение 2 недель, потом 50—100 мг в день занятий сексом (в cxxix17.00) или за 4—6 ч до планируемого секса.

Или пароксетин (Паксил) дозируется следующим образом:

10 мг – 1 раз в день;

10 мг – 1 раз в день в течение 2 недель, потом по 20 мг за 3—4 ч до планируемого секса.

Эта группа лекарств известна еще как антипсихотические препараты. Преждевременное семяизвержение предотвращается центрально действующими блокаторами дофаминовых рецепторов. По оценкам специалистов эффективность медикаментов-антидепрессантов (средств, использующихся при лечении депрессии) при лечении преждевременного семяизвержения около 19%, но при их приеме могут присутствовать побочные эффекты. У ингибиторов обратного захвата серотонина возможны следующие побочные эффекты: сонливость, головная боль, анорексия, тошнота, сухость во рту, анэякуляция. Может быть, поэтому они не получили широкого распространения при терапии преждевременной эякуляции.

Находят применение в лечении препараты общеукрепляющего действия: цинк, селен, магний, фитин, глицерофосфат, липоцеребрин, карнитин, инсулин, глюкоза, – и особенно жирорастворимые витамины групп «А» и «Е», действующие как синергисты (аевит, аэровит, токоферола ацетат), и группы «В», являющиеся адаптогенами и стимуляторами гонадотропных гормонов гипофиза.

Некоторые специалисты считают, что эякуляция подавляется трициклическими антидепрессантами, которые обладают быстрым, явным и дозозависимым эффектом. Однако трициклические агенты менее «чистые», менее селективны в их воздействиях на специфические рецепторы. К тому же они имеют большое количество побочных эффектов.

Не исключено, что многим мужчинам пользу могут принести современные пероральные препараты для лечения эректильной дисфункции, которые предназначены для восстановления естественной реакции на сексуальное возбуждение и лечения нарушений эрекции самого различного генеза. Это: «йохимбин», «лаверон» и препараты, ингибирующие фосфодиэстеразу 5-го типа, такие, как «виагра» (силденафил), «сиалис» (тадалафил), «левитра» (варденафил), «лаверон». В последние годы для повышения эффективности лечения преждевременного семяизвержения удалось достичь большего эффекта с помощью их применения совместно с использованием медикаментов-антидепрессантов.

Не вызывает сомнений тот факт, что эта терапия гарантирует длительную эрекцию, независимо от того, извергает ли мужчина семя или нет. При этом сексуальная напряженность мужчины уменьшается, поскольку ему уже не так сильно нужен усиленный контроль за эякуляцией. Мужчина в состоянии позволить себе полностью «раствориться» в сексуальных ощущениях, у него прибавляется уверенности в собственных силах, что является необходимым в управлении семяизвержением. Такое лечение позволяет в дальнейшем отказаться некоторым из пациентов от применения медицинских препаратов. Причем для некоторых из них для этого требуется несколько недель, и для других – несколько месяцев.