Профессия и гипертония
Шрифт:
Предлагается в качестве рассматриваемого критерия оценки профессиональных качеств водителей пользоваться определением отдельных психических функций, выделяемых как профессионально значимые. При этом не учитывается, однако, что успешная профессиональная деятельность определяется не отдельными функциями и не простой их суммой, а структурой взаимокомпенсации.
Один из наиболее точных критериев – оценка профессиональных функций в условиях, максимально приближенных к реальности, на тренажерах с учетом совершаемых ошибок. (Особый вопрос – оценка препаратов с рассматриваемых позиций в
Приближающийся подход – определение изменений интегральной функции применительно к успешности выполнения профессиональных обязанностей. У большинства водителей такой интегральной функцией может явиться готовность к экстренному действию (ГЭД). У машинистов локомотивов, шоферов «дальнобойщиков» и у некоторых других водителей определение ГЭД должно проводиться в условиях монотонии. Снижение ГЭД, переход ее в категорию плохой при приеме того или иного препарата существенно увеличивает риск аварий, различных ошибок водителя.
____________________________________________
В исследованиях о влиянии антигипертензивных препаратов на психофизиологические профессионально значимые функции машиниста локомотива применен, как главный и «сквозной», проходящий почти через все препараты, критерий – определение функции ГЭД. Дополнительно в изучении тех или иных антигипертензивных препаратов определялись: переключение внимания по Шульте – Платонову, эмоциональная устойчивость по Горбову, реактивная и личностная тревога по Спилбергеру, экстраверсия и интроверсия по Айзенку, выявление свойств личности по Кэттелу, простая и сложная двигательная (зрительно-моторная) реакция и некоторые другие тесты.
В большинстве работ, посвященных изучению побочного действия антигипертензивных препаратов на психофизиологические профессионально значимые функции водителей – шоферов автотранспорта, использованы в основном более простые методические подходы: опрос о самочувствии и сонливости, скорость простой зрительно-моторной реакции, опросники для оценки качества жизни или 1–2 иных простых психологических теста. Однако результаты исследований и при таком методическом подходе в значительной мере ориентируют в проблеме и широко цитируются.
При оценке действия антигипертензивных препаратов на профессионально значимые функции авиапилотов больше применялось тестирование когнитивных функций по программе «Когскрин».
Применение различных методических подходов имеет и свою положительную сторону, так как в этом случае имеется как бы перекрестная проверка. Здесь еще уместно и сопоставление с общими фармакологическими сведениями. Все это вместе позволяет с большей достоверностью оценить влияние препарата на психофизиологические качества водителей.
Наиболее типичный временной период, за который изучалось влияние антигипертензивных препаратов на психофизиологические качества водителей, – недельный (от исходной – фоновой и конечной его точках; при этом в день тестирования после курсового лечения давался изучаемый препарат за 1 час до теста). Столь небольшое время обосновывается тем, что большинство неблагоприятных побочных эффектов проявляются в первое время (иногда даже после первого приема препарата). Некоторые варианты исследований продолжались 2–3 – 6 и более недель с еженедельными тестированиями. Более короткие наблюдения проводились в основном в стационаре, более продолжительные – в амбулаторных условиях.
5.2.3.1.
– адреноблокаторы
Краткие клинико-фармакологические сведения . – адреноблокаторы являются в лечении артериальной гипертонии (гипертонической болезни) препаратами первой линии. С них часто начинается лечение и далее осуществляется поддерживающая терапия. Блокада -адренорецепторов ведет прежде всего к снижению сердечного выброса и отсюда к снижению АД. (У некоторых -адреноблокаторов преобладает вазодилатирующий компонент со снижением ОПСС.) Несмотря на некоторые отличия в подгруппах и даже отдельных препаратов в каждой подгруппе, в их основном действии и побочных эффектах больше сходства. Основными побочными эффектами, которые в случае их появления (достаточно редкого) могут вести к нарушениям профессионально значимых функций водителей и которые должны здесь приниматься во внимание, являются, по данным общей клинической фармакологии, следующие: снижение концентрации внимания, скорости психических и двигательных реакций, наклонность к сонливости, легкие нарушения зрения и некоторые другие (другие побочные эффекты – см. табл. 5.16).
Влияние (-адреноблокаторов на психофизиологические профессионально значимые качества водителей транспортных средств, по данным специальных исследований. Динамика готовности к экстренному действию машинистов локомотивов (с гипертонической болезнью I и II стадий [43] ) при приеме (-адреноблокаторов в средних величинах представлена на рис. 5.1, из которого следует: в группе принимавших анаприлин ухудшения ГЭД не отмечается; вискен дал такое небольшое статистически значимое ухудшение; при приеме корданума намечена тенденция к ухудшению.
Динамика индивидуальных качественных показателей (табл. 5.1) показывает, что у некоторых машинистов при приеме каждого из трех представленных здесь (-адреноблокаторов происходит переход хорошей/средней ГЭД в плохую (или хорошей в среднюю). Однако при приеме анаприлина до 60 мг в сутки (что можно отнести к малым/средним дозам) ухудшений по индивидуальным качественным показателям не наблюдалось.
Рис. 5.1. Динамика среднегрупповых показателей готовности к экстренному действию (ГЭД в мс) у машинистов локомотивов при лечении (-адреноблокаторами. Дозы: анаприлин – 20—120 мг/сут.; вискен – 10–15 мг/сут.; корданум – 50—150 мг/сут.
(n – 40, 11 и 13 соответственно;* – р < 0,1 при сравнении с фоновым показателем)
После однократного приема 20 мг анаприлина через 2 часа (n=15) ухудшения ГЭД ни по средним (0,129 ±0,02 с до приема и 0,121 ±0,03 с после приема; р>0,05), ни по индивидуальным качественным показателям не отмечалось. Реактивная тревога, определяемая по тесту Спилбергера, отражающая в известной мере седативный эффект препаратов, при приеме машинистами рассматриваемых -адреноблокаторов в указанных дозах имела небольшую тенденцию к снижению (средние показатели существенно не различались, р>0,05; индивидуальные – у всех оставались в среднем диапазоне).