Профессия и гипертония
Шрифт:
Во втором исследовании изучался трандолаприл (курсовое лечение с дозой 1–4 мг/сутки, п = 28). В процессе приема препарата увеличивалось время латентной (с 0,154 ±0,04 до 0,386 ±0,04 с, р<0,05) и моторной (с 0,946±0,02 до 1,214±0,03 с, р<0,05) частей зрительно-моторной реакции; уменьшалась точность слежения; возрастало количество ошибок. Небольшая сонливость и заторможенность клинически выявлялась у 3 из 28 человек. Авторы обеих работ приходят к выводу об опасности применения ингибиторов АПФ у водителей автотранспорта.Таким образом, вопрос о влиянии ингибиторов АПФ на психофизиологические профессионально значимые качества водителей транспортных средств является спорным. Но если препараты этой группы и снижают данные функции, то, конечно, не в такой степени, как препараты
5.2.3.3. Антагонисты рецепторов ангиотензина II
Краткие клинико-фармакологические сведения . По конечному эффекту антагонисты (блокаторы) рецепторов ангиотензина II соответствуют таковому ингибиторов АПФ. Однако они имеют здесь определенные преимущества.
Основной гемодинамический механизм снижения артериального давления – снижение общего периферического сосудистого сопротивления.
Препараты из группы блокаторов рецепторов ангиотензина II в сравнении с ингибиторами АПФ имеют меньше нежелательных побочных эффектов (см. табл. 5.16). Все же иногда со стороны ЦНС могут быть головокружения, еще реже – проблемы со сном, в том числе сонливость, снижение критики, депрессия, нервозность, мигрень, тремор, слабость.
Существуют обобщения, состоящие в том, что по побочным эффектам блокаторы рецепторов ангиотензина II сопоставимы с плацебо. Несколько иная точка зрения: по спектру этих эффектов они сопоставимы с ингибиторами АПФ, однако встречаются данные эффекты много реже (см. также табл. 5.16).
Влияние антагонистов рецепторов ангиотензина II на психофизиологические профессионально значимые качества водителей транспортных средств, по данным специальных исследований. Действие козаара на эти функции машинистов локомотивов представлено на рис. 5.3 и табл. 5.3, из которых следует, что данный препарат не оказывает здесь отрицательного действия.
Однако результаты более тщательного сопоставления индивидуальной динамики ГЭД в рассматриваемом случае несколько осложняют категоричность сделанного вывода. При анализе каждой из групп, выделенных по исходной величине ГЭД, выявлено, что не все лица, показавшие хорошую ГЭД до лечения, сохранили ее и после лечения (из 46 человек ГЭД осталась на хорошем уровне и после лечения у 33, у 5 ГЭД снизилась до среднего уровня, а у 8 дошла до плохого).
Рис. 5.3. Динамика среднегрупповых показателей готовности к экстренному действию (ГЭД с мс) у машинистов локомотивов при лечении козааром. Доза: 50 мг/сут. (n – 74; р>0,05)
Таблица 5.3 Динамика индивидуальных качественных показателей готовности к экстренному действию (ГЭД) у машинистов локомотивов при лечении козааром
В группе из 16 человек с исходно средним уровнем ГЭД после лечения 5 человек осталось на том же уровне, снизились результаты у 2 человек, улучшились до уровня хорошей ГЭД у 9 человек. Из 12 пациентов с плохой до лечения ГЭД она в основном улучшилась до средней и хорошей. Тем самым в данном анализе чаще имелось улучшение ГЭД при лечении козааром. Однако в ряде случаев было существенное снижение ГЭД – с уровня хорошей и средней до плохой. Дело здесь либо в индивидуальной реакции на козаар, либо в спонтанных колебаниях ГЭД. (Последнее хотя и возможно, но вряд ли в такой степени, как это произошло в группе, принимавших козаар. Такое соображение вытекает, в частности, из нижеследующих данных по теветену.)
Козаар не менял, судя по средним показателям теста Спилбергера, личностную тревожность, но снижал реактивную тревожность (с 23 до 19 баллов, р<0,05), что косвенно может говорить о некотором седативном действии препарата.
Судя по средним величинам теста САН, самочувствие после лечения козааром оставалось на прежнем уровне, а в активности и настроении имеется некоторая тенденция к улучшению.
Данные по теветену в средних показателях представлены на рис. 5.4 и по индивидуальным показателям в табл. 5.4, из которых следует, что данный препарат не оказывает отрицательного действия на психофизиологические качества водителей (судя по ГЭД, ПДР и СДР).
Рис. 5.4. Динамика среднегрупповых показателей готовности к экстренному действию (ГЭД мс), простой и сложной зрительно-моторной (двигательной) реакций (ПДР и СДР в мс) у машинистов локомотивов при лечении теветеном. Доза: 600 мг/сут. (n – 50; р>0,1 при всех сопоставлениях в каждой из групп)
Таблица 5.4 Динамика индивидуальных качественных показателей готовности к экстренному действию (ГЭД) у машинистов локомотивов при лечении теветеном (600 мг/сут)
При анализе индивидуальных качественных изменений готовности к экстренному действию отмечено в основном их улучшение. При исходно хороших показателях в процессе лечения теветеном плохой ГЭД не стала ни у одного из наблюдаемых (при исходно средней ГЭД она стала плохой лишь у двоих). Сравнение теветена с козааром показывает здесь явную предпочтительность первого.
Существенно, что все это происходило не только в случае тестирования через неделю, но и при дальнейших тестированиях госпитальных больных, принимавших препарат в течение трех недель.
В целом можно считать, что блокаторы рецепторов ангиотензина II практически не оказывают или оказывают небольшое индивидуальное отрицательное действие на психофизиологические профессионально значимые функции водителей. Из двух изученных препаратов – козаара и теветена – предпочтительнее последний.
5.2.3.4. Антагонисты кальция
Краткие клинико-фармакологические сведения . Антагонисты кальция, селективно блокируя медленные канальцы, ведут к затруднению трансмембранного поступления ионов кальция в мышечные клетки. С позиций антигипертензивного действия центральным является блокирование поступления кальция в гладкомышечные клетки артериол и других резистивных сосудов микроциркуляторного русла. Отсюда гипотензивное действие путем снижения общего периферического сосудистого сопротивления. Прямо к нарушениям психофизиологических профессионально значимых качеств водителя относятся отмечаемая иногда в данном случае сонливость, заторможенность, перепады настроения, усталость, а также целый ряд других еще более редких, в том числе раритетных, изменений со стороны функций ЦНС. (Другие побочные эффекты – см. табл. 5.16.)
Влияние антагонистов кальция на психофизиологические профессионально значимые качества водителей транспортных средств, по данным специальных исследований. Динамика показателей готовности к экстренному действию при приеме машинистами локомотивов коринфара представлена на рис. 5.5 и в табл. 5.5. Ни по средним, ни по индивидуальным показателям препарат не ухудшал ГЭД.
Рис. 5.5. Динамика среднегрупповых показателей готовности к экстренному действию (ГЭД в мс) у машинистов локомотивов при лечении коринфаром. Доза: 60 мг/сут. (n – 14; р > 0,05 при всех сопоставлениях).