Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов
Шрифт:
При анализе результатов исследования учитываются: латентный период (в норме от 0,5 до 2 сек.), качественные характеристики ответов.
По качеству ответов речевые реакции делят на:
• высшие речевые реакции (общеконкретные, индивидуально-конкретные, абстрактные):
• примитивные словесные реакции (ориентировочные, созвучные, отказные, экстрасигнальные, междометные, персеверирующие, эхолалические);
• атактические реакции (соответствующие диссоциированному мышлению). У больных шизофренией преобладают атактические («еда — крот») или созвучные («народ — урод») реакции. Это обусловлено особенностями расстройств
Методика Эббингауза позволяет оценить стройность и продуктивность мышления.
Обследуемому предлагают заполнить пробелы в рассказе:
«Стал дед очень стар. Ноги у него не…, глаза не…, уши не…, зубов не стало. И когда он ел, у него текло изо… Сын и невестка перестали его за… сажать и давали ему… за печкой. Снесли ему раз обедать в…, он хотел ее подвинуть, да уронил на…, чашка и… Стали тут… бранить старика за то, что он им все в… портит и… бьет».
Целенаправленность мышления оценивается с помощью методики «проблема Эверье».
Для анализа предлагается следующий отрывок текста:
«Существуют различные взгляды на ценность жизни. Одни считают ее благом, другие — злом. Было бы правильнее держаться середины, потому что, с одной стороны, жизнь приносит нам меньше счастья, чем мы желали бы сами себе, с другой стороны, ниспосылаемые нам несчастья всегда меньше того несчастья, которого нам желают в душе другие люди. Вот это-то равновесие и делает жизнь вполне выносимой, вернее, до известной степени справедливой.»
Анализ образов «Пиктограмм» позволяет судить о характере ассоциаций обследуемого. Оцениваются:
1. особенности выполнения рисунков (величина, завершенность, их обрамление, подчеркивание, наличие уточняющих линий, отличия и сходство рисунков, относящихся к различным понятиям);
2. расположение рисунков на листе;
3. принципы запоминания;
4. оригинальность или стандартность.
Выделяют варианты изображений:
• стандартные образы, если рисунки совпадают с культурально обусловленными (например, изображение флагов, шаров для запоминания понятия «веселый праздник»).
• атрибутивные образы, если при изображении понятий используется принадлежность к чему-то, то есть преобладают рисунки, отражающие неотъемлемую часть понятия (например, изображение блюд, ассоциирующихся с «вкусным ужином»);
• конкретные образы, если рисунки содержат предметы или явления, непосредственно связанные с ситуацией (например, лежащий в постели человек при изображении понятия «болезнь»);
• метафоры, если при изображении понятия используются конкретные образы, прямо с ним не связанные и использующие абстрагирование (например, туча, закрывающая солнце при изображении «болезни»);
• индивидуально значимые образы, если при изображении понятий используются значимые для данного человека образы (например, ребенок — на понятие «счастье»);
• «органичность» графики, если в рисунках преобладают незаконченные линии, штриховка в тех случаях, когда предполагается завершенность (круг), повторные линии, персевераторные включения;
• грубая органическая графика, если преобладают макрографии, подчеркивание, обрамление рисунков, чрезмерная стереотипия рисунков;
• геометрические изображения, если понятия запоминаются с помощью геометрических фигур.
В норме преобладают конкретные, атрибутивные, стандартные упорядоченные образы.
Для органических поражений головного мозга характерны: стереотипии, упорядоченность, подчеркнутая аккуратность изображений, незавершенность линий, штриховка, подчеркивание, обрамление изображений. При шизофрении преобладают вычурные, абстрактные образы, буквенное изображение, геометрические фигуры, атипичное расположение рисунков.
Исследование нарушений интеллекта
Экспериментально-психологическое исследование интеллекта позволяет уточнить характер и тяжесть снижения интеллекта. Интеллект оценивается опосредованно при исследовании мышления, понимания переносного смысла пословиц и поговорок, общей осведомленности, составляющих основу теста Векслера. Метод Векслера состоит из 11 отдельных методик субтестов, разделенных на вербальную и невербальную группы.
Тест прогрессивных матриц Равена состоит из 60 заданий, распределенных по пяти сериям. В каждой серии представлено изображение полотна с геометрическим рисунком или несколько матриц с одной недостающей частью. Необходимо обнаружить закономерности в матрицах и подобрать из шести-восьми предложенных рисунков ту матрицу, которой недостает в полном изображении. От серии к серии задания усложняются. Результаты оцениваются по количеству правильно подобранных недостающих фрагментов по каждому заданию.
Выделяют пять степеней развития интеллекта по тесту Равена:
1 степень — более 57 правильных ответов (баллов), то есть более 95 % — особо высокоразвитый интеллект.
2 степень — от 45 до 57 баллов (75–94 %) — интеллект выше среднего.
3 степень — от 15 до 45 баллов (25–74 %) — интеллект средний.
4 степень — от 3 до 15 баллов (5 — 24 %) — интеллект ниже среднего.
5 степень — менее 3 баллов (5 %) — интеллектуальный дефект.
Исследование нарушений эмоций
Патопсихологические методики оценивают аффективные нарушения. На определение степени выраженности тревоги направлена шкала Спилбергера, депрессии — Века, Гамильтона.
Проективный "цветовой тест Люшера" используется для оценки эмоциональных нарушений. Он представляет собой набор карточек разного цвета (обычно используется восьмицветный тест). Обследуемому предлагают расположить их по мере снижения симпатии к цвету: на первое место поставить «самый приятный» на момент обследования цвет, на последнее — «самый неприятный». Исследование повторяется дважды. За каждым цветом закреплены соответствующие параметры, характеризующие индивидуально-психологические особенности человека. Символика цвета уходит корнями в истоки существования человека на земле и связана с эмоциональной оценкой явлений природы (солнца, плодов, ночи, крови).