Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов
Шрифт:
Групповое окружение наиболее активно влияет на личность в детском и подростковом периоде социализации. Речь идет не только о типе этноса, религиозном окружении, но о степени информационной обогащенности среды, то есть о степени социализации и активности педагогического воздействия на личность. Системы питания в группах и популяциях, возможно, также влияют на подверженность и проявления патологии. Например, известно, что соотношения микроэлементов в пище, уровень натрия и калия могут влиять на активность реализации пароксизмальных состояний и агрессии, а уровень лития — на подверженность реккурентным депрессиям.
К глобальной среде относятся ритмические глобальные составляющие, например: климатические, сезонные, геофизические ритмы, колебания уровня приземного радона-222,
Внешние (экологические) ритмы фиксированы в биологических ритмах как периоды максимальной предпочтительности развития психопатологических состояний. Так, период острого транзиторного психоза чаще укладывается в 9 дней, депрессии — в 26–28 дней. Доказано, что такие ритмические составляющие, как ритмы ЭЭГ, ритмы ствола мозга (температура, ритм дыхания, сердечных сокращений, артериального давления), ритмы выброса гормонов и ритмы эмбрионального периода, значительно зависят от глобальных экологических ритмов. Сложность в экологической интерпретации состоит в том, что существующие эндогенные ритмы проявления всех биологических процессов, например предпочтительные ритмы развития психоза или ритмы реализации эпилептических пароксизмов, взаимодействуют друг с другом, синхронизируются экологическими ритмами, но они меняются в ходе онтогенеза и зависят, например, от широты или времени года.
4.8. Стресс и реакция на стресс
В 1956 году Н. Selye опубликовал свою концепцию стресса, под которым он понимал «специфическую реакцию на неспецифические воздействия на биологические системы». Основной синдром стресса стал называться синдромом «напряжения — бегства» или основной адаптационный синдром.
Он описал три фазы этого синдрома:
1 стадия — напряжения, в ходе которой отмечаются симптомы физиологического ответа,
2 стадия — резистентности или стадия адаптации к стрессору,
3 стадия — истощения, в которой ресурсы адаптации истощаются, если воздействие стрессора продолжается.
Таблица 7. Синдром «напряжения-бегства»
Органы • Симптомы
* начальные *
Гипоталамус • Стимуляция симпатической нервной системы
Симпатическая нервная система • Стимуляция надпочечников
Надпочечники • Выброс адреналина и норадреналина
Глаз • Расширение зрачка
Слезные железы • Увеличение секреции
Дыхательная система • Расширение бронхов, увеличение частоты дыхания
Сердечно-сосудистая система • Увеличение силы и частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления, увеличение силы сердечного выброса
Желудочно-кишечная система • Снижение секреции и спазм сфинктеров
Печень • Повышение гликогенолиза, снижение синтеза гликогена
Мочеполовая система • Мочевой пузырь сокращается, сфинктер расширяется
Слюнные железы • Возрастает секреция
Жировые клетки • Липолизис
* дальнейшие *
Гипоталамус • Стимуляция секреции
Надпочечники •
В качестве стрессора могут выступать изменение физических условий, боль, психологическое воздействие. По степени интенсивности стрессорного воздействия психологических факторов рейтинговая шкала выглядит таким образом: на первом месте стоят смерть близких родственников, развод, разлука, собственные болезни, далее — утрата работы, изменение социального статуса родственников, ссоры с близкими и друзьями, выход на пенсию, свадьба дочери (для отца) и сына (для матери), перевод в другую школу (для ребенка). К стрессорам относятся даже праздники.
Реакция на стресс зависит от конституции и темперамента, личной истории стрессов, перенесенных ранее, психологической устойчивости и соматического здоровья; Стадия истощения наиболее отчетливо заметна в так называемых синдромах хронической усталости и «выгорания», характерных для личностей, чрезвычайно вовлеченных в профессиональную деятельность.
В обыденной жизни устойчивость к психологическому стрессу может быть обеспечена за счет тренировки к физическим стрессорам, например с помощью физического напряжения (гимнастики) или закаливания. Адаптивными стратегиями для снятия стресса являются: расслабление с рефляцией частоты дыхания, вращение и качение, релаксация, медитация, возможность высказать свои проблему третьему лицу, музыка и домашние животные, общение с которыми способствует снятию остроты стресса.
Уровень стресса при психических расстройствах колеблется от паники к тревоге и низкому уровню. Однако внешнее отсутствие реакции на стресс не означает реального отсутствия такой реакции, поскольку за внешним безразличием может быть гиперсензитивность.
4.9. Патография и историогенетическая интерпретация
Патографический метод представляет собой комплексное описание личности с акцентом на проявления у нее психопатологических особенностей. Каждая личность, ее проекции и переживания, содержит не только индивидуальный (онтогенетический) материал анализа, но и исторический, характерный для данной культуры контекст. Таким образом, кроме уникальности каждая биография содержит и антропологические (общечеловеческие) характеристики.
Патографическое описание предполагает использование таких материалов, как особенности творчества, автобиографии, дневники, отчеты и воспоминания современников, генеалогические данные. Столь обширные данные можно получить не всегда. Поэтому наиболее полны патографии замечательных личностей. В частности, достаточно подробно описаны они у А. С. Пушкина, Н. В. Гоголя, Петра Первого, императрицы Елизаветы, Ван Гога, Гельдерлина и Гете, Гойи и Чюрлениса, Врубеля, Наполеона и многих других. Не случайно в психиатрии считается, что описание и самоописание психопатологических состояний одного гения может дать больше, чем описания сотни пациентов.
Патографические описания обычно носят ретроспективный характер, поэтому учитывают характер эпохи и ее толерантность к аномальному поведению. Патографические описания имеют и большой этический смысл, поскольку позволяют пациентам понять, что они не одиноки в своих страданиях.
Историогенетический подход позволяет понять причины меняющегося отношения к проявлениям аномального поведения с позиции динамики культуры.
Хотя наше актуальное поведение и проявления психических расстройств реализуются в настоящее время, они часто повторяются в той же форме, что и много поколений назад. В иных случаях возникают совершенно новые формы расстройств, к которым трудно подобрать аналоги. Например, динамика диссоциативных расстройств была практически исчерпана к середине XX века, в контексте искусства появилась практика «шизоанализа» как некой новой реальности расщепления под воздействием культуры.