Психология и психотерапия семьи

Эйдемиллер Эдмонд

Решению поставленных задач способствовали групповые феномены.

И. Ялом (2000) выделил 10 лечебных факторов, обеспечивающих эффективность групповой психотерапии:

1) сплоченность;

2) внушение надежды;

3) обобщение (снятие универсальности);

4) альтруизм;

5) предоставление информации;

6) множественный перенос;

7) межличностное обучение;

8) развитие межличностных умений;

9) имитирующее поведение;

10) катарсис.

Структура занятия:

введение, в котором раскрываются тема и цель занятия;

• обмен чувствами, ожиданиями между участниками группы;

• основная часть;

• домашнее задание;

• подведение итогов занятия (что было важным, полезным на занятии) Правила работы группы:

правило «здесь и сейчас»;

• правило конфиденциальности;

• правило безоценочности суждений;

• принцип личной ответственности;

• правило не давать советов;

• принцип активности (личного вклада);

• правило «стоп»;

• принцип постоянства места, времени, состава;

• правило «Я-высказываний»;

• правило искренности.

Группа могла вносить изменения в правила, добавлять свои, что обсуждалось на первом групповом занятии.

Занятие 1

Цель: организация

групповой работы. Преодоление информационного дефицита о проблеме наркомании.

Задачи:

1) знакомство участников;

2) цели, ожидания, опасения участников;

3) информирование участников о целях и задачах тренинга;

4) выработка групповых правил и норм;

5) групповая дискуссия о проблеме наркомании;

6) лекция «Внешние признаки употребления наркотиков (неспецифические и специфические признаки). Методы контроля и диагностики»;

7) подведение итогов занятия.

Занятие 2

Цели: знакомство с феноменом созависимости и осознание степени собственной эмоциональной вовлеченности в проблему зависимого поведения ребенка, мешающей эффективному совладанию с наркозависимостью.

Задачи:

1) выявление стереотипных способов совладания с проблемой (родители рассказывают о том, как они обнаружили то, что их ребенок употребляет наркотики; какие чувства пережили, как выражали их, какие действия предпринимали по преодолению наркомании; что из предпринятого имело положительный результат, а что было неэффективно);

2) заполнение шкалы созависимости (Ваисов С. Б., 2003);

3) интерпретация полученных результатов ведущими группы, беседа о феномене созависимости (определение и механизмы формирования);

4) осознание участниками доминирующих чувств, вызываемых поведением наркозависимого, мешающих эффективному вмешательству и контролю его наркоманического поведения (участники отмечают три пункта из «шкалы созависимости»; переформулируют их в утверждения, начиная со слова «Я»; проговаривают возникающие чувства при переформулировании);

5) домашнее задание: наблюдение за поведением ребенка со стороны с целью отметить происшедшие в его поведении изменения с момента начала употребления наркотиков;

6) подведение итогов занятия.

Комментарии. Необходимо помочь родителям справиться с чувством вины, переключив их с переживаний «там и тогда» на действия «здесь и сейчас», оказать поддержку родителям, подчеркивая их значимость, компетентность в вопросах помощи в выздоровлении их подростка («никто лучше не знает вашего сына», «никто более вас не заинтересован в его выздоровлении», «все ваши действия были продиктованы желанием видеть вашего ребенка счастливым» и т. д.). В подведении итогов необходимо обязательно найти и проговорить, что явилось важным, полезным в ходе работы. Это развивает умение замечать малейшие полезные изменения в поведении ребенка, учит родителей быть внимательным к собственным изменениям.

Занятие 3

Цель: осознание проблемы наркомании как проблемного, дезадаптивного поведения.

Задачи:

1) анализ изменений в поведении подростка с момента начала употребления ПАВ;

2) анализ изменений в семейном взаимодействии с момента употребления ребенком ПАВ;

3) беседа на тему «Биопсихосоциальная природа наркомании»;

4) домашнее задание: «разделить» проблему наркомании у подростка на составляющее ее проблемное поведение (позднее возвращение, прогулы, воровство, конфликтность, уходы из дома, проблемы со здоровьем и т. д.);

5) подведение итогов занятия.

Комментарии. Ведущие объясняют, что действия родителей должны быть направлены не на излечение наркомании, которая является хроническим заболеванием, при котором патофизиологические изменения не поддаются полной фармакологической коррекции, а на решение негативных социальных последствий употребления ПАВ, касающихся семьи больного. Необходимо подчеркнуть степень ответственности за результаты реабилитации всех ее участников (необходимость воздействий на все уровни болезни: медикаментозное лечение – биологический уровень, индивидуальная и групповая психокоррекция – индивидуально-психологический уровень, работа с семьей, социальным окружением – социально-психологический уровень), что позволит скорректировать неоправданные собственные ожидания и завышенную степень ответственности за выздоровление ребенка у родителей.

Занятие 4

Цель: продолжение работы с осознанием наркомании как проблемного поведения.

Задачи:

1) анализ составных частей проблемы зависимого поведения и того, как это влияет на семейное функционирование;

2) беседа «Опасные последствия употребления ПАВ: медицинские и юридические аспекты»;

3) анализ возможных способов влияния на дезадаптивное поведение подростка;

4) домашнее задание: каким способом обычно в семье оказывается влияние на дезадаптивное поведение;

5) подведение итогов занятия.

Комментарии. При обсуждении составных частей проблемного поведения необходимо подчеркнуть постепенность (пошаговость) ожидаемых изменений поведения, обратить внимание на длительность процесса выздоровления, на настойчивость и последовательность действий родителей.

Занятие 5

Цель: знакомство и овладение конструктивными способами взаимодействия с ребенком.

Задачи:

1) обсуждение и анализ обычных способов воздействия на проблемное поведение подростка со стороны родителей, реакция ребенка на них;

2) знакомство с техникой «Я-послание» (пять шагов):

• выбрать место и время для разговора;

• сказать ребенку о своих чувствах по поводу его конкретного поступка, начиная со слова «Я»;

• сказать ребенку о своих потребностях («что я хочу»), объяснить, для чего вам это нужно;

• сказать ребенку, что вы намерены предпринять в случае нарушения вашего требования;

• сказать ребенку, какое вы имеете право на эти действия;

3) участники группы знакомятся с первым правилом реабилитации «Не обещай ребенку того, что не сможешь выполнить!» (последовательность требований, предъявленных ребенку, и родительских действий);

4) домашнее задание: «список прав», запись «Я-послания»;

5) подведение итогов занятия.

Комментарии. Подчеркивается различие между требованием и просьбой. Требования должны быть выполнены, их игнорирование влечет за собой санкции со стороны родителей. Просьба может предполагать отказ.

Техника «Я-послание» базируется на трех принципах: краткость (пять предложений), конкретность (понятное требование и действие), серьезность намерений

(готовность родителей к выполнению заявленных действий). Последний принцип обеспечивается первым правилом реабилитации: «Не обещай ребенку того, что не сможешь выполнить». Родителям необходимо научиться разделять свои потребности и потребности ребенка. Обращение типа «ты должен…, потому что это нужно для тебя…» заменяются на «я хочу…, потому что это нужно мне…». Важно подчеркнуть, что сама по себе техника не решает проблему употребления подростком ПАВ, но применение ее в конкретной ситуации, являющейся следствием наркомании, поможет постепенно формировать адаптивное поведение подростка.

Занятие 6

Цель: осознание родителями своих прав, обязанностей и ответственности.

Задачи:

1) участники зачитывают технику «Я-послание», дают обратную связь, анализируют типичные ошибки (упражнение выполняется в виде ролевой игры);

2) анализ «списка прав»: какие из прав игнорируются в настоящей жизни, что препятствует их реализации, при каких обстоятельствах возможна реализация своих прав;

3) дискуссия на тему «Зрелость и самостоятельность: права, контроль, ответственность»;

4) осознание проблемы наркомании как проблемы незрелой (инфантильной) личности. Задача реабилитации – формирование самодостаточной, зрелой личности;

5) способы воспитания зрелой личности: постепенная передача ответственности ребенку за свои поступки, действия, жизнь. Правило реабилитации № 2: «Не делай за ребенка то, что он может сделать сейчас сам»;

6) составление письма группе подростков «Наши права, обязанности и ответственность»;

7) домашнее задание: написать, что должен уметь делать подросток, чтобы удовлетворять свои потребности; за что вы готовы передать ответственность своему ребенку;

8) подведение итогов занятия.

Комментарии. Необходимо обратить внимание родителей на закономерность: чем больше у личности прав, тем меньше внешний контроль, тем больше самоконтроль и ответственность. Для ребенка с незрелой личностью характерен низкий уровень самоконтроля, что предполагает внешний контроль со стороны родителей и принятие ими на себя ответственности за поступки и действия ребенка (подростка). Постепенная передача ответственности от родителей к подросткам способствует воспитанию самоконтроля, а принятие личностью ответственности способствует расширению ее прав. Стремление родителей наркозависимых к постоянному контролю своих детей обусловлено потребностями самих родителей в спокойствии и желании избежать отрицательных эмоций. Невозможность полностью контролировать поведение другого человека приводит к еще большему дискомфорту, понижению самооценки, пессимизму и отчаянию, для совладания с этим родители усиливают контроль. Этот порочный круг лежит в основе формирования феномена созависимости. Подчеркивается важность изменения поведения самих родителей.

Занятие 7

Цель: овладение навыками передачи ответственности своему ребенку.

Задачи:

1) обсуждение письма группы подростков «Наши права, наши обязанности, ваш контроль»;

2) обсуждение списка действий подростка, за которые родители готовы передать ему ответственность;

3) применение техники «Я-послание» для передачи ответственности подростку (ролевая игра);

4) обсуждение трудностей при передаче ответственности, которые испытывают родители. Разделение их на две группы: трудности, связанные с собственной личностью, трудности, обусловленные внешними причинами;

5) домашнее задание: применить технику «Я-послание» во взаимодействии с подростком;

6) подведение итогов занятия.

Комментарии. Обратить внимание родителей на то, что самостоятельность, взросление ребенка часто сопряжены с переживаниями родителями чувств страха, недоверия и др. Совладание с ними поможет ребенку стать по-настоящему самостоятельным, т. е. обладающим умениями удовлетворять свои потребности, защитить свое здоровье, благополучие и жизнь. Проблема доверия предполагает взаимное доверие сторон и обоюдное принятие помощи.

Занятие 8

Цель: актуализация способности воздействия на поведение подростка. Осознание проблем воспитания.

Задачи:

1) обсуждение домашнего задания. Эффективность техники «Я-послания», факторы влияющие на нее;

2) «мозговой штурм»: возможные наказания, санкции;

3) анализ факторов, препятствующих применению санкций;

4) беседа на тему «Стили воспитания»;

5) способы подкрепления адаптивного поведения ребенка. Правило реабилитации № 3: «Хвали ребенка в три раза чаще, чем ругай его»;

6) письмо группе подростков на тему «Дорогой мой ребенок»;

7) домашнее задание: описать изменения в поведении подростка с момента прохождения реабилитации;

8) подведение итогов занятия.

Комментарии. При выполнении третьего правила реабилитации родители нередко испытывают определенные трудности из-за переживания обиды, разочарования, злобы, а также стремления быстро достичь «программы максимум» – прекращения наркотизации подростка. Ориентация на постепенное, пошаговое изменение, вера в собственные силы, в правильность действий, направленных на это, позволяют увидеть малейшие изменения, тем самым поощряя подростка к дальнейшим позитивным действиям. Подчеркивается важность последовательности и согласованности действий родителей, необходимость для подростка констатации происходящих изменений в его поведении, поддержка положительных изменений и значимость этих изменений для родителей.

Занятие 9

Цель: овладение навыками конструктивного разрешения конфликтных ситуаций.

Задачи:

1) анализ изменений в поведении подростков. Типичные проблемы взаимодействия в семье на настоящем этапе;

2) знакомство с техникой ведения «конструктивного спора» по С. Кратохвилу (Kratochvil S., 1974, 1985), включающей в себя набор правил поведения: конкретность, вовлеченность, открытая ясная коммуникация, «честная игра»;

3) анализ типичных способов ведения спора родителями;

4) домашнее задание: наблюдение за стереотипами взаимодействия в семье, мешающими конструктивному разрешению проблем.

5) подведение итогов занятия.

Комментарии. Родителям раздается бланк анализа ведения конструктивного спора, в котором они отмечают типичные стереотипы взаимодействия. Необходимо подчеркнуть важность овладения данной техникой, приложение определенных усилий и временных затрат для ее освоения. Подчеркивается необходимость изменения собственного стереотипа поведения родителей для стимуляции изменений в поведении подростка.