Психология и психотерапия семьи
Шрифт:
Занятие 10
Цель: расширение временной перспективы для собственной семьи.
Задачи:
1) осознание возможных изменений в семейной системе и принятие их необходимости (психогимнастическая техника «Моя семья через 5 лет»);
2) осознание своего места в семье и места семьи в собственной жизни;
3) осознание необходимости собственных действий для личностного роста и роста семьи как гармоничной системы;
4) обсуждение итогов занятия;
5) подведение итогов групповой работы.
Комментарии. Подчеркивается зависимость функционирования семейной системы от каждого ее члена: при изменении поведения хотя бы одного ее члена вынуждена меняться и сама семья. Отделение молодого человека от семейной системы рассматривается как необходимое условие взросления и эволюции семейной системы.
Возникающие семейные проблемы, незатронутые в ходе групповой работы, выносятся на третий этап описываемой модели.
Этап III. Разрешение
Цель: поддержание адаптивного семейного функционирования в период прохождения реабилитационной программы.
Задачи:
1) использование семейных ресурсов в поддержании устойчивой мотивации ее члена на сознательный отказ от употребления ПАВ и участие в реабилитационной программе;
2) профилактика провоцирующих семейных ситуаций;
3) совладание с конфликтными ситуациями с помощью привлечения «третьей силы» – семейного психотерапевта;
4) помощь семейной системе в эффективном использовании своего контроля над поведением выздоравливающего, в установлении баланса между необходимым контролем и передачей ответственности подростку за его поведение.
Методы психотерапии: семейная системная психотерапия.
Реализация: семейные сессии с частотой 1 раз в 2 недели, всего 4 встречи по 2 часа каждая. На встречах присутствуют все члены семьи.Сессия 1
Цель: составление семейного договора на 3 месяца.
Задачи:
1) анализ конкретного ожидаемого поведения;
2) принятие прав и ответственности сторон;
3) выработка механизмов воздействия на дезадаптивное поведение (конкретные санкции);
4) выработка механизмов подкрепления адаптивного поведения (поощрения);
5) выработка критериев его достижения;
6) принятие ответственности за выполнение договора обеими сторонами (стороны подписывают договор в двух экземплярах, каждый получает по экземпляру).
Комментарии. Подчеркивается важность соблюдения подписанного соглашения как механизма эффективной реабилитации, ответственность всех участников за соблюдение договора, необходимость терпения, последовательности и настойчивости в его выполнении.
Последующие три сессии посвящены конкретным проблемам и трудностям, возникающим в семье и связанным с проблемой зависимости ее члена.
Этап IV. Поддерживающий
Цель: поддержание адаптивного семейного функционирования в период реабилитации.
Задачи:
1) помощь семье в постепенной передаче ответственности за поведение выздоравливающему и снятии с себя избыточной контролирующей функции;
2) осознание иных семейных проблем, не связанных с проблемой наркотизации ее члена;
3) разделение ответственности между подростком и родителями за свою жизнь и судьбу семьи.
Методы психотерапии: семейная системная психотерапия.
Частота встреч: 1 раз в месяц, сессия продолжительностью 2 часа.
Комментарии. При необходимости и желании родителей заключается новый семейный договор на разрешение проблем в семье, не связанных с проблемой употребления ПАВ (чаще это супружеские проблемы).
При нежелании семьи участвовать в реабилитационной программе работа с подростком ориентируется на постепенное отделение его от семейной системы, применение той же тактики необходимо при явном деструктивном супружеском конфликте, который может спровоцировать возврат к наркотизации подростка.
Данная модель может быть расширена путем внесения новых предложений, альтернативных способов повышения эффективности реабилитации. Подбор техник и тем для дискуссий строится на результатах предварительной семейной диагностики участников реабилитации, их заявок и ожиданий с сохранением основных принципов и подходов в их реализации.
Оценка эффективности модели краткосрочной бифокальной семейно-групповой психотерапии (МКБСГП)
Результаты катамнестического наблюдения наркозависимых подростков, прошедших реабилитацию в ДПНРЦ в 2001–2002 гг.
Критерием эффективности реабилитации больных наркоманией является срок ремиссии более 1 года. Проведенное катамнестическое наблюдение (опрос по телефону) пациентов, прошедших реабилитацию в условиях дневного стационара в 2001–2002 гг., показало эффективность применения данной модели в комплексной программе реабилитации. Статистическая обработка методом сравнения выборочных долей по критерию Фишера показала достоверность полученных результатов: доля больных подростков, находящихся в ремиссии более 1 года (на момент опроса), семьи которых участвовали в программе реабилитации по МКБСГПТ, значимо выше (р‹0,001), чем доля находящихся в ремиссии наркозависимых подростков, семьи которых не работали по данной модели (табл. 22).
Таблица 22ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Хочется выразить надежду, что те задачи, которые мы ставили перед собой: создание теории и методологии семьи как многоуровневой и многофункциональной системы, которые позволят понять разные формы функционирования ее как В норме, так и в тех случаях, когда кто-либо из ее членов болен нервно-психическим заболеванием; разработка диагностических подходов и методов семейной психотерапии, специфичных для разных нозологических единиц, – в известной мере оказались решенными.
Что же изменилось за 17 лет с момента выхода в свет нашей монографии «Семейная психотерапия» (1990) – первой в СССР? Пожалуй, мы обрели больше спокойствия и доверия к своему и чужому опыту. Для сравнения мы уделили так много места изложению опыта западных психотерапевтов.
В стране появилось много семейных психотерапевтов – приверженцев разных школ, которых отличают интерес, креативность, стремление открывать новое.
На факультетах психологии многих вузов России появилась специализация «Семейная психология».
Открыты кафедры семейной психотерапии в основном в негосударственных образовательных учреждениях.
Среди семейных психотерапевтов сохраняется паритет между врачами и психологами.
В семейной психотерапии мы стараемся не засорять свою работу техниками, а сосредоточиться на исследовании перспектив и возможностей, которые всегда есть у каждой семьи. Мы думаем, что семейная психотерапия – это экзистенциальная встреча, в которой происходят большие изменения как в жизни семьи, так и в жизни психотерапевта. Мы сохраняем пиетет перед наукой, но у нас появилось новое отношение к ней.
Наша книга основана на опыте и здравом смысле. Концептуализацию мы рассматриваем как важный эстетический момент в познании, как украшение того, что изначально красиво – картины мира, привнесение в нее гармонии. Мы не учим и не будем никого учить, ибо это бесполезно. Кто захочет стать психотерапевтом, станет им.
Разумеется, не все вопросы были освещены нами равномерно и в достаточном объеме, но достигнутый уровень осмысления психотерапевтического опыта, возможно, поможет взглянуть с новой точки зрения на проблемы семейной диагностики и семейной психотерапии, а также найти новые пути их решения.
На очень многие вопросы мы не знаем ответа.
• Что же такое семейная психотерапия?
• Как сделать ее экономичной, успешной и доступной?
• Как учить психотерапии?
• Почему некоторые семейные психотерапевты знают, что такое несчастье, не только по рассказам пациентов, но и сами несчастливы?
Если занятие семейной психотерапией является сублимацией, то тогда оно сродни искусству. Если одной из движущих сил психотерапевта являются противопереносы, то тогда семейная психотерапия превращается из терапии в болезнь. И сразу появляются новые вопросы: учить или лечить психотерапевта? Каковы критерии отграничения процессов лечения от процессов обучения при подготовке психотерапевтов?
На эти вопросы нам предстоит дать ответы если не в следующей книге, то в дискуссиях с коллегами.
Важной проблемой, не нашедшей решения на страницах нашей книги, является соотношение терапевтических и хирургических вмешательств в семейной психотерапии. Использование теории круговой причинности повышает привлекательность терапевтических подходов, так как изменения у одних членов семьи вызывают изменения у других. Но в жизни семьи часто подвергают себя и хирургическим вмешательствам – ампутациям, резекциям и абортам: супруги разводятся, делят имущество, кого-то выгоняют. После этих операций семьи с изменившейся анатомией и «ампутанты» – изгнанники, одиночки – начинают новую жизнь, которая подчас лучше, чем прежняя. Следовательно, психоаналитическая теория «индивида-героя-одиночки» также сохраняет свою жизнеспособность.
Нам приятно сознавать, что огромный опыт отечественных психотерапевтов нашел свое достойное выражение на страницах многих книг по семейной психотерапии, а ответы на сформулированные нами вопросы будут найдены другими.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Уходы детей из семьи
Методики изучения семьи в ходе семейной психотерапии
Ниже мы помещаем психологические методики изучения семьи, разработанные нами и нашими сотрудниками специально для обеспечения поэтапного выявления семейного источника психической травматизации личности.
Цель этих методик и применение их для изучения семьи подробно описаны в соответствующих разделах книги. Методики «Типовое семейное состояние», «Наивная семейная психология» (НСП), методическая процедура ПТС, или «Симпатия», опросник ACT, опросник КДС, шкала «Внешнее нормативное сопротивление» имеют своей целью получение информации об определенной стороне семейной жизни, причем необходимо продолжение работы по установлению надежности, валидности и других параметров некоторых из них – опросника КДС, шкалы «Внешнее нормативное сопротивление» и опросника ACT Все методики этой группы проверялись на консистентность с помощью метода Кьюдера Ричардсона (Анастази А., 1982), приводятся коэффициенты «r11» по отдельным методикам. Во всех случаях изучалась валидность каждого из опросников по избранному критерию – по данным клинической оценки измеряемого качества у определенной семьи или индивида (Анастази А., 1982). Для выявления валидности использовался коэффициент ранговой корреляции Кендэла между баллом (рангом) опросника и критерия.