Психология кризисных и экстремальных ситуаций. Психодиагностика и психологическая помощь
Шрифт:
Итоговый показатель, полученный с помощью методики, может быть сопоставлен со среднестатистическими показателями (отдельно для «гражданского» и «военного» варианта МШ), полученными на различных выборках популяции, подвергшейся воздействию потенциально психотравмирующих событий (ветераны войны в Афганистане, ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС, беженцы, профессионалы, род деятельности которых связан с постоянным риском для здоровья и жизни), а также на нормальной популяции.
«Краткая шкала тревоги, депрессии и ПТСР» (В. В. Hart, 1996) переведена на русский язык и адаптирована И. О. Котенёвым, 1996. Шкала предназначена для первичного выявления признаков ПТСР у лиц, переживших любого рода психические травмы. Шкала состоит
Данную шкалу целесообразно использовать для скрининговых обследований больших контингентов, в том числе – в «полевых» условиях. Она может применяться и в качестве инструмента самодиагностики последствий психической травмы, а также включаться в анкетные опросы личного состава, направленные на выявление лиц, нуждающихся в психологической поддержке или помощи.
«Опросник травматического стресса» (ОТС) разработан И. О. Котенёвым (1996, 1997). Опросник состоит из 110 пунктов-утверждений, часть которых взята из других методик: СМИЛ (Л.Н.Собчик, 1990) и Опросник диссоциативное™ DIS-Q (О. Van der Hart, 1993), а остальные сформулированы специально для ОТС.
Особенность опросника заключается в направленности на психодиагностику не только ПТСР, но и острого стрессового расстройства (ОСР). Другое отличие этой методики от рассмотренных выше – возможность получения стандартных оценок.
56 пунктов являются «ключевыми» для оценки выраженности симптомов постстрессовых нарушений: А(1) (событие травмы),
В (повторное переживание травмы – «вторжение»), С (симптомы «избегания»), D (симптомы гиперактивации), F (дистресс и дезадаптация) и ОСР: А(1) (событие травмы), b (диссоциативные симптомы), с (повторное переживание травмы – «вторжение»), d (симптомы «избегания»), е (симптомы гиперактивации), f (дистресс и дезадаптация); 15 пунктов входят в дополнительную «шкалу депрессии», отражающую наличие у испытуемого чувства вины, пониженный фон настроения и ряд других специфичных проявлений психогенного депрессивного состояния; 9 пунктов составляют три оценочных шкалы («ложь», «аггравация» и «диссимуляция»), позволяющие контролировать степень искренности испытуемого, его склонность подчеркивать тяжесть своего состояния или отрицать наличие психологических проблем. Кроме того, в опросник включены резервные и «маскирующие» утверждения, препятствующие непроизвольному пониманию испытуемым основной направленности теста. С целью сбалансирования «тенденции согласия» опросник включает «прямые» пункты, согласие с которыми испытуемого оценивается как наличие у него того или иного искомого признака (симптома), и так называемые «обратные» пункты, отрицательные ответы на которые являются значимыми.
Согласно инструкции, испытуемому предлагается с помощью 5-балльной шкалы Лайкерта (от «абсолютно верно» до «абсолютно неверно») оценивать каждое из утверждений, исходя из его соответствия собственному состоянию.
Тестирование может проводиться индивидуально или в форме группового обследования, так как опросник имеет единую форму предъявления и начинается с письменной инструкции.
Итоговые показатели ПТСР и ОСР получаются в результате суммирования значений основных субшкал:
ПТСР = A(l)+B+C+D+F и ОСР = A(l)+b+c+d+e+f.
Полученные «сырые» значения переводятся в Т-баллы по следующей формуле:
Т = 50 + 10(х – M)/S,
где Т – результат в Т-баллах, х – «сырой» результат по соответствующей шкале опросника; М – среднее значение шкалы (по нормативной выборке); S – стандартное отклонение (по нормативной выборке). Для перевода «сырых» оценок в Т-баллы можно использовать также специальные таблицы. Предусмотрена как табличная (в «сырых» очках и Т-баллах), так и графическая форма вывода результатов. Графическое представление результатов наиболее удобно для интерпретации, так как дает наглядную картину «места» испытуемого по отношению к среднестатистической норме: чем дальше результат в Т-баллах отклоняется вверх от 50-ти, тем более выраженной является та или иная группа симптомов.
Интерпретация результатов производится как на основе итоговых показателей ПТСР и ОСР, так и субшкал опросника, позволяющих судить об относительной выраженности отдельных групп симптомов. Учитывая сильную положительную корреляцию, существующую между оценками ПТСР и ОСР, в случаях, когда с момента травматизации прошло достаточно много времени (3 месяца и более), можно ограничиться анализом только показателей ПТСР. Если же обследование проводилось непосредственно после критического события (в течение 1 месяца), то целесообразно проанализировать структуру ОСР.
Для качественной интерпретации показателей ОТС целесообразно принимать во внимание континуальную природу постстрессовых нарушений, анализировать структуру профиля. Автор рекомендует следующие операциональные критерии оценки степени выраженности постстрессовых состояний: при значениях шкал ниже 50 Т-баллов симптоматика, как правило, отсутствует; в диапазоне от 50 до 65 Т-баллов могут проявляться отдельные незначительно выраженные симптомы постстрессовых состояний; Т-баллы ПТСР или ОСР, равные 65–70, обычно соответствуют диагнозу «частичного» ПТСР или ОСР; при значениях выше 70 Т-баллов вероятность клинически выраженных расстройств заметно возрастает, а в случаях превышения уровня 80 Т-баллов необходимо уточнение клинического диагноза ПТСР или ОСР.
1.6.3. Неспециализированные методики психодиагностики последствий психической травмы
Последствия пребывания человека в травматических ситуациях не ограничиваются развитием ОСР или ПТСР. Диапазон клинических проявлений последствий сверхэкстремального воздействия на психику человека, как уже отмечалось, выражается широким континиумом разных форм психических нарушений. Кроме того, выявлена коморбидность ПТСР и депрессии, панического расстройства и зависимости от психоактивных веществ.
В связи с этим наряду с опросниками, сконструированными строго в соответствии с диагностическими критериями ПТСР, в психодиагностический инструментарий, направленный на выявление последствий экстремальных и кризисных состояний, входят различные методы, используемые в практике клинического психолога. Речь идет в первую очередь о методиках, направленных на диагностику уровня тревоги, депрессии, психосоматических жалоб. Также при психодиагностике последствий травматизации применяются методы для выявления аддиктивного и суицидального поведения.
Симптоматически ориентированные методики для выявления последствий экстремальных и кризисных состояний:
• Шкала Тейлор для оценки тревоги (J. Teylor, 1953).
Методика «Определение уровня тревожности» (С. D. Spielberger et al., 1970), адаптирована Ю. Л.Ханиным (1976).
Шкала Гамильтона для оценки тревоги («Hamilton anxiety rating scale» (HARS) M. Hamilton, 1959).
Опросник «Самочувствие, активность, настроение» (САН) (В. А. Доскин, Н. А. Лаврентьева, 1973).