Психология стресса

Сапольски Роберт

Ко многим идеям этой главы мы снова обратимся в заключительной главе, посвященной управлению стрессом, и в ней будет даны дополнительные ссылки.

Глава 14. Стресс и депрессия

С. 307. От 5 до 20% населения страдает от тяжелой депрессии: Robins, L., Helzer, J., Weissman, M., Orvaschel, H., Gruenberg, E., Burke, J., and Regier, D., “Lifetime prevalence of specific psychiatric disorders in three sites,” Archives of General Psychiatry 41 (1984): 949; Weissman, M., and Myers, J., “Rates and risks of depressive symptoms in a United States urban community,” Acta Psychiatrica Scandinavica 57 (1978): 219; Helgason, T., “Epidemiological investigation concerning affective disorders,” in Schor, M., and Stromgren, M., eds., Origin, Presentation and Treatment of Affective Disorders (London: Academic Press, 1979): 241. Еще более высокие показатели в Klerman,

G. , Weissman, M., “Increasing rates of depression,” Journal of the American Medical Association 261 (1989): 2229.

Вторая главная причина нетрудоспособности: Science 288: 39.

С. 308. Хорошие описания симптомов, выявленных у разных депрессивных подтипов, можно найти в книге Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM- III-R), 3d ed., rev. (Washington, D.C.: American Psychiatric Association, 1987). Также см. Gold, P., Goodwin, F., and Chrousos, G., “Clinical and biochemical manifestations of depression: relation to the neurobiology of stress,” New England Journal of Medicine 319

(1988) : 348. Положительные и отрицательные эмоции — это не просто противоположности: Zautra, A., Emotions, Stress and Health (New York: Oxford University Press, 2003).

С. 309. Почти 800 000 самоубийств в год: “Spirit of the age,” The Economist (18 December 1998): 113.

С. 310. Сноска. Кто подвержен риску депрессии: Whooley, M., and Simon, G., “Managing depression in medical outpatients,” New England Journal of Medicine 343

(2000) : 1942.

С. 311. Классическое рассмотрение депрессии как когнитивного расстройства см. в Beck, A., Cognitive Therapy and the Emotional Disorders (New York: International Universities Press, 1976).

С. 312. Вегетативные симптомы: для первого отчета об изменениях сна у многих страдающих депрессией: Diaz-Guerrero, R., Gottlieb, J., and Knott, J., “The sleep of patients with manic-depressive psychosis, depressive type: an electroencephalographic study,” Psychosomatic Medicine 8 (1946): 399. Также см. Coble, P., Foster, F., and Kupfer, D., “Electroencephalographic sleep diagnosis of primary depression,” Archives of General Psychiatry 33 (1976): 1124; Gillin, J., Duncan, W., Pettigrew, K., Frankel,

B. , and Snyder, F., “Successful separation of depressed, normal and insomniac subjects by EEG sleep data,” Archives of General Psychiatry 36 (1979): 85.

Уровни кортизола (глюкокортикоида) повышаются у многих страдающих депрессией; раннюю демонстрацию этого факта см. в Sachar, E., “Neuroendocrine abnormalities in depressive illness,” in Sachar, E., ed., Topics of Psychoendocrinology (New York: Grune and Stratton, 1975): 135. Более современный обзор см. в Sapolsky, R., and Plotsky, P., “Hypercortisolism and its possible neural bases,” Biological Psychiatry

27 (1990): 937.

C. 313. Проблемы с памятью при депрессии: Austin, M., Mitchell, P., Goodwin, G., “Cognitive deficits in depression,” British Journal of Psychiatry 178 (2001): 200.

С. 314. Депрессивная симптоматология может следовать циклическим моделям; классическую демонстрацию этого факта можно найти в Richter, C., “Two-day cycles of alternating good and bad behavior in psychotic patients,” Archives of Neurology and Psychiatry 39 (1938): 587. Хороший обзор сезонных аффективных расстройств (САР) см. в Rosenthal, N., Sack, D., Gillin, C., Lewy, A., Goodwin, F., Davenport, Y., Mueller, P., Newsome, D., and Wehr, T., “Seasonal affective disorder,” Archives of General Psychiatry 41 (1984): 72. Демонстрации использования светотерапии для лечения больных САР см. Rosenthal, N., Sack, D., Carpenter, C., Parry, B., Mendelson, W., and Wehr, T., “Antidepressant effects of light in seasonal affective disorder,” American Journal of Psychiatry 142 (1985): 163; Wehr, T., Jacobsen, F., Sack, D., Arendt, J., Tamarkin, L., and Rosenthal, N., “Phototherapy of seasonal affective disorder,” Archives of Gen eral Psychiatry 43 (1986): 870. Клетки сетчатки глаза направляют информацию лимбической системе: Barinaga, M., “How the brain’s clock gets daily enlightenment,” Science 295 (2002): 955.

С. 315. Нейрохимия депрессии — это обширная тема, по которой написано много статей, причем многие из них противоречат друг другу. Авторитетное и вполне доступное рассмотрение недоразумений по поводу того, вызвана ли проблема норадреналином, дофамином или серотонином, и связана ли она с наличием слишком большого или слишком малого количества нейротрансмиттеров или слишком большого или слишком малого количества рецепторов, см. Kandel, E., “Disorders of mood,” in Kandel, E., Schwartz, J., and Jessell, T., eds., Principles of Neural Sciences, 3d ed. (New York: Elsevier, 1991). Отличное и доступное введение в тему нейротрансмиттеров можно найти в Barondes, S., Molecules and Mental Illness (New York: Scientific American Library, W. H. Freeman, 1993).

С. 318. Сноска. Зверобой как эффективное средство: DiCarlo, G., Borrelli, F., Ernst,

E. , Izzo, A., “St. John’s wort: Prozac from the plant kingdom,” Trends in Pharmacological Sciences 22 (2001): 292. Зверобой, подрывающий эффективность других видов медикаментозного лечения: Vogel, G., “How the body’s ‘garbage disposal’ may inactivate drugs,” Science 291 (2001): 35.

С. 320.

Краткий рассказ о ЭСТ: немногие медицинские процедуры нашего времени имеют более плохой общественный имидж. В прошлом ЭСТ предполагал использование количества электричества, достаточного для того, чтобы причинить вред мозгу и вызвать потерю памяти, а также вызвать конвульсии, способные привести к телесным повреждениям. Гораздо хуже то, что использование ЭСТ для всех видов проблем, кроме непреодолимой депрессии, — бихевиоральных расстройств, подростковой преступности и т. п. — имело привкус медико-политического контроля и наказания. Однако сейчас ЭСТ выполняется совсем иначе — используется намного меньше электричества, и нет никаких свидетельств того, что современная форма ЭСТ вызывает повреждение мозга или потерю памяти. Более того, люди теперь обычно успокаиваются во время сеансов ЭСТ, что практически исключает опасность получения физических травм вследствие конвульсий. Но важнее всего то, что при правильном осуществлении ЭСТ может спасти человеку жизнь. Для людей, которые лечились разными методами психотерапии, принимали все известные антидепрессанты или перепробовали и то и другое, но при этом продолжали находиться в глубочайшей депрессии, ЭСТ может быть единственным из известных методов, способным вернуть их к нормальной жизни. Она может оказаться чрезвычайно полезной процедурой, и многие люди, ранее страдавшие депрессией, излечились благодаря ей. Обсуждение истории ЭСТ и ее безопасного применения в наше время см. в Fink, M., “Convulsive therapy: fifty years of progress,” Convulsive Therapy I (1985): 204. Механизмы действия ЭСТ: некоторые статьи, показывающие воздействие ЭСТ на многие рецепторы норадреналина и родственных нейрорансмиттеров: Kellar, K., and Stockmeier, C., “Effects of electroconvulsive shock and serotonin axon lesions on beta-adrenergic and serotonin-2 receptors in rat brain,” Annals of the New York Academy of Sciences 462 (1986): 76; Chiodo, L., and Antelman, S., “Electroconvulsive shock: progressive dopamine autoreceptor subsensitivity independent of repeated treatment,” Science 210 (1980): 799; Reches, A., Wagner, H., Barkai,

A. , Jackson, V., Yablonskaya-Alter, E., and Fahn, S., “Electroconvulsive treatment and haloperidol: effects on pre- and postsynaptic dopamine receptors in rat brain,”

Psychopharmacology 83 (1984): 155. Devan, D., Dwork, A., Hutchinson, E., Bolwig, T., Sackeim, H., “Does ECT alter brain structure?” American Journal of Psychiatry 151

(1994) : 957. Также см.: Fink, M., Electroshock: Restoring the Mind (New York: Oxford University Press, 1999).

С. 321. Проводящие пути удовольствия в мозге; историю изучения этой области одним из двух ее первопроходцев см. в Milner, P., “The discovery of self-stimulation and other stories,” Neuroscience and Biobehavioral Reviews 13 (1989): 61. Другой общий обзор этой темы см. в Routtenberg, A., “The reward system of the brain,” Scientific American (November 1978). Демонстрацию того, что такая стимуляция проводящих путей способна обеспечивать большее подкрепление, чем пища, можно найти в Routtenberg, A., and Lindy, J., “Effects of the availability of rewarding septal and hypothalamic stimulation on bar pressing for food under conditions of deprivation,” Journal of Comparative and Physiological Psychology 60 (1965): 158. Раннее исследование роли норадреналина в проводящих путях удовольствия см. в Stein, L., “Effects and interactions of imipramine, chlorpromzaine, reserpine, and amphetamine on self-stimulation: possible neurophysiological basis of depression,” in Wortis, J., ed., Recent Advances in Biological Psychiatry, vol. 4 (New York: Plenum, 1962): 288.

Это исследование показало, что исчерпание запасов норадреналина у крысы ослабляет самостимулирование проводящих путей удовольствия. В последние годы в этой области произошел отказ от рассмотрения норадреналина в качестве главного нейротрансмиттера проводящих путей удовольствия, подобно тому как произошел отказ от признания его единственным виновником депрессии. Нейротрансмиттер под названием дофамин выходит на передний край в качестве первого среди равных трансмиттеров, участвующих в подаче сигнала об удовольствии. Это имеет определенный смысл, так как кокаин воздействует главным образом на дофаминовые синапсы. Однако, хотя норэпинофрин, вероятно, является не самым важным нейротрансмиттером восприятия удовольствия, нарушение норадреналинового регулирования в этой части мозга с большой вероятностью может иметь разрушительные последствия. При рассмотрении того, как разные нейротрансмиттеры используются во многих синаптических этапах этих проводящих путей удовольствия, может помочь следующая аналогия: длинная якорная цепь может состоять из звеньев, изготовленных как из более, так и из менее прочных материалов, но при этом разрыв цепи в любом месте вызовет серьезные проблемы, и норадреналиновое звено может оказаться именно тем местом, где произойдет разрыв. Этот вопрос рассматривается в Milner, P., “Brain-stimulation reward: a review,” Canadian Journal of Psychology 45 (1991): 1.