Психосоматика
Шрифт:
Несмотря на очевидный фа т существования целого бу е-та причин заболевания, среди них всегда присутствует не ое Главное Преимущество, являющееся своеобразным мета-триггером, запус ающим и болезнь, и Преимущества-Следствия. При этом Главное Преимущество выступает своеобразным ядром вторичных выгод болезни, и зачастую переопределение одного толь о его приводит исчезновению связанных с ним Преимуществ-Следствий.
Попробуйте определить свое собственное Главное Преимущество, чтобы его-то и проработать в первую очередь. толь о учите, что вообще-то вам нужно определять не одно, а два Главных Преимущества:
• возникновения болезни и ее
• сохранения.
Дело в том, что сплошь и рядом случается та, что болезнь возникает в силу какой-то одной вторичной выгоды (например, уход от ответственности). Но, возни нув и у оренив-шись, она сохраняется уже ради а ого-то другого преимущества (например, удерживание внимания близ их). та что попробуйте разобраться и с тем и с другим.
Оцените вероятности преимуществ возни новения и сохранения болезни по десятибалльным ш алам, от 1 – «маловероятно» до 10 – «весьма вероятно».
Преимущества, которые ваше бессознательное оценит как наиболее вероятные причины возникновения и сохранения болезни (по отдельности), скорее всего и окажутся теми самыми Главными Преимуществами, с коими вам надлежит разобраться в первую очередь.
Техника 4. «История вашей болезни»
Для того чтобы работа по выяснению причин преимуществ вашей болезни оказалась успешной, рекомендуют предварительно вспомнить особенности того жизненного периода, который вы переживали непосредственно перед возникновением заболевания. Скорее всего, он был весьма трудным, и для того, чтобы преодолеть эти трудности, вам чего-то не хватало – либо собственных сил и времени,
1) Определите в вашем прошлом 3–6 случаев, когда у вас:
a) возникала периодически повторяющаяся и преследующая вас «острая» болезнь,
b) происходило обострение хронического заболевания.
2) Теперь, начиная с самого первого случая, приступайте к заполнению следующей таблицы. Ответы должны быть достаточно пространными.
Данная техника предоставляет две возможности.
Во-первых, определить циклы и петли вашей жизни. Жизнь любого человека состоит из определенных циклов, возникающих с завидной периодичностью. Внутри каждого цикла мы решаем определенные классы проблем, обучаясь неким новым жизненным навыкам. Но если проблемы цикла не разрешаются и мы не обучаемся тому, чему должны были обучиться, возникает петля, и одни и те же проблемы будут снова и снова возникать в вашей жизни, не давая вам двигаться дальше. В подавляющем большинстве случаев болезнь – это именно следствие такой вот петли, незавершенного цикла или неосвоенных навыков.
Во-вторых, пункты3и4 вышеприведенной таблицы предназначены для того, чтобы вы разобрались с тем, чему вы научились там и тогда (или чему вы должны были научиться), и определили, в чем заключалась (или должна была заключаться) ценность опыта, который, по-видимому, до сих пор так и остается не освоенным вами.
Техника 5. «Определение смыслов и выгод болезни»
Попробуйте самостоятельно и максимально честно ответить на следующие вопросы относительно вашей болезни, как бы «разворачивающие» психические аспекты этого вашего заболевания в плоскость «смысл и потребности»:
1. Что болезнь значит для вас?
2. Что означает для вас избавиться от болезни?
3. Как болезнь помогает вам, какие выгоды и компенсации вы получаете от болезни?
4. Каким образом болезнь дает вам больше силы и уверенности?
5. Как болезнь помогает вам чувствовать себя в безопасности?
6. Чего болезнь помогает вам избежать?
7. Каким образом болезнь предоставляет вам возможность получать больше внимания и любви?
8. Какие чувства помогает вам выразить болезнь?
9. Каким вы были до того, как появилась болезнь?
10. Что происходило в вашей жизни, когда появилась болезнь?
11. Как все изменилось после того, как появилась болезнь?
12. Что произойдет, когда не будет болезни?
13. После того как болезнь исчезнет, какой будет ваша жизнь через год (через 5, 10, 20 лет)?
14. У кого еще когда-нибудь была ваша болезнь или есть сейчас?
Техника 6. «Разгрузка болезни»
Разгрузка заключается в использовании списка специальных ключей для прояснения какой-то запутанной или затуманенной области. В общем смысле это может быть и «Работа», и «Семья», и «Женщины», и многое другое. В данном случае таковой общей темой для вас является «Болезнь», а точнее – «Заболевания».
Список «ключей разгрузки» – это великолепный способ и одновременно схема проведения диалога: с самим собой или с кем-то другим. Она позволяет либо просто прояснить тему, либо выявить то, что нуждается в дополнительном прояснении или проработке.
Список ключей разгрузки:
Известно; Мысли; Идеи; Мнения; Чувства; Реакции; Решения; Неразрешимо; Попытки; Интересно; Загадочно; Скрыто; Удивительно; Положительно; Отрицательно; Полезно; Постоянно; Меняется; Многообещающе; Любопытно; Желательно; Навязано; Сдерживается; Не существует; Осталось без ответа; Неправильно понято.
Осуществляя работу по технике разгрузки, вы должны составить серию вопросов на основании каждого из этих ключей и ответить на них. Так, для вашего случая (разгрузки темы «Причины заболевания») эти вопросы будут выглядеть, например, следующим образом:
1. Что мне известно о причинах моей болезни?
2. Какие мысли у меня есть по этому поводу?
3. Какие идеи имеются на этот счет?
4. Какие мнения существуют по поводу причин моей болезни?
5. Какие чувства вызывает у меня вопрос об этих причинах?
6. Какие реакции возникают при вопросах на этот счет?
7. Какие решения я имею по поводу причин моей болезни?
8. Что неразрешимо в этом вопросе?
9. Какие попытки я делал, чтобы обнаружить причины моей болезни?
10. Что интересно в причинах моей болезни?
11. Что загадочно для меня в этих причинах?
12. Что скрыто от меня и других в причинах моей болезни?
13. Что удивительно в этих причинах?
14. Что в них положительно?
15. Что отрицательно?
16. Что полезно?
17. Что постоянно?
18. Что меняется?
19. Что многообещающе?
20. Что любопытно?
21. Что желательно?
22. Что навязано?
23. Что сдерживается в причинах моей болезни?
24. Что не существует в этих причинах?
25. Что осталось без ответа в вопросе о причинах моей болезни?
26. Что неверно понято в этом вопросе?
Техника 7. «Разблокирование выздоровления»
Разблокирование – это также использование в диалоге специального списка ключей для высвобождения какого-то положительного направления. Эти ключи дают вам возможность составить список содержательных вопросов, которые по своей сути и природе способны действительно как бы разблокировать любую область.
Эту работу необходимо начинать с чего-то обязательно положительного: намерения, способности или области жизни, в которой человек достиг успеха. Это положительное направление должно быть (хотя бы расплывчато) определено или названо и нести «причиняющий» смысл, т. е. вы должны в нем быть причиной, а не следствием. Именно поэтому ниже, применительно к психосоматике, мы используем термин не «болезнь», а «выздоровление».
Ключи в списке разблокирования – это в основном те факторы, которые могут мешать вам достигнуть положительного результата в выздоровлении.
Список ключей разблокирования
Сдерживать; Препятствия; Ресурсы; Попытки; Неудачи; Последствия; Оценки; Внутренние запреты; Неудержимое; Навязчивое; Ошибки; Беспокойство; Мешать; Игнорировать; Неправильно понимать; Изменяться; Подавлять; Скрывать; Забывать; Возражать; Не хватает; Достигать; Учиться; Убеждения.
Для того чтобы использовать технику разблокирования, вам не важен порядок ключей. Важен вопрос, который составляется по каждому ключу. Конкретная формулировка не важна – она зависит от вашего подхода к теме. Она может быть прямой, косвенной, опосредованной и т. п. Например, ключ «Неправильно понимать» может быть переведен в вопрос как минимум четырьмя способами:
1. Может быть, я неправильно понимаю что-то, что касается выздоровления?
2. Может быть, я неправильно понимаю себя в отношении выздоровления?
3. Может быть, кто-то неправильно понимает меня в связи с выздоровлением?
4. Может быть, я неправильно понимаю, что такое выздоровление?
Задавать эти вопросы (себе и другим) следует как в прошедшем, так и в настоящем времени, оставаясь, однако, в основном заинтересованным в «настоящем-для-будущего». Учтите, что тема может проясниться в любой момент, после чего дальнейшая ее проработка окажется просто ненужной, и вы можете прекратить задавать вопросы. Если же тема не прояснилась, вернитесь обратно и продолжайте «идти по списку».
Как было сказано выше, формулировка разблокирующих вопросов зависит от того, над чем вы работаете и какой подход кажется вам самым подходящим. Ниже приводятся примеры вопросов для выздоровления с каждым ключом, которые могут дать вам представление о формулировках.
1. Может быть, я как-то сдерживаю свое выздоровление?
2. Есть ли какие-то препятствия к моему выздоровлению?
3. Какие ресурсы у меня есть для выздоровления?
4. Какие попытки я делаю для выздоровления?
5. Бывали ли у меня какие-то неудачи с выздоровлением?
6. Какие могут быть последствия моего выздоровления?
7. Делает ли кто-то какие-то оценки насчет моего выздоровления?
8. Есть ли у меня какие-то внутренние запреты, связанные с выздоровлением?
9. Есть ли у меня неудержимые желания в отношении выздоровления?
10. Может быть, у меня есть навязчивые мысли насчет моего выздоровления?
11. Делаю ли я какие-то ошибки в отношении своего выздоровления?
12. Может, меня что-то беспокоит по поводу моего выздоровления?
13. Мешает ли мне (кто-то или что-то) что-то делать для моего выздоровления?
14. Игнорирую ли я что-то в моем выздоровлении?
15. Может быть, яи(или) другие неправильно понимаем что-то о моем выздоровлении?
16. Изменилось ли что-то в вопросе моего выздоровления?
17. Подавляю ли я что-то в отношении своего выздоровления?
18. Может быть, кто-то что-то скрывает насчет моего выздоровления?
19. Не забыл ли я что-то про мое выздоровление?
20. Возражаю ли я против чего-то в своем выздоровлении?
21. Может быть, мне чего-то не хватает в связи с моим выздоровлением?
22. Достигну ли я чего-то в том, что касается моего выздоровления?
23. Какие уроки я извлекаю из процесса своего выздоровления?
24. Есть ли у меня какие-то убеждения насчет моего выздоровления?
Техника 8. «Изменение образа жизни»
Ответьте на приведенные ниже вопросы:
1. Что значит для меня моя жизнь сейчас?
2. Что она могла бы значить?
3. Что моя жизнь значит для других сейчас?
4. Что она могла бы значить для других?
5. Что является для меня действительно важным? (Укажите пять вещей, явлений и т. д., которые вы цените больше всего в жизни.)
6. Каковы приоритеты моих ценностей (проранжируйте их в порядке важности или значимости)?
7. Насколько отображает мой нынешний образ жизни те ценности, которые для меня важны?
8. Какие три действия я могу совершить, чтобы изменить свою жизнь к лучшему?
9. Что еще я для этого сделаю?
10. Какие обязательства придают моей жизни смысл?
11. Какие переживания придают моей жизни смысл?
12. Какие достижения придают моей жизни смысл?
13. Что заставляет мое сердце петь?
14. Что служит для меня неизменным источником радости?
15. Что позволяет мне ощутить себя по-настоящему счастливым?
16. Что просто доставляет мне регулярное удовольствие?
17. Насколько сейчас мой образ жизни вмещает и включает:
• то, что придает моей жизни смысл?
• то, что заставляет мое сердце петь?
• то, что служит для меня источником радости?
• то, что позволяет мне ощутить себя по-настоящему счастливым?
• то, что регулярно доставляет мне удовольствие?
18. Какие три действия я могу совершить, чтобы в моей жизни стало больше того, что придает моей жизни смысл?
19. Какие три действия я могу совершить, чтобы в моей жизни стало больше того, что заставляет мое сердце петь?
20. Какие три действия я могу совершить, чтобы в моей жизни стало больше того, что делает меня по-настоящему счастливым?
21. Какие три действия я могу совершить, чтобы в моей жизни стало больше того, что служит для меня неизменным источником радости?
22. Какие три действия я могу совершить, чтобы в моей жизни стало больше того, что регулярно доставляет мне удовольствие?
Приводимые ниже техники (№ 9 и 10) лучше выполнять в группе.
Техника 9. «Метафора тела»
Написать и обсудить с другими членами группы5—10 метафор собственного тела. При обсуждении таких метафор с другими участниками выявляются особенности отношения к собственному телу, тот «персональный материал», с помощью которого можно усовершенствовать свои телесные реакции, «отладить» взаимоотношения со своим телом. Иногда благодаря этому упражнению мы получаем ключевые слова для последующей психотерапевтической работы.
Например: мое тело – непослушное, как ларец с секретным замком; оно как трудная смена времени года; как бамбук, который еще гибок, но уже слишком тверд; как ученик, который знал, но забыл урок…
Из этого примера видны некоторые диагностические возможности, кроме того, каждое приведенное сравнение – это материал для терапевтической метафоры, используемой в последующих сеансах. Это упражнение предполагает в качестве второго этапа трансовую индукцию с использованием техник эриксоновского гипноза, где метафоры заново переживаются на уровне образов или ощущений, а потом трансформируются в более комфортные состояния.
Техника 10. «Реакция на стресс»
Участники разбиваются на малые группы и должны описать партнерам по упражнению свою реакцию на стресс: где больше выражены его проявления – на ментальном или телесном уровне (вербальные и невербальные реакции во время рассказа оценивает и потом обсуждает партнер по упражнению). Это упражнение позволяет выделить приоритетные реакции пациента на сложную жизненную ситуацию.
Когда при реагировании преобладают изменения поведения, невротические симптомы, такие как застревание на обдумывании, на определенной эмоции, бессонница, общее беспокойство, излишняя подвижность или заторможенность и т. д., мы говорим о приоритете ментальных реакций на стресс. Если же реагирование включает неприятные ощущения в любой части тела, последующие нарушения его функций и т. д., это больше относится к телесному типу реагирования.
Если в первом случае дальнейшее развитие стресса усилит невротические реакции, то во втором, скорее всего, возникнут психосоматические нарушения. Это упражнение носит характер простого диагностического теста.
Кроме приведенных выше техник, можно использовать техники прояснения смысла болезни из раздела «Созидающая визуализация» и техники «Изменение личной истории» и «Ре-импринтирование» из раздела «Нейролингвистическое программирование».ГЛАВА 1 БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Эмоциональное состояние человека определяет как видимые показатели дыхания – его частоту и глубину, так и физиологические функции легких – насыщение крови кислородом и поддержание кислотно-щелочного равновесия (Брой-тигам и др., 1999).
Простое возбуждение как элементарная и еще недифференцированная форма таких состояний, как страх, гнев, ярость и т. д., приводит к учащению дыхания. Длительно сохраняющееся, не находящее разрядки возбуждение (например, сексуальное) может проявляться «актерным» типом дыхания, гипервентиляцией. Уравновешенное, приятное настроение приводит к спокойному и гармоничному ритму вдоха и выдоха, как это бывает во сне. В состоянии ужаса, внезапного потрясения может наступить кратковременная остановка дыхания. Внешне изменение характера дыхания могут быть почти незаметны. Вдох может растягиваться, задерживаться так, что наступает вздох. Выдох также может укорачиваться или затягиваться и этим как бы акцентироваться, пока не наступит чувство облегчения при вздохе.
Таким образом, дыхание – это не только физиологическая функция, которая осуществляется и регулируется потребностями человека. Оно является фундаментальным свойством состояния собственного Я, это способ обмена и установления равновесия между индивидуумом и средой. При отделении новорожденного от материнского организма он должен прежде всего дышать. Первый крик – это первое проявление самостоятельной жизни. Приравнивание дыхания к автономному существованию неразрывным образом запечатлевается в организме.
Дыхание является также средством самовыражения. Дыхание отражает эмоциональные процессы и раскрывает их на-
дежнее, чем любая другая вегетативно управляемая функция: печаль уменьшает глубину дыхания, в то время как радость увеличивает ее; боязливые люди часто имеют поверхностное или неравномерное дыхание (Любан-Плоцца и др., 2000).
1.1. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Картина личности
Бронхиальная астма (БА) является классическим примером многофакторно обусловленной болезни, при которой взаимодействуют многочисленные компоненты, в основном психосоматические, инфекционные и аллергические. эмоциональные факторы вряд ли сами по себе могут создать достаточные условия для развития болезни, но у биологически предрасположенного к ней человека они могут привести в действие астматический процесс (Boiten, Frijda, 1994).
По данным ряда исследований (Lehrer et al., 1993), личность больных БА характеризуется рядом специфических особенностей.
Психологическая метафора бронхиальной астмы – затруднение выживания, неспособность «дышать полной грудью» в этом сложном мире. Препятствия возникают у беззащитного ребенка, когда любви родителей недостаточно, а самостоятельное дыхание – это единственная функция человека, которая появляется только после рождения. Все другие признаки нашей жизнеспособности формируются еще в материнской утробе, где уютно и безопасно, а все жизненные потребности обеспечены автоматически (Радченко, 2002).
Момент рождения – это тяжелый труд и сильный страх: «Что за мир там, снаружи?». К счастью, там существуют мама и папа, которые способны обеспечить ту же безопасность и тот же комфорт. Но если их внимания и заботы не хватает, то первая система, которая подвержена риску сбиться и потерять правильный ритм, – это дыхание. Впрочем, бывает и другая причина – забота родителей так велика, что ни один вдох или выдох просто невозможно сделать самостоятельно, все время кто-то помогает их сделать за тебя. Недостаток заботы и ее избыток в равной мере лишают способности быть нестесненным, «дышать свободно».
Дети бессознательно ищут выхода, срабатывает жизненный инстинкт, и более тяжелые проявления болезни у них появляются для того, чтобы менялась «тактика спасения».
Взрослые пациенты с бронхиальной астмой забывают свою детскую историю, но обострение их заболевания происходит, как правило, когда надо проявить смелость, ответственность, независимость или суметь пережить печаль, одиночество.
Попытки выявить «ответственные» за возникновение БА психические конфликты, поиск предрасполагающих к их возникновению личностных особенностей привели к гипотезе о существовании специфического патогномоничного для заболевания «профиля личности», предрасполагающего к его манифестации (Jones et al., 1976). Основные характеристики такого «профиля личности» у больных БА определяются как склонность «подавлять депрессию и агрессию» (Mellett, 1978), «сдерживать реакции на фрустрирующее воздействие» (Groen, 1982; Groen, Pelser, 1960), преобладание «нементализируемых переживаний» (Mitrani, 1993), «повышенная нервность, чрезмерная возбудимость либо вялость, повышенная истощае-мость», «высокая тревожность» (Тхостов, Арина, 1990). Па-тогномоничный для пациентов БА «профиль личности» ассоциируется с проявлениями алексетимии (Nemiah et al., 1970; Nemiah, 1975; Sifneos, 1973; Brown et al., 1981) – механистичным характером мышления, проявляющимся в неспособности фантазировать, стремлении оперировать конкретными понятиями. В поведении и чертах личности больных часто обнаруживаются реакции с защитой эмоциональных, прежде всего агрессивных, побуждений, а также скрытое желание нежности и близости. За псевдоиндифферентным или даже агрессивным поведением может скрываться сильная потребность в любви и поддержке (Bastiaans, Groen, 1954).