Расшифровка ЭКГ

Миронов Сергей Сергеевич

Грудные электроды (обычно присоски) имеют номер от 1 до 6 и соответствующий номеру цвет крепления.

Порядок наложения, особенно в начале практики, рекомендуют именно такой, какой описан. Опять же начинаем с красного и снова вспомним правило светофора.

Рис. 15. Схема наложения электродов ЭКГ на грудную клетку

Первый грудной электрод (красный контакт) ставится по правому краю грудины в 4-м

межреберье (межреберья обычно легко прощупываются при нажатии пальцем).

Второй грудной электрод (желтый контакт) ставится в 4-м межреберье по левому краю грудины.

Третий – зеленый – ставится посередине между вторым и четвертым – коричневым.

Четвертый грудной электрод (коричневый контакт) – «земля» – ставится под большой грудной мышцей у мужчин и под молочной железой у женщин, ближе к грудине относительно соска на 1 см.

Пятый электрод – черный – «асфальт». Он полностью определяется положением «соседей», то есть в том же межреберье, что и 4-й на уровне передней подмышечной линии.

Шестой грудной электрод (фиолетовый контакт) – «море» – накладывается по средне-подмышечной линии, на том же уровне 4-го межреберья.

Отведения и отделы миокарда, отображаемые отведением:

I – передняя стенка сердца;

II – суммарное отображение I и III;

III – задняя стенка сердца;

aVR – правая боковая стенка сердца;

aVL – левая передне-боковая стенка сердца;

aVF – задне-нижняя стенка сердца;

V₁ и V₂ – правый желудочек и передняя стенка;

V₃ – межжелудочковая перегородка;

V₄ – верхушка сердца;

V₅ – боковая стенка левого желудочка;

V₆ – боковая и задняя стенка левого желудочка.

Таким образом, если на электрокардиографической ленте будут зарегистрированы отклонения от нормы в отведении V₅–V₆, можно предположить, что патология имеет место в боковой и задней стенке.

Следовательно, большое разнообразие электрокардиографических отведений позволяет с большей степенью достоверности осуществлять диагностику происходящих изменений в том или ином участке сердца.

Как описывается ЭКГ в норме и ее нарушения

Любая ЭКГ начинается с описания электрической позиции сердца, то есть как оно расположилось в грудной клетке: лежа – стоя или в пол-оборота, примерно как в танцах.

С какой позиции начинаем? С первой.

Итак, начинаем танцевать. У нас для сердца три основные позиции, остальные – промежуточные.

Первая – нормальная, это когда сердце полугоризонтально в грудной клетке (рис. 16).

Для этого ему необходимо, чтобы в стандартных отведения I–II–III и затем в усиленных AVR – AVL – AVF отведениях получилось: R₁ < R₂ > R₃.

Или другое уравнение: R₂ > R₁ > R₃. То есть везде R₂ – самый высокий.

Вторая – левограмма (превалирование левых отделов или отклонение влево).

Смотрим те же отведения и уравнение R₁ > R₂ > R₃ Третья (редкая) – отклонение вправо.

Смотрим те же отведения и уравнение зубец R₃ > R₂>R₁.

Рис. 16. Схема различных вариантов электрической оси сердца: нормально, левый тип, правый тип (I стандартное отведение ЭКГ; II стандартное отведение ЭКГ; III стандартное отведение ЭКГ).

Можно, конечно, разобрать и более сложную схему, где отражены уже 7 различных позиций, но, наверное, это уже для танцоров-профессионалов (рис 17).

Рис. 17. Схема дополнительных показателей для определения электрической оси сердца. Тонкий треугольник с вершинами – это отведения. Здесь прописаны варианты положения оси. В прямоугольниках – соотношение высот R и комплексов.

Ритмы сердца

После определения, в какой позиции находится сердце, надо определить, правильно оно работает или нет, то есть правильный – синусовый ритм – или сердце работает с нарушение ритма. Давайте попробуем узнать, как это сделать.

У здорового человека в норме синусовый узел вырабатывает электрические импульсы с частотой 60–80 ударов в минуту. Итак, если мы смотрим на ЭКГ, при расшифровке синусовый ритм сердца – это норма. Это означает, что ритм сердца составляет 60–80 ударов в минуту, а пред комплексом QRS имеется зубец Р постоянной формы. В противном случае можно сделать вывод, что ритм сердца неправильный, нерегулярный – аритмия.

Иное дело, если идет речь о различных нарушения синусового ритма. Это может быть так называемая синусовая аритмия в виде приступов тахикардии или брадикардии, а также многое другое. В том числе нормальная дыхательная аритмия, ведь если задержать дыхание или сделать боле глубокий вдох, то легкие как бы советуют сердцу: «Подожди, мы еще не наполнили всю кровь кислородом». И сердце это понимает, замирает или наоборот бежит быстрее, чтобы всех обрадовать большим количеством кислорода.

На самом деле любая расшифровка ЭКГ должна интерпретироваться кардиологом или хотя бы терапевтом. И тогда будет точно ясно, есть ли какие-то проблемы или их нет. Запись «ритм синусовый нерегулярный» для подростка и пожилого человека будет означать не одно и то же.

Рис. 18. Нормальное возбуждение предсердий и желудочков на ЭКГ и различные варианты сердечного ритма: зубцы PRTQS, возбуждение предсердий; возбуждение желудочков; восстановление желудочков. Нормальный сердечный ритм. Тахикардия (ускоренный ритм). Брадикардия (замедленный ритм). Нерегулярный ритм.

Синусовая тахикардия, это значит, что ритм задается нормальный – из синусового узла, только с большей частотой. Значит, синусовый узел получил на входе сигнал, о том, что кому-то в организме не хватает кислорода и надо срочно бежать спасать эти голодные клетки (рис. 18).