Развитие и воспитание детей в домах ребенка

Доскин Валерий Анатольевич

Классификация адаптации

По типу

1. Функциональные нарушения центральной нервной системы (отклонения в поведении и соматовегетативные отклонения).

2. Снижение резистентности (повторные острые заболевания и соматовегетативные отклонения).

3. Смешанный тип (отклонения в поведении, повторные острые заболевания и соматовегетативные отклонения).

По течению

1. Острое(до 30

дней).

2. Подострое(30-120 дней).

3. Рецидивирующее(в течение года отмечаются периоды улучшения, чередующиеся с возобновлением прежней клинической симптоматики).

По тяжести

1. Легкая(незначительные отклонения в поведении, отсутствие острых заболеваний или редкие, без осложнений, I _оз= 0 – 0,4; отсутствие соматовегетативных отклонений).

2. Средней тяжести(выраженные отклонения в поведении. Но не требующие медикаментозной коррекции; повторные острые заболевания без осложнений I = 0,5 – 0,9; небольшие соматовегетативные отклонения).

3. Тяжелая(выраженные отклонения в поведении, требующие медикаментозной коррекции, консультации у психоневролога; частые острые заболевания с осложнениями, I _оз=1,0 – 1,75; выраженные соматовегетативные отклонения).

Стадии адаптации

1. Выраженные клинические проявления (острый период).

2. Обратное развитие симптомов.

3. Адаптированность.

VI. Наличие или отсутствие хронических заболеваний, врожденных пороков развития, функциональных или морфофункциональных отклонений в состоянии здоровья

Критерий оценивается по результатам клинических осмотров педиатра, заключений специалистов, а также дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования.

Комплексную оценку состояния здоровья детей в доме ребенка осуществляет врач-педиатр на основании исследования всех перечисленных шести критериев, результатов обследований, данных лабораторных и инструментальных методов, а также заключений специалистов. Им дается заключение о принадлежности ребенка к одной из пяти имеющихся групп здоровья.

В соответствии с выраженностью клинических проявлений, уровнем компенсаторных возможностей и степенью нарастания риска формирования хронических заболеваний в пределах II группы здоровья выделяются ПА, ПБ и ПВ группы (табл. 8).

Таблица 8

Критерии выделения групп ПА, ПБ и ПВ в пределах II группы здоровья (З.С. Макарова)

Остановимся более подробно на характеристике пяти групп здоровья, являющихся результирующими комплексной оценки, проводимой педиатром дома ребенка, и отражающими уровень индивидуальной «меры здоровья» каждого конкретного ребенка.

I группаздоровья – здоровые дети, не имеющие отклонений ни по одному из шести основных критериев здоровья;

IIА группаздоровья – дети, имеющие отклонения только по первому (обусловливающему здоровье) критерию здоровья (дизонтогенетические нарушения, отягощенность генеалогического и/или социального анамнеза); в качестве маркера может выступать превышение порога малых аномалий развития;

IIБ группаздоровья – дети с функциональными и морфофункциональными отклонениями в состоянии здоровья, не имеющими выраженных клинических проявлений, с сохранением или небольшим снижением компенсаторных и адаптационных возможностей. Например:

• снижение резистентности с увеличением числа эпизодов острых заболеваний в течение года до 4–7 (I _r= 0,33 – 0,6);

• снижение адаптационных возможностей с развитием адаптационной болезни, протекающей в среднетяжелой форме;

• наличие отклонений в физическом развитии: повышенная (центильная зона 7) или сниженная (центильная зона 2) масса тела; сниженная длина тела (центильная зона 2);

• наличие отклонений в нервно-психическом развитии (отставание в развитии на один эпикризный срок – II группа развития; высокое развитие – опережение в развитии более чем на два эпикризных срока);

• незначительные или умеренные отклонения в поведении;

• преданемические состояния (снижение гемоглобина до нижних границ нормы);

• функциональный сердечный шум;

• дисбактериоз кишечника в стадии компенсации или субкомпенсации (I, II степень);

• рахит I степени, начальные проявления;

• аномалии конституции (диатезы);

• незначительные проявления пищевой, лекарственной аллергии;

• аденоиды I степени; гипертрофия миндалин I–II степени;

• перинатальная энцефалопатия без выраженных клинических проявлений и т. д.

IIВ группаздоровья – дети с функциональными и морфо-функциональными отклонениями в состоянии здоровья, сопровождающимися манифестными клиническими проявлениями, снижением компенсаторных и адаптационных возможностей. Например:

• снижение резистентности с увеличением числа эпизодов острых заболеваний до 8 и более в течение года(I _r= 0,67 и выше);

• снижение адаптационных возможностей с развитием адаптационной болезни, протекающей в тяжелой форме, а также имеющей рецидивирующее течение;