Реабилитация детей в домах ребенка
Шрифт:
4. Режим связан с формированием сложной рефлекторной цепочки, формированием динамического стереотипа, когда окончание одного вида деятельности как бы подталкивает запуск другого. Выработка динамического стереотипа – сложная задача для нервной системы ребенка. Она требует значительного времени, поэтому недопустимы частые изменения режима.
5. При переходе на новый режим необходима постепенность. Возможные варианты режимов для детей раннего возраста представлены в табл. 32.
Независимо
Таким образом, любая деятельность ребенка должна быть посильной, не превышать предела его работоспособности, а отдых – обеспечивать полное восстановление. Этот принцип лежит в основе организации режима и суточного бюджета времени.
Бюджет времени – это продолжительность режимных процессов (занятия, прогулки, игра, приемы пищи, высаживание, гигиенические процедуры и др.).
Сон является одним из основных элементов режима. Функциональное значение сна трудно переоценить, каждый год ученые получают все новые научные данные, касающиеся этого процесса. Вот лишь некоторые из них: сон обеспечивает психогигиеническую функцию (отдых, восстановление всех физиологических систем, в первую очередь нервной системы); необходимые условия для активной переработки и сортировки информации, формирование долговременной памяти; активизацию иммунной системы (прежде всего выработку антител против злокачественных клеток), выброс соматотропного гормона и др.
Бодрствование – это деятельное состояние коры и подкорковых отделов нервной системы, находящихся в активном взаимодействии с окружающей средой. Длительность периода бодрствования существенно меняется в зависимости от возраста ребенка.
Бодрствование и сон – сопряженные состояния нервной системы: после активного бодрствования наступает глубокий сон, а полноценный сон обеспечивает активное бодрствование.
При неосложненном протекании неонатального периода к концу первого месяца жизни устанавливается суточный ритм. Необходимо отметить, что формирование ритма сон– бодрствование может быть нарушено под воздействием неблагоприятных факторов в антенатальном развитии, что впоследствии проявится в нарушении формирования суточных ритмов у ребенка.
Количество раздражителей (свет, звуки), воспринимаемых ребенком днем, увеличивается, а ночью резко сокращается. Поэтому в норме периоды бодрствования приходятся на день, длительный сон – на ночь. Если в течение месяца не устанавливается суточный ритм, а педиатр при осмотре не выявляет прослеживания движущегося предмета – глазами и слухового сосредоточения, необходимо обратиться за консультацией к врачу-окулисту и оториноларингологу. Это поможет исключить слепоту и глухоту у воспитанника. Безусловно, необходима консультация невролога.
Следующим этапом формирования режима является выработка дневного ритма чередования основных состояний: бодрствования, сна, кормления. Ритм вырабатывается с периода новорожденности. Здоровый ребенок, воспитывающийся в семье и получающий свободное вскармливание, способен в течение месяца практически самостоятельно установить ритм сон-кормление-бодрствование с промежутками между кормлениями, адекватными его физиологическим потребностям и возможностям. Однако в условиях дома ребенка при отсутствии грудного вскармливания по требованию и при наличии нарушений со стороны ЦНС у большинства детей биологические ритмы растущего организма (чередование сна– кормления-бодрствования) необходимо целенаправленно формировать.
Дневной ритм часто удается выработать к 2–2,5 месяцам, так как к этому возрасту бодрствование становится более устойчивым и активность ребенка возрастает. Наиболее полезным и целесообразным датчиком времени, а также методом синхронизации ритмов ребенка к многократному засыпанию днем является сон на воздухе. Кроме того, это еще и оздоравливающая процедура. Приучать необходимо постепенно, начиная с 20 мин 2 раза в день. Чрезвычайно важно, чтобы и в дальнейшем, когда режим будет выработан, ребенок продолжал спать на воздухе. Вместе с тем исследования, проведенные на кафедре поликлинической педиатрии РМАПО, показали, что из 203 детей в возрасте до 6 месяцев из 16 домов ребенка России 60,6 % не спят на воздухе. В более старшем возрасте эта цифра составляет 50,3 %, что является не только нарушением режимного процесса, но и напрямую негативно влияет на здоровье малышей.
Бодрствование, также являющееся основной физиологической потребностью ребенка, представляет собой активное состояние нервной системы, которое обусловливают внешние раздражители. Для поддержания активного бодрствования детей уже с первого месяца жизни необходимо воздействие разнообразных сигналов. На период бодрствования ребенок должен выкладываться в манеж, необходимо часто менять его положение (сначала на животе, затем на спине), повесить над ним яркие игрушки и картины. Эмоциональное общение – важнейшее условие активного бодрствования. Ребенка, лишенного сенсорного, эмоционального контакта с матерью, крайне важно как можно чаще брать на руки, чтобы он ощущал телесный контакт, эмоционально общался со взрослыми.
Длительность периода бодрствования определяется:
• зрелостью нервной системы ребенка;
• состоянием здоровья ребенка;
• поступающей извне информацией.
При уменьшении потока информации (раздражителей) бодрствование сокращается. Кормление, как и бодрствование и сон, является основной физиологической потребностью ребенка.
Ритм кормления определяется:
• возрастом (физиологическим состоянием) ребенка;
• количеством съедаемой за один прием пищи;
• консистенцией пищи;
• составом пищи (однородная переваривается быстрее);
• характером активности ребенка (если между кормлениями ребенок только спит – интервалы увеличиваются).
Кроме того, ритм кормления тесно связан с ритмом бодрствования и сна. Например, если ребенок в возрасте 2–2,5 месяцев активно бодрствует в течение 1,5 часов, спит подряд 2–2,5 часа, выдерживает длительные промежутки между кормлениями (и при этом хорошо развивается), его можно перевести наследующий возрастной режим с 6 кормлениями через 3,5 часа.