Решение для диабетиков от доктора Бернштейна
Шрифт:
Риск развития тромбозов.
Этот профиль включает в себя измерение уровней фибриногена, С-реактивного белка и липопротеина (а). Это так называемые «острофазовые» индикаторы, т.е. отражающие наличие текущей инфекции и других воспалений. Эти вещества связаны с повышенной свёртываемостью крови, а также с образованием тромбов – закупорки артерий, у людей с повышенным уровнем сахара в крови.
В случае повышенного содержания фибриногена или липопротеина (а) часто существует также повышенный риск возникновения заболеваний почек или сетчатки глаза. Избыточный вес, даже при отсутствии диабета, часто вызывает повышение уровня С-протеина.
По моему опыту, эти тесты являются
Фибриноген может быть повышен из-за заболеваний почек даже при нормальном сахаре крови, он возвращается в норму при излечении заболеваний почек. Липопротеин (а) также до некоторой степени нормализуется при нормализации сахара крови, хотя генетическая предрасположенность (а у женщин и низкий уровень эстрогена) может играть более важную роль, чем сахар крови. Недостаточная функция щитовидной железы является наиболее распространённой причиной низких уровней ЛПВП и повышенного уровня ЛПНП, гомоцистеина и липопротеина (а). Хотя уровень гомоцистеина в сыворотке крови также является фактором риска возникновений сердечных заболеваний, недавно было обнаружено, что обычное лечение повышенного уровня его при помощи витамина И-12 и производных фолиевой кислоты на самом деле приводит к повышению уровня смертности.
Пониженный уровень трансферрина, ферритина, общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС).
Все эти показатели связаны с общим содержанием железа в теле. Железо жизненно важно, но в то же время может быть и опасным. Слишком высокие уровни могут указывать на риск возникновения сердечных заболеваний, вызывать инсулинрезистентность и являются фактором риска для возникновения рака печени. Инсулинрезистентность более подробно будет обсуждаться в главе 6. Высокий уровень железа более вероятен у мужчин, чем у женщин в период пременопаузы (из-за потери крови и железа). Именно поэтому я рекомендую добавки с повышенным содержанием железа только для тех, кому это действительно необходимо. Слишком низкий уровень железа (железодефицитная анемия, более характерная для женщин в пременопаузе) может вызывать неконтролируемые порывы поесть, что в свою очередь может привести к неконтролируемому сахару крови. И повышенное и пониженное содержание железа легко определяется и легко лечится.
Почечный профиль крови.
Хронически повышенный сахар крови в течение многих лет может привести к медленному ухудшению функции почек. Если это обнаружено на ранней стадии, то может быть обращено при помощи нормализации сахара крови, как это было в моём собственном случае. Если только вы не считаете частые визиты в больницу для проведения диализа хорошим поводом повстречаться с людьми, лучше будет периодически проделывать этот тест для раннего обнаружения изменений в почках. Также лучше будет проводить все эти анализы в комплексе, т.к. результаты каждого могут помочь истолкованию результатов остальных тестов.
Некоторые факторы могут приводить к ложноположительным срабатываниям, так что следует иметь их ввиду при проведении тестов. Следует избегать больших или продолжительных нагрузок на нижнюю часть тела (например, езду на мотоцикле или лошади) за 48 часов до проведения тестов. Кроме того, если в день проведения тестов у вас начнётся менструация, лихорадка, есть инфекции мочевыводящих путей, активизировались камни в почках, то следует отложить тесты до окончания всех этих событий.
Обычный почечный профиль должен включать в себя следующее:
Каппа лёгкие свободные цепи иммуноглобулинов. Если существует раннее диабетическое заболевание почек, то этот тест покажет «наличие поликлональных каппа лёгких цепей». Это означает, что небольшое количество маленьких молекул белка попадает в мочу через кровеносные сосуды в почках. Т.к. эти молекулы очень малы, они являются первым белком, проникающим сквозь маленькие повреждения кровеносных сосудов в почках, скорее всего повреждённых диабетом. Для проведения этого теста нужно небольшое количество свежей мочи. Если тест показывает наличие «моноклональных лёгких цепей», то это может указывать на наличие излечимых опухолей определённых типов.
Микроальбуминурия.
Этот более дешёвый тест сейчас можно уже выполнять качественно прямо на приёме у врача или количественно в лаборатории. Этот тест, как и предыдущий может сигнализировать о проблемах с кровеносными сосудами в почках, но на более позднем этапе, т.к. альбумин является более крупной молекулой. Количественное измерение требует 24-чаовой мочи, т.е. вам следует собрать всю мочу за 24 часа и представить в лабораторию для анализа. Учитывая потенциальные проблемы со сбором и транспортировкой полного кувшина мочи, можно запланировать тест на понедельник, а собирать мочу в воскресенье. Многие мои пациентки сообщали, что проще собирать мочу в чистый бумажный стаканчик, а затем переливать в отдельную ёмкость. Более простым тестом является измерение соотношения альбумина и креатинина в первой утренней моче.
24-часовой белок в моче.
Этот тест определяет поражение почек на более поздних стадиях, чем предыдущие тесты, он также требует сбора мочи в течение 24 часов. Также, как и предыдущие тесты, этот может дать ложноположительные срабатывания при напряжённых нагрузках на нижнюю часть тела.
Клиренс креатинина.
Креатинин является химическим побочным продуктом мышечного метаболизма, и присутствует в крови все время. Измерение времени вывода креатинина из тела – этот один из способов определения фильтрующей способности почек. Результаты этого теста выше нормы, когда у человека много сахара в моче, и точно ниже, если почки разрушены многолетним воздействием повышенного сахара крови. Нет ничего удивительного в том, что при нормализации сахара, соответствующие показатели теста снижались, а сахар из мочи исчезал.
Этот тест также требует 24 часового сбора мочи, доктор также возьмёт небольшое количество крови для определения содержания креатинина в сыворотке. Наиболее распространённой причиной низких показателей теста является неполный сбор мочи пациентом. Так что, если остальные проверки почек в норме, то низкие показатели этого теста требуют его пересдачи.
Низкие результаты этого теста в купе с отсутствием белка в моче свидетельствуют о недиабетической причине поражения почек.
Если по каким-либо причинам собирать мочу в течение 24 часов невозможно или неудобно, например, в случае маленьких детей, можно выполнить тест, называемый Кристатин-с16.
Бета-2-микроглобулин в крови.
Это очень чувствительный тест для определения повреждений канальцев почек, которые проводят мочу, отфильтровываемую из крови. Также, как и в случае с фибриногеном, повышенные значения могут также быть результатом воспаления или инфекции где-либо в теле. Таким образом, повышенные показатели этого теста без присутствия в моче лёгких каппа цепей или микроальбумина, вероятно обусловлены наличием какой-то инфекции, а не диабетической нефропатией. Такое повышение характерно для больных ВИЧ, лимфомой и иммунодефицитными заболеваниями.