Решение для диабетиков от доктора Бернштейна

Bernstein Richard

«Аспарт» и «Глюлизин» действуют практически также, как «Лизпро», хотя и чуть менее быстро.

Инсулиновые помпы.

Много усилий и средств было потрачено для продвижения на рынке инсулиновых помп. Они были разработаны для того, чтобы сделать легче многократный ежедневный ввод инсулина. Они также позволяют отказаться от «длинного» инсулина.

Сам прибор состоит из двух частей:

Помпы размером с небольшой карманный калькулятор, который можно носить на ремне, держать в кармане или прицепить к одежде.

Пластиковая трубка с иглой, которая вводится под кожу, обычно сразу над талией.

Игла и пластиковая трубка обычно меняются каждые 2-3 дня.

Помпа заправляется раствором «Лизпро» или другого «ультрабыстрого» инсулина, одной заправки хватает на несколько дней. Помпа осуществляет впрыск малых доз базального инсулина на протяжении всего дня, давая тот же эффект, что и введение «длинного» инсулина дважды в день. Базальный уровень инсулина обычно выставляется пользователем, он также может быть настроен изменяться автоматически в разное время дня. Дозы инсулина перед едой или корректирующие дозы после еды быстро выставляются на помпе и затем вводятся одним нажатием кнопки.

Инсулиновые помпы имеют следующие преимущества:

Не нужно носить с собой набор шприцев, однако катетеры и другие расходные материалы всё равно носить с собой надо.

Ввод корректирующих доз очень лёгок и удобен.

Помпы могут быть настроены автоматически повышать базальный инсулин незадолго перед пробуждением утром, тем самым компенсируя «феномен утренней зари».

С другой стороны, помпы имеют и ряд недостатков:

Отказ помпы, катетер может выскочить из кожи, свёртывание инсулина, перегиб или разрыв трубки – всё это может случиться, несмотря на сложную систему мониторинга и сигнализации о состоянии помпы. В результате у многих пациентов I типа возникал ночью кетоацидоз.

Есть существенный риск занести инфекцию в месте, где под кожу введена игла катетера. В некоторых случаях требовалось даже хирургическое вмешательство для установки дренажа.

Бывают также случаи гипогликемии средней тяжести, возможно, из-за механических проблем с помпой.

Их нельзя использовать для внутримышечного введения инсулина для более быстрой компенсации повышенных сахаров.

У всех пациентов, кого я наблюдал, и кто использует помпы в течение долгого времени (семь и более лет), имеется фиброз (образование рубцов) в месте ввода катетера. Это настолько ухудшало усвояемость инсулина, что даже большие дозы его не справлялись с контролем сахара крови. У таких пациентов влияние помпы на сахар было непостоянным.

До недавнего времени на помпах нельзя было настроить дозы меньшие, чем 0,1 единицы в час. Это приводило к тому, что минимальная доза базального инсулина была 2,4 единицы в сутки, что не давало возможности проводить тонкую настройку вводимых доз. Например, мне требуется 3 единицы «Гларгина» дважды в день в качестве базального инсулина. В случае использования помпы мне пришлось бы вводить либо слишком мало – 4,8 единицы (2х2,4), либо слишком много – 7,2 единицы (3х2,4). Некоторые производители сейчас выпускают помпы с возможностью ввода до 0,01 единицы в час, что решает данную проблему.

Многим не нравится сам факт того, что в их тело будет постоянно вставлена игла катетера.

У людей возникают сложности с четырьмя важным процессами – сном, принятием душа, плаванием и сексом.

По моему опыту, помпы не обеспечивают лучшего контроля за сахаром крови, чем многократные уколы. Вопреки сложившемуся мнению, помпы вовсе не измеряют уровень сахара крови постоянно и не корректируют его автоматически. Более того, большинство помп запрограммировано вводить болюсный инсулин, рассчитанный на компенсацию различных доз углеводов, при этом совершенно не учитывается съеденный белок и Закон Малых чисел.

Недавно в продажу поступила помпа («ОмниПод»), которая использует очень тонкую иглу и очень хорошую и короткую трубку. С ней боль от введения иглы практически ушла, и проблемы с присутствием инородного предмета под кожей значительно уменьшились. Но шаг дозы базального инсулина, однако, все ещё высок – 0,5 единицы в час. Возможно, этот недостаток будет устранён в будущем.

Ингаляционный инсулин.

В 2006 году FDA одобрила применение порошкообразного инсулина, вдыхаемого через рот и всасывающегося через лёгкие. Он производится компанией «Пфайзер» и продаётся под маркой «Эксубера» (Exubera⁹⁹). Аналогичные продукты разрабатываются и другими производителями.

Наконец разработан препарат, который вводится, не нарушая кожные покровы. Многие врачи и пациенты хвалят это достижение. Для диабетиков это и в самом деле преимущество, но не слишком ли это хорошо, чтобы быть правдой?

Продукт расфасован в пакеты по 1 и 3 мг и применяется в виде аэрозоля – пластикового баллончика примерно 5 см в диаметре, 16,5 см длиной в сложенном состоянии и примерно 28 см в рабочем. Разрешён к применению перед едой для диабетиков I и II типа.

Если вы уже попробовали предложенный мной метод безболезненных инъекций, вероятно, вам покажется, что данный способ вдыхания не имеет преимуществ. Однако для основной массы тех, кто принимает инсулин, вводя его большими дозами, что же для них? Для них это просто спасение, также, как и для тех, что слышал ужасающие истории о болезненных уколах (скажем, от известной организации – Исследовательского фонда детского диабета). Множество таких людей откажутся от ввода инсулина через укол, и скорее предпочтут иметь высокие сахара крови или предпочтут глотать мощные сахароснижающие оральные препараты, которые практически выжигают бета клетки. Такие люди и создают рынок для вдыхаемого инсулина, хотя и преимущества для них также значительны.

Каковы же недостатки такого инсулина? Приведу их ниже:

Долгосрочные осложнения на лёгкие.

Цена одной дозы будет значительно выше, чем при уколах. Неизвестно, будет ли она компенсироваться страховыми компаниями (актуально для США – прим. пер.).

Необходимость постоянно носить с собой достаточно большой флакон.

Каждый миллиграмм порошка равен по действию 1-3 единицам инсулина после усвоения. Тем, кто применяет дозы, меньшие 1 единицы, такой способ приёма не подойдёт.

Реально усвоенная доза инсулина может меняться от одного впрыска к другому, от 1-2 единиц на 1 мг пакет и до 3-9 единиц на 3 мг пакет. Это делает невозможным точный подбор дозы. Для тех, кто потребляет большое количество углеводов и, соответственно, использует большие дозы инсулина для компенсации, это может и не иметь большого значения, т.к. они не следуют нашим рекомендациям, их сахар крови и так демонстрирует «американские горки». Если вы читаете эту книгу, то скорее всего, вы хотите избежать этого.