Решение для диабетиков от доктора Бернштейна
Шрифт:
Поражение вегетативной нервной системы при повышенном сахаре крови обсуждалась ранее. Те, у кого сердечный ритм на интервале R-R110 серьёзно уменьшен, могут быть особенно подвержены этой проблеме.
Те, у кого часто случаются эпизоды гипогликемии или хронически низкий сахар крови, обычно приспосабливаются к этим условиям. Они становятся менее чувствительными к эффектами от воздействия эпинефрина который, постоянно поступая в кровь в больших количествах, загрубляет свои собственные рецепторы. Эта ситуация не может быть обнаружена при замерах R-R, однако легко определяется при постоянном контроле сахара крови. Если ситуация вызвана хронически низким сахаром,
Неосведомлённость о случаях гипогликемии может привести к подавлению одного из потенциально важных для сохранения жизни предупреждающих сигналов. Чтобы исправить это, сахар крови должен измеряться более часто. Для некоторых может потребоваться измерять сахар каждый час в течение 5 часов после еды вместо одного или двух раз. К счастью, у нас есть средства для этого, надо лишь правильно их применить.
Я часто сталкиваюсь с пациентами, которые не применяют таблетки глюкозы при понижении сахара, т.к. они «чувствуют себя прекрасно». Это крайне опасно, такие пациенты – первые кандидаты на потерю сознания или участие в автомобильных авариях.
Есть у вас гипогликемия или нет – крайне важно, чтобы вы измеряли сахар крови перед началом вождения машины и каждый час во время, конечно же, найдя безопасное место для остановки.
Постуральная гипотензия111 – великий обманщик.
Обмороки – довольно распространённое явление, обычно их число увеличивается с возрастом. Для диабетиков это особенно актуально. Ещё более распространены предобморочные состояния. Это состояние, когда вы чувствуете, что упадёте, если прямо сейчас не приляжете. Одновременно окружающее может выглядеть серым и поле зрения сужается. Существует много причин для возникновения обмороков и предобморочных состояний. Они включают в себя нарушения в работе сердца и нервной системы, приём некоторых лекарств и обезвоживание. У диабетиков они не так распространены, как внезапное падение давления, вызванное автономной невропатией или неправильным применением антигипертензивных препаратов112, особенно диуретиков и альфа-1 адренергических антагонистов, таких как празозин и теразозин.
Когда большинство людей встаёт из положения сидя на корточках или лёжа на спине, мозг посылает сообщение сосудам в ногах мгновенно сжаться. Это предотвращает прилив крови к ногам, что могло бы вызвать недостаток крови и кислорода в головном мозге. Если у вас на протяжении многих лет был повышенный сахар крови, нервы, передающие сигналы к сосудам в ногах, могут плохо справляться с этой задачей (признак автономной невропатии). Если такое случается, то возникает резкое падение кровяного давления. У некоторых оно компенсируется тем, что сердце начинает чаще биться и ускоряет ток крови, но, к сожалению, этого не происходит у многих диабетиков, страдающих автономной невропатией.
Другой пример: если вы обильно покушали, то кровь может прилить к пищеварительному тракту, что также может привести к снижению кровоснабжения мозга. Нормальные механизмы, предотвращающие такие ситуации, могут не сработать при автономной нейропатии. Для того, чтобы оценить реакцию пациентов, я провожу исследования интервала R-R у всех моих пациентов в положении стоя и лёжа на спине. Недавние исследования пациентов в США показали, что 20% людей в возрасте старше 65 лет и 30% людей старше 70 лет имеют постуральную гипотензию. Для диабетиков это процент выше.
Распространённая ситуация для диабетиков: они падают в обморок во время ночного похода в туалет, когда встают с кровати. Чтобы этого избежать, надо сначала сесть в кровати и посидеть так несколько минут перед тем, как вставать.
Если обморок произошёл из-за низкого кровяного давления в результате автономной нейропатии, необходимо уложить потерявшего сознание на ровную твёрдую поверхность и поднять его ноги выше головы. Пострадавший должен прийти в себя практически сразу.
Признаки обморока похожи на признаки гипогликемии средней или большой тяжести. В обоих случаях мозг испытывает недостаток важнейшего элемента: кислорода при обмороке и глюкозы при гипогликемии. Более того, постуральная гипотензия может возникать из-за гипогликемии.
Что бы не было причиной возникновения обморока или предобморочного состояния, сахар обязательно должен быть измерен, чтобы избежать гипогликемии. Если сахар в норме, то введение глюкозы не решит проблему. Люди, страдающие постуральной гипотензией, как правило решают эту проблему, нося специальные компрессионные чулки с распределяемым давлением 30-40 мм рт.ст. (2 класс). Если этого недостаточно, то необходимо использовать специальные колготки с высокой талией.
Примечания.
Если вы слышали ужасные истории о частых и сложных случаях гипогликемии у диабетиков I типа, вероятнее всего, они были рассказаны о тех, кто применяет огромные дозы инсулина для компенсации высокоуглеводной диеты. При использовании нашего метода компенсации вероятность возникновения подобных ситуаций стремится к нулю. Конечно, кто-то может совершить ошибку, введя инсулин дважды или не подождав 5 часов перед коррекцией сахара после введения предыдущей дозы инсулина. Всякое может случиться. Многие мои пациенты – диабетики I типа ищут меня и из-за эпизодов гипогликемии, и из-за высоких сахаров, мой метод компенсации работает в обоих случаях.
Пожалуйста, не стесняйтесь попросить других людей прочитать эту главу. Если у вас случился эпизод гипогликемии, вполне может выйти так, то сами вы не сможете себе помочь. Дайте прочитать эту главу вашим близким, друзьям, коллегам. Это поможет им чувствовать себя более уверенно при возникновении ситуаций гипогликемии, а также может очень выручить вас самих.
Глава 21. Как бороться с дегидратацией и инфекциями.
Если вы испытываете тошноту, рвоту, лихорадку, диарею или любой вид инфекции, немедленно обратитесь к врачу. Я даже не могу выразить всю важность вовремя и как можно скорее начатого лечения. Чтобы продемонстрировать важность, я приведу пример из своего опыта.
Несколько лет назад мне позвонила женщина, это произошло около 4 часов дня в воскресенье. Она не была моей пациенткой, но её диабетолог отсутствовал в городе, а никакого другого диабетолога просто не было. Она никогда не изучала то, чему я учу своих пациентов – и что описано в этой главе.
Она нашла телефон моего диабетического центра в телефонном справочнике. По её словам, она была дома одна со своим маленьким ребёнком и её непрерывно тошнило с 9 утра. Она спросила, что же ей делать в такой ситуации. Я сказал ей, что она настолько обезвожена, что единственный выход – вызвать скорую, чтобы её как можно скорее отвезли в больницу для внутривенного вливания жидкости. Пока она договаривалась со совей матерью о том, чтобы ты побыла с маленьким сыном, я позвонил в больницу и предупредил, чтобы её ждали. Через 5 часов мне позвонил её лечащий врач. Он направил её в госпиталь, т.к. в приёмном покое больницы ей не смогли помочь. Почему не смогли? Её почки отказали от обезвоживания. К счастью в госпитале был центр диализа, где ей сделали необходимые процедуры и ввели внутривенно жидкость. Если бы в госпитале не было центра диализа, скорее всего, женщина бы умерла. Она провела в госпитале 5 дней.