Русская рулетка. Как выжить в борьбе за собственное здоровье
Шрифт:
Другое дело, что очень мало врачей осмелятся продолжить давать статины больному даже с умеренным повышением ферментов печени. Для этого надо быть уверенным в себе профессионалом и знать, что с 2012 года даже проверять уровень печеночных ферментов при лечении статинами больше не надо, если нет никаких симптомов. Риск у таких пациентов практически такой же, как и у общей популяции (в общем, не тратьте деньги на ненужные анализы!).
Многие спрашивают: так что же, давать статины людям с больной печенью (например, с инфекционным гепатитом) совсем нельзя? Это вопрос пациентов; врачи — те, кто знают про потенциально возможное побочное действие на печень, ничего не спрашивают, просто не дают. На
Препаратом выбора здесь будет правастатин — правокол. Есть свежие работы, говорящие, что у больных гепатитом С статины, возможно, уменьшают риск развития рака печени! Вот так! У пациентов с другими заболеваниями печени применение статинов также возможно, если ферменты печени даже и незначительно повышены. Опять же это правокол (у него наименьший риск), в небольших дозах или при условии приема через день. Врач тут нужен хороший, чтобы взвесил риски, не падал в обморок при словах: «у меня больная печень, но я хочу принимать статины!», грамотно и плотно вас опекал!
Во-вторых , следующий классический побочный эффект: поражение мышц. Действительно, боли в мышцах могут встречаться до 10 % случаев; более серьезные проблемы, такие как миозиты, — очень редко. Если такое случилось — всё проходит через пару-тройку недель после отмены препарата. Тут есть еще два соображения.
1) До начала лечения статинами хорошо бы проверить функцию щитовидной железы: при ее снижении вероятность развития проблем с мышцами на фоне статинов резко повышается. Более того, увеличение холестерина у больных со сниженной функцией щитовидной железы хорошо известно. В 1960-х годах повышение холестерина рассматривалось как один из симптомов нарушения функции «щитовидки».
2) При склонности к мышечным болям следует давать препараты с наименьшим побочным в этом смысле потенциалом, такие как правастатин (правокол) и флувастатин (лескол). Теоретически мышечные боли при приеме статинов может спровоцировать одновременный прием грейпфрутов — целых или соков. На практике все едят и, если не злоупотреблять, то вроде ничего.
В-третьих , неужели статины увеличивают риск развития диабета? В 2010 году были опубликованы первые статистические данные большого исследования, которые и подняли этот вопрос. Сразу после их выхода у меня взорвались телефон и почта: звонили друзья-врачи (а мои друзья следят за тем, что происходит в мировой медицине) и говорили: «Видел? Читал? И как тебе?» (Как-то после публикации обескураживающих результатов другого исследования, совсем на другую тему — там речь шла о применении препаратов, разжижающих кровь, — вышла статья одного доктора с весьма выразительным названием: «Неужели всё то, что мы делали до сих пор, было просто ошибкой?») В последующие годы проблема постоянно изучалась, провели несколько больших испытаний и ретроспективный анализ десятков тысяч случаев.
Выводы:
• статины могут провоцировать подъем глюкозы в ничтожно малом количестве случаев, если применять их в средних дозах;
• риск повышается при использовании мощных статинов в очень высоких дозах (иногда приходится такие дозы давать!);
• у диабетиков выгоды для предохранения сосудов от развития атеросклероза (стенокардии, инфарктов, инсультов) при применении статинов многократно превышают риск негативного воздействия на метаболизм глюкозы.
В общем, и тут надо довериться хорошему врачу, который будет принимать решение вместе с вами, взвесив все «за» и «против». Моя ремарка: здесь опаснее перестраховка, чем контролируемый риск.
В-четвертых , некоторые исследователи указывают на возможную связь между началом приема статинов, снижением памяти и изменением поведения. Иногда такая связь может прослеживаться; во всяком случае, врачам рекомендуют при появлениях приступов агрессии или проблем с памятью спрашивать, начал ли такой больной недавно принимать статины. Ну а если начал? А при этом холестерин снижать все-таки надо? Соображений здесь два.
1) Связь так и не доказана, это только статистическая находка. Поэтому, если вы побьете витрины в магазине, а потом скажете: «Это я лекарство от высокого холестерина начал принимать!», вас вряд ли поймут.
2) Теоретически не все статины могут иметь подобный эффект. Если вы принимаете зокор или липримар и ухудшение памяти связываете с этим, то стоит поменять их на правокол или крестор — это разные группы статинов. (Хотя, если вы придёте с этим к лечащему врачу и сможете повторить здесь написанное, о каком ухудшении памяти может идти речь?)
В-пятых , изначально, еще при лабораторных испытаниях на собаках (там, правда, статины давали не в человеческих и даже не в собачьих, а в лошадиных дозах!), отмечалась склонность к развитию катаракты. При клинических испытаниях этот факт у людей не подтвердился, но «осадочек» остался. И вот недавно подоспели новые исследования из Англии и США: по их данным, статистически такая склонность присутствует. И тут же данные статистики другого исследования: статины предотвращают развитие катаракты.
Может, в силу такого разночтения или все уже устали бурно реагировать, связь возможного развития катаракты и приема статинов врачебный мир как-то мало волнует, во всяком случае, такого активного обсуждения, как при диабете, и близко нет! В любом случае катаракта — это еще когда будет, и будет ли вообще (и скорее всего окажется очередной ошибкой биостатистики), а инфаркт, если холестерин высокий (да плюс еще курение, избыточный вес, повышенное давление!) — вот он, за углом! Думаю, выбор ясен!
Риск при приеме статинов зависит от дозировки и разновидности препарата. Самостоятельно невозможно оценить все перспективы лечения, плюсы и минусы, поэтому необходимо принимать решение вместе с врачом.
И все-таки наберется достаточно людей, у которых статины по той или иной причине — неважно, объективной или нет — «не пошли!» (В основном это больные с мышечными болями.) Им-то что делать?
Еще не так давно я стал бы рассказывать о других препаратах: о никотиновой кислоте (помните, раньше кололи такой препарат, еще потом лицо горело?), холестирамине, гемфиброзиле и некоторых других, которых и сейчас полно на фармрынке. Действительно, и холестерин снижают, и заболеваемость сердечно-сосудистая падает.
Всё так, только данные трех очень больших и достоверных исследований убедительно показали, что в группе тех, кто принимает эти препараты для предотвращения болезней сердца, смертность от других причин, в том числе от рака, резко возрастает! Поэтому это уже не катаракта — не те риски.
Пока ученые будут выяснять и спорить, что к чему, я советую тем, кто не может принимать статины, не принимать ничего, кроме аспирина (см. книгу «О самом главном с Доктором Мясниковым», с аспирином тоже все не так просто!), и вести здоровый образ жизни (бросить курить, рационально питаться, не забывать про физические нагрузки — собственно то, что должны делать и те, кто статины принимать может). Другое дело, если болезнь сердца уже есть, например был инфаркт, — тут уже врач будет решать индивидуально.