Сабах - утренняя заря

Шруль Клаус-Дитер

В Китае это заболевание называют лихорадкой янгзе, на Филиппинах — улитковой болезнью. По мнению экспертов ВОЗ, в конце 50-х годов ею было поражено 120 миллионов человек. В других сообщениях приводится даже цифра 300 миллионов. Возбудителя «кровавой мочи» открыл в 1851 г. в Египте немецкий врач Теодор Бильгарц, поэтому все заболевания, вызываемые шистосомами, именуются бильгарциозом. В противоположность другим трематодам (сосальщикам), поражающим организм человека, шистосомы раздельнополые. Они живут в кровеносных сосудах, питаясь клетками крови. Самки откладывают яйца, которые через мельчайшие венозные сплетения попадают в кишечник и в мочевой пузырь, а затем выделяются с калом и мочой. При опорожнении мочевого пузыря и кишечника в водоемы яйца попадают в воду. Находящиеся в них покрытые ресничками личинки высвобождаются и находят себе промежуточного хозяина-моллюска. Через несколько недель они покидают тело своего промежуточного хозяина и теперь называются церкариями. С помощью вилкообразного хвоста церкарии свободно передвигаются в водоемах. При соприкосновении с кожей человека их железы выделяют особый секрет, обеспечивающий им проникновение в организм через кожу, и распространяются

по нему посредством лимфатической и кровеносной систем. Попавшие в воротную вену церкарии в течение нескольких недель вырастают, достигая половой зрелости. Парами шистосомы мигрируют к мельчайшим венозным сплетениям таза, мочевого пузыря или кишечника. Круг замыкается. Продолжительность жизни шистосом — от 10 до 30 лет. Они могут поражать все органы. Картина болезни меняется в зависимости от того, где были отложены яйца и какой орган поражен первым. На начальной стадии заболевания часто бывает зуд на коже и раздражение отдельных ее участков. Через 4–7 недель после проникновения личинок в организм появляются жар и слабость, боли в ногах или руках, в желудке, кашель. Лихорадка длится от нескольких дней до нескольких недель и может принять хроническую форму. При бильгарциозе мочеполовой системы появляются сильные боли за лобковой костью и при мочеиспускании. Моча, как уже было сказано, приобретает красноватый цвет. Затем поражаются почки и может развиться рак мочевого пузыря. Происходит деформация внутренних и наружных половых органов, в результате чего половые сношения становятся невозможными. Кишечник в случае поражения бильгарциозом не справляется со своими функциями.

Самая опасная форма бильгарциоза, которая чаще других заканчивается смертельным исходом, — это печеночно-селезеночная, при которой яйцами сильно поражены и печень, и селезенка. Печень вначале сильно увеличивается, а через некоторое время, наоборот, уменьшается, развивается ее цирроз. Селезенка так сильно увеличивается, что опускается до малого таза. Поражение печени влечет за собой анемию, потерю в весе, а также варикозное расширение вен пищевода. Больные умирают вследствие сильных кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода, из-за печеночной недостаточности, а кроме того, из-за того, что организм ослаблен и не в состоянии справиться даже с самой незначительной инфекцией.

Очень важно при бильгарциозе поставить вовремя диагноз, чтобы успеть помочь больному. Диагноз ставится на основании анамнеза, клинического обследования и обнаружения яиц паразитов в кале и моче, а также с помощью иммунных реакций.

В настоящее время для лечения бильгарциоза с успехом применяют препараты сурьмы и производные тиоксантенона. Лечение и последующее наблюдение за больным требуют нескольких месяцев. Лишь в том случае, если по истечении 6–8 месяцев результаты исследований окажутся отрицательными, можно считать, что больной выздоровел. Самки шистосом обладают неприятным свойством возобновлять свою плодовитость, и бывает так, что спустя несколько недель после проведенного курса лечения у пациента в кале и моче вновь обнаруживают яйца этого паразита. Курс лечения продолжается, как правило, в среднем один месяц. Многие пациенты в больнице не выдерживали этого срока, под предлогом неотложных дел отлучались, и часть уже не возвращалась. Если мы заранее узнавали об их намерении уйти из больницы до окончания срока лечения, то по крайней мере снабжали их лекарствами, чтобы они смогли продолжать лечение под присмотром деревенских фельдшеров. Порой нас, врачей, охватывало уныние: так удачно начатое здесь, в клинических условиях, лечение шло насмарку. И все же даже один вылеченный больной — это довольно ощутимый вклад в дело полной ликвидации бильгарциоза. Поэтому мы решили отвезти в нашу больницу младшего брата Ахмеда и попытаться его вылечить. В повседневной работе больницы лечение детей занимает особое место. Сопротивляемость детского организма снижена, и дети, если их не лечить, быстро погибают от этой болезни. Мне приходят на ум слова доктора Басаи, с которым я беседовал в Адене о бильгарциозе:

— Дети — наша величайшая ценность, они — надежда нашей страны и должны вырасти свободными и здоровыми. Теперь делается все возможное, чтобы локализовать эту болезнь.

Однако трудностей в ближайшие годы не убавляется, скорее наоборот, их становится все больше. В НДРЙ идет освоение посевных площадей, будут построены новые оросительные каналы, чтобы создать прочную и надежную продовольственную базу. Но оросительные каналы — это места обитания моллюсков — промежуточных хозяев возбудителя бильгарциоза. Так сказать, дань прогрессу. Наибольшей опасности заболевания подвержены мужчины, женщины и дети, работающие на полях босиком. В районе дельты реки Абъян эта болезнь свирепствует как нигде. Здесь бильгарциозом болеет или уже переболело около 80 процентов населения. В других сельскохозяйственных районах процент заболеваемости примерно такой же. Бильгарциоз встречается всюду, где годовая температура воды превышает 25 градусов и где обитают моллюски — промежуточные хозяева, то есть наиболее широко он распространен в тропических странах. Так, в Замбии пришлось отказаться от обширных заново освоенных сельскохозяйственных районов только потому, что бильгарциоз там буквально косил людей.

Уничтожение моллюсков требует очень больших средств. В течение ряда лет в отдельных странах при поддержке ВОЗ проводилось массовое лечение людей, заболевших бильгарциозом. В некоторых деревнях для населения были построены современные прачечные и бани с целью отучить людей от традиционных, привычных способов стирки и мытья. Были предложены рекомендации по гигиеническому уничтожению фекалий и их, дезинфекции.

Такие мероприятия, как бесплатная раздача резиновых сапог крестьянам, работающим на полях и на строительстве каналов, едва ли могут дать необходимый эффект в условиях тропиков, поскольку сапоги моментально натирают ноги до крови. В НДРЙ имеется государственная программа по борьбе с бильгарциозом. Заболевших и тех, кто находится под профилактическим наблюдением, и вообще всех живущих в областях, где вероятность этого заболевания велика, обеспечивают бесплатным лечением и медикаментами.

Предпринимаются попытки уничтожить моллюска в местах его размножения. Специальные уполномоченные санитарных учреждений помечают колодцы с доброкачественной питьевой водой и закрывают те, что не отвечают санитарным нормам. Кооперативы помогают организовать централизованную подачу доброкачественной питьевой воды в каждый дом. Но самая важная задача — вовлечь население в работу по осуществлению этих мероприятий. Врачи и их помощники в деревнях трудятся в тесном сотрудничестве с партийными деятелями НФ. Они разъясняют населению, почему следует отказаться от старых привычек и почему нельзя мыться в водоемах. Каждому крестьянину в отдельности надо втолковать, какой опасности он подвергает себя и других, пользуясь каналом в качестве уборной. В школах учителя прививают детям гигиенические навыки. Большую помощь в этой просветительной работе оказывают радио и телевидение.

Климат в стране очень жаркий, солнце само часто убивает многих возбудителей болезней. Поэтому из районов, особенно сильно зараженных, людей на длительное время выселяют, а землю засыпают тонким слоем песка. Население может возвратиться в эти места лишь с разрешения санитарных инспекторов местных органов здравоохранения. Много неприятностей и забот причиняют загрязненные илом водохранилища, превратившиеся в рассадники инфекции.

Несмотря на трудности, люди во всей стране настроены оптимистически. Сотрудники здравоохранения говорят все с большей уверенностью: «Народ нам верит, а бильгарциоз — нашего врага — можно победить только совместными усилиями».

Наступил вечер, когда мы собрались покинуть Батис. Заходящее солнце запуталось в темно-фиолетовых тенях банановых рощ, протянувшихся вдоль дороги и перемежающихся полями хлопчатника. Наша машина наполнилась до отказа, ибо, пока в ней удавалось отыскать хоть одно свободное место, шофер останавливался, чтобы подобрать попутчика.

Проезжая вдоль берега моря, мы ощутили на наших лицах легкое дуновение ветерка, казавшееся влажным, особенно в те моменты, когда медленно катившиеся волны добирались до колес машины.

Вдали блуждающими огоньками над темной горой Шамсан светился Аден.

НЕОБЫЧНЫЕ ВСТРЕЧИ

Обрезание женщин

Ко мне на прием в сопровождении своей будущей свекрови пришла красивая, стройная африканка родом из Сомали. По-арабски она не говорила, и рассказ ее спутницы перевела мне Сабах.

Ее будущий муж работает в рыбачьей артели небольшой деревушки под Аденом. Рыбакам часто приходится бывать у берегов Сомали, и там он познакомился со своей невестой. Отцы молодых людей договорились между собой, власти обеих стран дали согласие на брак, и теперь можно заключать брачный контракт. Но молодой женщине, когда она была подростком, в ее родной деревне сделали обрезание — частичное иссечение крайней плоти. После обрезания наружные гениталии зашили, оставив лишь крошечное отверстие для оттока крови во время менструаций.

И вот теперь меня просят сделать операцию, чтобы после свадьбы женщина могла жить с мужем нормальной половой жизнью. Я несколько обескуражен. Мне приходилось слышать, что такой обычай существует, но подобного рода практики у меня еще не было. Здесь такие операции выполняют знахарки, «мудрые женщины», однако семья жениха решила, что невестке это будет делать врач. Пока Сабах готовила пациентку к операции, раскладывала инструменты, у меня оставалось немного времени для размышлений.

Обычай обрезания женщин встречается в мире гораздо чаще, чем это кажется на первый взгляд. Он соблюдается мусульманским населением в Пакистане, Малайзии, Саудовской Аравии и особенно в Сомали, Эфиопии и Судане, [40] распространен также у племен банту в Кении, Сьерра-Леоне, среди племен Мексики и Перу, у некоторых племен Австралии. Одна из главных причин возникновения этого обычая — это стремление сохранить девственность женщины до вступления в брак. Там, где существует этот обычай, девушке, которой не было сделано обрезание, трудно найти мужа.

40

Данный обычай также широко распространен в Египте. В Саудовской Аравии, по имеющимся данным, этого обычая не существует.

Ислам рекомендует делать женщинам обрезание, но не возводит это в обязанность. [41] Исламоведы до сих пор не выяснили вопрос, делается ли обрезание женщин по «обязанности, согласно традиции или по желанию». Существует предположение, что пророку Мухаммеду были известны древние обычаи и поэтому он включил их в свое учение лишь как рекомендации.

Существуют четыре вида обрезания в зависимости от того, какая часть наружных гениталий удаляется. При обрезании в самом узком значении слова, иначе именуемом исламским или суннитским, удаляются лишь крайняя плоть (preputium) и уздечка клитора (frenulum clitoridis). По второму типу иссекаются (preputium) крайняя плоть и головка клитора (glans clitoridis) и, как правило, полностью малые срамные губы. При фараоновом обрезании удаляют клитор, малые и частично большие срамные губы. Обрезание и зашивание влагалища делаются женщинами, снискавшими себе добрую репутацию в выполнении такого рода операций. В Западной и Южной Тихаме, в Сомали и Эфиопии такие женщины приходят в дом девочки и спрашивают у родителей, какую операцию нужно проделать. Обрезание может вызвать кровотечение, инфекционное воспаление, задержку мочи и нарушение менструального цикла. Однако следует отдать справедливость их умению, ибо на практике осложнения относительно редки. Кровотечения они останавливают солью, соками растений и древесными смолами.

41

Обычай, о котором идет речь, доисламского происхождения, он восходит к древним обрядам инициации, но ислам его не воспринял, и большинство мусульманских народов обрезания женщин не практикуют.