Самое полное руководство по здоровой беременности от лучших акушеров и гинекологов

Коллектив авторов

Влагалищные кровотечения

Почти у половины беременных женщин случаются кровотечения разной интенсивности, особенно в первом триместре. Причины кровотечений могут быть разными – некоторые серьезны, другие нет. Значительность и причины кровотечений разные в каждом триместре.

Первый триместр. У многих женщин бывают кровяные выделения в первые 12 недель беременности. В зависимости от того, значительны они или не очень, насколько они продолжительны, часты или редки, кровотечения могут указывать на много разных моментов. Это может быть тревожным сигналом,

а может оказаться нормальным явлением беременности.

Вы можете заметить небольшое количество крови в самом начале беременности, через неделю-две после зачатия. Это так называемое кровотечение внедрения, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к оболочке матки. Этот вид кровотечения обычно непродолжителен.

Кровотечение в первом триместре может быть также признаком выкидыша. Большинство таких случаев происходят в первом триместре. На больших сроках беременности выкидыши случаются реже. Однако кровотечение не обязательно означает выкидыш. По крайней мере половина женщин, у которых случались кровотечения в первом триместре, благополучно доносили ребенка.

Еще одной причиной, вызывающей кровотечения и боли на ранних стадиях беременности, является внематочная беременность, когда зародыш закрепляется вне матки, обычно в фаллопиевой трубе. Редкой причиной кровотечения в первом триместре может быть так называемый пузырный занос, когда после оплодотворения вместо ребенка в матке образуется бесформенная масса (см. главу 30).

Второй триместр. Хотя во втором триместре выкидыши случаются реже, риск все-таки есть. Кровотечение – предвестник выкидыша.

Умеренное и сильное кровотечение во втором триместре также может означать проблемы с плацентой. Это может быть предлежание плаценты, когда она расположена слишком низко в матке и частично или полностью закрывает отверстие шейки матки, или отслойка плаценты, когда она начинает отделяться от стенки матки до родов. И то и другое чаще случается в третьем триместре.

Инфекция, воспаление или новообразования в шейке матки также могут быть причиной кровотечения. Кровотечения обычно не представляют опасности для ребенка, но если они вызваны раком шейки матки, важно, чтобы диагноз был поставлен как можно быстрее. Иногда кровотечение может быть признаком шеечной недостаточности, состояния, при котором шейка матки раскрывается произвольно, что приводит к преждевременным родам. Незначительное выделение крови при сексуальном контакте возможно, если лопнут мелкие сосуды на поверхности шейки. Это не угрожает беременности.

Третий триместр. Кровотечение в конце второго или в третьем триместре может быть признаком проблем с плацентой. При отслойке плаценты она начинает отделяться от стенки матки. Кровотечения при этом может не быть вовсе, оно может быть очень сильным или любой интенсивности.

При предлежании плаценты шейка матки частично или полностью закрыта плацентой, которая в норме располагается ближе к дну матки.

Главным признаком предлежания плаценты является безболезненное кровотечение, обычно в конце второго или в начале третьего триместра. Кровь из предлежащей плаценты обычно ярко-красная. Кровотечение может быть скудным, но чаще оно достаточно сильное. Оно может прекратиться самопроизвольно. Но почти всегда снова начинается через несколько дней или недель.

Небольшое кровотечение между 20-й и 37-й неделями может

предвещать преждевременные роды. Кровотечение в последние недели беременности означает приближение родов. Слизистая пробка, закрывающая вход в матку во время беременности, может выйти за несколько недель до родов или в самом их начале. В слизи может содержаться немного крови.

Когда обращаться за медицинской помощью. Любое кровотечение во время беременности – повод для обращения к врачу. Даже если все прошло в течение дня, – обратитесь к врачу. Немедленная медицинская помощь требуется, если:

• Кровотечение происходит на втором или третьем триместре.

• Кровотечение среднее или сильное.

• Кровотечение сопровождается болью, спазмами, жаром, ознобом или схватками.

Лечение зависит от причины. Подробнее об отслоении и предлежании плаценты см. вклейку.

Влагалищныевыделения

У многих женщин при беременности усиливаются выделения из влагалища. Эти выделения, называемые белями, жидкие, беловатые, почти без запаха. Они вызываются влиянием гормонов на оболочку матки, которая в ходе беременности должна значительно разрастись. По ходу беременности выделения могут стать очень значительными. Предполагается, что их высокая кислотность играет роль в подавлении роста болезнетворных бактерий.

После родов выделения тоже будут некоторое время. Эти выделения, называемые лохии, вызваны гормональными сдвигами и разнообразны по количеству, виду и продолжительности. Сначала они кровянистые, примерно через четыре дня становятся бледными или коричневатыми, примерно через 10 дней – белыми или желтоватыми. Изредка может выйти кровяной сгусток. Эти послеродовые выделения могут продолжаться 2–8 недель.

Выделения могут быть и признаком инфекции. Если они зеленоватые, желтоватые, густые, творожистые, сильно пахнут или сопровождаются покраснением, зудом и раздражением – это инфекция половых органов. Самый частый ее вид – бактериальный вагиноз. Он вызывает серовато-зеленые гнойно пахнущие выделения и связан с преждевременными родами. Два других частых вида инфекции во время беременности – это кандидоз и трихомоноз. Прямой угрозы ребенку они не представляют и могут быть излечены во время беременности.

Постоянные и значительные водянистые выделения могут быть признаком разрыва плодного пузыря – отходят воды. Если выделения кровянистые или в виде густой слизи, могут быть проблемы с шейкой матки.

Как предотвратить и преодолеть. При нормальных выделениях в период беременности пользуйтесь гигиеническими прокладками. Чтобы снизить риск инфекции:

• Не спринцеваться. Спринцевание может нарушить нормальный баланс микроорганизмов во влагалище и привести к инфекции, называемой бактериальным вагинозом.

• Носить хлопковое белье.

• Носить свободную удобную одежду. Избегать недышащих тканей, тесного белья, облегающих брюк.

Когда обращаться за медицинской помощью. Обратитесь к врачу, если:

• Кроме выделений, у вас боль в животе или жар.

• Выделения зеленоватые, желтоватые, с гнойным запахом, густые, творожистые, с кровью.

• Выделения сопровождаются покраснением, раздражением, жжением или зудом.

• У вас постоянные и значительные водянистые выделения.