Семейная терапия
Шрифт:
Техника 2 «Ревизия прошлого»
Личная история – неотъемлемая часть человека. Когда прошлое кажется источником проблем, это причиняет боль. Прошлое, как и человек, негативно реагирует на критику и благосклонно относится к уважению и комплиментам. Прошлое хочет быть ресурсом, преданием – хорошим и плохим, источником мудрости, основанной на жизненном опыте.
Поэтому, хотя позитивная терапия уделяет больше внимания будущему, чем прошлому, разговор о прошлом не следует считать запретной или нежелательной темой. Прошлое надо обсуждать не как источник трудностей, а как ресурс. Человек может научиться видеть свои прошлые несчастья как тяжелые испытания, которые, кроме страдания, оставили ему что-то ценное и стоящее.
Образцы вопросов
• Если бы можно было каким-то образом узнать, имеют ли ваши прошлые переживания отношение к вашим текущим проблемам, и выяснилось бы, что проблема не имеет ничего общего с прошлым, изменится ли ваш подход к проблеме?
• Есть ли что-то такое, чему вы научились из прошлых испытаний, что могло бы оказаться полезным при разрешении этой проблемы?
• Может быть, это к лучшему, что у вас было такое богатое событиями детство? Разве это неправда, что человек, прошедший через все подобные испытания, с большей вероятностью разрешит столь трудные проблемы, чем, скажем, человек, у которого было счастливое детство?
• Как вы думаете, трудное детство делает человека сильнее или слабее?
• Давайте представим себе, что прошло десять лет и ваша проблема уже далеко позади. Если вы оглянетесь на прошлое, как по-вашему, прошлые переживания помогли вам преодолеть проблему?
Когда терапевт применяет технику ревизии прошлого, он говорит в сердечной манере, предпочтительнее в виде истории о том, что прошлое клиента не только породило проблемы, но и способствовало увеличению внутренних. Далее уже задача клиента, а не терапевта – произвести обзор прошлого с этой точки зрения. Однако следует добавить, что позитивный взгляд на прошлое никаким образом не оправдывает совершенное насилие, оскорбление или пренебрежение.Техника 3
Как эксперты в области психотерапии, профессионалы иногда не признают того факта, что клиенты зачастую являются экспертами по своим проблемам. Они уже испробовали многочисленные способы их решения, и это дало отчетливое представление о том, какие подходы в их случае непригодны. Они выслушали бесчисленные предложения родственников и друзей, а также профессионалов. Благодаря этому они стали экспертами в области традиционных подходов к проблеме. Часто клиенты на удивление хорошо знакомы с литературой по своей проблеме и могли встречаться и беседовать со многими людьми, страдающими аналогичными проблемами. Мы уже упоминали мысль М. Эриксона, что клиентам известно решение их проблем, даже если они не знают, что знают его.
Члены семьи также часто бывают экспертами. Если у них была проблема, сходная с проблемами клиента, они многое могут сказать не только о том, как решать проблему, но и о том, как ее не следует решать.
Техника «Жизненного опыта», или «Признания компетентности клиента», позволяет выявить собственные уникальные идеи клиентов о том, как подходить к решению проблемы, с тем чтобы в последующем опираться на эти идеи. Вера в способности клиента позволяет терапевту «проконсультироваться у своего психотерапевта».
Образцы вопросов
• Предположим, что друг с проблемой вроде вашей пришел к вам за советом. Что бы вы ему сказали?
• Представьте, что в один прекрасный день вы получаете приглашение прочесть профессионалам лекцию о проблеме, подобной вашей. Что бы вы им рассказали?
• У меня есть предположение о том, что вы могли бы сделать, но, вероятно, вы лучше всех можете предвидеть последствия попытки решить вашу проблему тем или иным способом.
• Предположим, после этой встречи у вас будет чувство, что наш разговор был успешным. Как вы представляете, какие темы мы бы обсуждали?
• Какое из ваших собственных решений проблемы на сегодняшний день оказалось самым успешным? Что еще вам хотелось бы испробовать?
• Можете ли вы составить список решений проблемы, которые вы испробовали или планировали, но убедились, что они неприменимы в вашем случае?
Внимание, направленное даже на скромные признаки прогресса, создает плодотворную атмосферу работы. Она способствует выявлению эффективных решений, найденных самими клиентами. Когда есть признаки прогресса, пусть и небольшого, ограниченного, разговор о нем позволяет естественно обсуждать конструктивные темы, например – что сделало улучшение возможным (и в том числе – какой вклад сюда внесли другие люди). Если не заострить на этом внимание, многие клиенты думают, что изменение не настолько значительно, чтобы о нем говорить; оно им кажется незначительным на фоне крупных проблем, стоящих перед ними.Техника 4. «Шкала надежды» Это один из способов инициировать разговор о прогрессе. На стандартной 10-балльной шкале отмечаются наихудшее состояние проблемы и сегодняшнее положение дел. Типовой вопрос: «Что дает вам основание давать такую оценку, считать, что ваша ситуация сегодня лучше?»
Разговор о достигнутом прогрессе естественно подводит к вопросу о том, как этот прогресс (а не проблему!) объяснить. Это, в свою очередь, богатый источник информации о том, что было полезным до сих пор. Идеи клиентов о том, что им помогло, можно использовать как стартовую площадку для разработки планов на будущее.
Техника 5. «Фокусировка на исключениях и прогрессе»
Другой способ создания атмосферы, аналогичной вышеописанному, – фокусировать внимание на исключениях, то есть на моментах, когда проблема временно отсутствовала. Фокусировка на исключениях позволяет клиенту увидеть, что проблема не вечна, и дает основания думать, что у них больше возможностей справиться с проблемой, чем кажется на первый взгляд.
Образцы вопросов
• Встречались ли вам такие ситуации или моменты, когда проблема отсутствовала? Как вы это объясняете?
• Мы знаем, что часто в момент, когда клиент встречается с врачом, желаемая перемена уже начала происходить. Вы не заметили, что уже наметился прогресс?
• Давайте предположим, что ваша проблема в ее худшей стадии была равна 10 баллам. Какой балл вы бы поставили сейчас? Как вы объясняете эту перемену?
• Бывали ли такие ситуации, при которых проблема не проявлялась, несмотря на то что вы ожидали ее возникновения? Как вы объясняете такие ситуации?
• Бывали ли такие ситуации, когда вам удавалось устоять перед соблазном отреагировать так, как вы обычно реагируете? Как вы это сделали?
Ким Берг (1992) выявила в описаниях клиентов два типа исключений: обдуманные и случайные. Обдуманное исключение клиент способен описать шаг за шагом. Ясно, что его задача – поступать так чаще. Случайный успех он приписывает кому-то или чему-то. Тут полезна метафора: «Чтобы парусник шел вперед, необходим не только ветер, но и поднятый парус». Фокусирование на прогрессе и исключениях – больше чем просто техники выявления факторов, содействующих решению. Это поощряет оптимизм клиента и помогает ему усвоить более дальновидный подход к своей проблеме и даже к жизни в целом.
Профессионалы сталкиваются и с ситуациями устойчивого ухудшения или неудачи вместо прогресса. Такая ситуация дает возможность выявить позитивные аспекты неблагоприятных обстоятельств. Когда ситуация ухудшается до крайности, можно использовать ее для усиления мотивации изменения или рассматривать просто как этап процесса восстановления. Понимание светлой стороны актуальной проблемы позволяет ее легче переносить. Когда на проблему смотрят в позитивном свете, клиенту проще направить свои творческие способности на ее разрешение. Часто клиент быстрее движется вперед, когда понимает, что, кроме боли, проблема несет в себе что-то ценное.
Предлагая клиенту рассмотреть возможные позитивные аспекты ситуации, важно помнить, что это нелегко сделать, когда проблема острая. Например, человек, недавно переживший утрату, может счесть такое предложение обидным или оскорбительным. Важно ни в коей мере не навязывать этот взгляд клиентам. Задача психотерапевта в том, чтобы мягко, предпочтительно при помощи историй или иносказаний, смысл которых понятен клиенту, привлечь его внимание к идее, что болезнь учит (или помогает), после чего клиенту предоставляется свобода решать самому, подходит ли ему такой взгляд на проблему. Очень часто осознание светлой стороны проблемы приходит позднее, когда человек способен оглянуться назад и представить вещи в перспективе. Чтобы помочь разобраться в этом, терапевт может задавать уточняющие вопросы: заметил ли клиент, что проблема благотворно повлияла на личностный рост, физическое здоровье, семейные отношения, работу, духовные запросы, отношения с друзьями и т. д.Техника 6. «Обмен опытом»
Тема успеха, как и разговор о любом типе ресурсов, естественным путем подводит к вопросу о том, как разные люди своим участием помогают клиентам. Это не обязательно прямое участие. Окружающие могут помогать положительным или отрицательным примером; оппоненты заставляют сформулировать и отстаивать свою точку зрения, некоторые люди помогают лучше осознать свои стремления и т. д. Таким образом, люди, окружающие клиента, – это тоже его ресурс, важность которого невозможно переоценить.
Образцы вопросов
• Есть ли у кого-нибудь в группе подобный опыт, которым он хотел бы поделиться?
• Если кому-то хочется поделиться опытом из собственной жизни, который, по-вашему, мог бы принести пользу, прошу вас. Помните, что вы не обязаны рассказывать о себе, можете рассказать о своем приятеле.
• Сегодня у нас с вами была эмоциональная дискуссия, и я подозреваю, что она на всех произвела впечатление. Хочет ли кто-то из участников поделиться своим личным опытом, и если да, то интересно ли вам (клиентам) послушать, что он скажет?Техника 7. «Выработка продуктивных решений»
Одна из наиболее трудных задач при обсуждении проблемы – выработка решения. Когда дискуссия ориентирована на решение проблемы, сама атмосфера вдохновляет на решение. При работе в больших группах целесообразно поделить их на подгруппы, перед которыми ставится задача предложить разные способы решения проблемы клиента.
Образцы вопросов
• Если бы вам пришлось испробовать что-то другое, когда проблема возникнет в следующий раз, что бы вы сделали?
• Давайте искать творческое решение этой проблемы. Мы могли бы изобрести что-то немного абсурдное. Что бы это могло быть?
• Как, по вашему представлению, можно было бы разрешить проблему такого рода в стране, где нет психотерапевтов и других профессионалов?
• У нас есть для вас предложение… Что вы о нем думаете? Не захотите ли вы им воспользоваться? Как вы полагаете, что произошло бы, если бы вы так поступили?
• Я знаю человека с аналогичной проблемой, который поступил так-то… Не думаете ли вы, что нечто подобное могло бы помочь в вашем случае?
• Возможно, те предложения, которые вы услышали от нас, нельзя непосредственно применить в вашей ситуации. В таком случае было бы интересно через какое-то время узнать, к какому решению вы придете сами.
Когда клиент «не принимает» предложения профессионалов, это нужно рассматривать как доказательство того, что он лучше знает, что ему подходит, а что нет. Когда клиент следует предложениям профессионалов, а потом приходит и сообщает об отсутствии прогресса, это можно рассматривать как повод для выработки новых решений.
Метод 4. «Работа с окружением» Решение проблемы, по сути, представляет собой социальный процесс. Разные вовлеченные в него люди или ему мешают, или его поддерживают. Признание успехов клиента со стороны как можно большего числа людей, сочувствующих и содействующих его прогрессу, – эффективная защита от влияния тех, кто мешает решению проблемы. Это дает возможность доброжелательно пригласить их присоединиться к партии, отстаивающей позитивные изменения в жизни клиента.Техника 1. «Распределение заслуг»
Сам акт размышления о вкладе других людей в решение проблемы автоматически устраняет осуждение и стимулирует уважение и благодарность, тем самым усиливая сотрудничество. И даже в тех случаях, когда сотрудничеству что-то угрожает, появляется возможность его возродить, разделив с другими заслугу в достижении прогресса. Техника «Признание вклада других», или «Распределение заслуг», помогает клиенту развивать более теплые и поддерживающие отношения с семьей, знакомыми и другими людьми.
Образцы вопросов
• Как объяснить эту перемену? Что вы сами сделали? В чем сказалось участие вашей семьи? Что сделали помощники-профессионалы, чтобы помочь вам?
• Ваша девочка делает успехи за время терапии. Что сделали вы, что могло бы объяснить эти изменения?
• Предположим, вы захотели бы поблагодарить всех тех людей, которые до сих пор вам помогали. Что бы вы сказали каждому из них?
• Представим себе, что в будущем, когда эта проблема будет устранена, вы решите устроить прием, чтобы отпраздновать эту перемену. Кого бы вы пригласили? Как бы вы отметили заслуги этих людей?
• Есть ли кто-то, кто, по-вашему, ничем не помог вам в разрешении этой проблемы? Можно ли все-таки думать, что даже этот человек каким-то образом внес свой вклад? Как бы вы ему об этом сказали?
Иногда человек не в состоянии думать, что кто-то другой способен помочь ему измениться. В таких случаях можно высказать мысль, что иногда даже негативный опыт в отношениях с людьми полезен для разрешения проблемы. Даже если человек не способен понять это сейчас, впоследствии, может быть, он истолкует отрицательный опыт как испытания, которые его научили чему-то важному или побудили настроиться на решение проблемы.
Признание вклада других людей (распределение заслуг) не ограничивается ситуациями, когда прогресс уже налицо; технику можно осуществлять и в фантазии, в сочетании с созданием положительных представлений о будущем. Сначала клиенту помогают создать позитивное представление о будущем, а затем предлагают отдать должное всем тем людям, которые, в фантазии клиента, содействовали тому, чтобы это будущее реализовалось. Психотерапевт предлагает благодарить их так, как если бы проблема была уже преодолена.
В ряде случаев клиент получает задание сказать (или написать) окружающим людям об их вкладе в позитивное изменение. Клиент может учиться благодарить других как за действительный, так и за ожидаемый прогресс. Признание участия других людей полезно не только в непосредственной работе с клиентом, но и в контактах терапевта с людьми, желающими помочь этому клиенту. Психотерапевт должен разделить заслуги в улучшении состояния клиента с другим профессионалом.
Метод 5. «Работа с объяснениями»В любой момент терапии мы можем услышать, что клиент сам объясняет проблему тем или иным образом. Диагноз и объяснение – понятия связанные, так как название, употребляемое в разговоре о проблеме, часто подразумевает представление о ее причине.
Каузальные (в особенности традиционные психологические) объяснения во многих случаях отсылают в прошлое, они подразумевают чью-то вину и несут в себе огромный потенциал для обвинений («Мои родители так меня воспитали»). Осуждение разрушает сотрудничество и творческую деятельность, поскольку неизбежно вызывает у людей защитные реакции или гнев.
Объяснение проблемы и меры по ее решению взаимосвязаны. Перемена в объяснении ведет к изменению пути решения. Так, если детские проблемы объясняют семейной дисфункцией, терапевт будет стремиться что-то сделать с предполагаемой дисфункцией. Точно так же для людей в других культурах вера в то, что проблемы вызваны гневом предков, порождает стремление задобрить их души.
Учитывая этот факт, терапевт может выбрать другую возможность: ориентировать объясняющие концепции на решение; тогда объяснения не будут верными и неверными, но способствующими или препятствующими достижению цели. С такой прагматической точки зрения объяснения ценятся исключительно на основе их потенциальной пользы для разрешения проблемы.
Иногда объяснения способны пробуждать вину и стыд. Поэтому полезно заменить некоторые объяснения на новые, которые больше способствуют сотрудничеству и творчеству. Существуют многочисленные виды объяснений для отдельных аспектов поведения. Эти объяснения вызывают разные эмоциональные и поведенческие реакции, и надо использовать те реакции, которые усиливают сотрудничество и стремление к цели.
Следует добавить, что клиент либо соглашается, либо не согласен с объяснениями, которые дают другие люди, в том числе и психотерапевт. Согласие способствует близости и сотрудничеству, а несогласие увеличивает дистанцию. Поэтому важно исследовать существующие объяснения.
Интерес терапевта к объяснениям ценен тем, что он:
• создает атмосферу равенства и взаимного уважения;
• уменьшает опасность споров;
• помогает не вступать в коалицию с одним членом семьи против других;
• предупреждает фиксацию клиента на уже существующих объяснениях;
• извлекает на свет вредные объяснения («скелет из шкафа»). Если вредные объяснения, о которых втайне думают клиенты, не сделать явными, они могут усиливаться;
• стимулирует образование новых полезных объяснений, способных продвинуть клиента к новым решениям.Техника 1 «Метавопросы»
Как уже было сказано, психотерапевт избегает согласия или несогласия с объяснениями клиентов. Такой взгляд «с высоты птичьего полета» достигается с помощью техники «Метавопросы».
Образцы вопросов
• Если все мы сейчас поверим в то, что депрессия Саши связана с его детскими переживаниями, что произойдет? Будет ли из-за этого Саша чувствовать себя лучше или хуже? Изменится ли отношение Саши к родителям?
• Итак, вы думаете, что причина проблемы в том, что ваш муж пьет. Если бы это было именно так, помогло бы это при решении проблемы или только все бы ухудшило?Техника 2 «Формирование объяснений»
Чтобы избежать «западни обвинительных объяснений», можно намеренно полностью обходить вопрос о причине проблемы, а вместо этого фокусировать внимание на других темах, таких, как позитивные представления о будущем, прогресс или способы разрешения проблемы. Другая возможность – это разговор об объяснениях, ориентированный на решение проблемы.
Когда необходимо так или иначе объяснить проблему, лучше отдавать предпочтение объяснениям, которые не ссылаются на другую проблему или расстройство, которое трудно разрешить или излечить. Вместо этого следует выбирать объяснения, ориентированные на решение, позволяющие думать, что проблема – это просто случайность или плохая привычка. Ориентированные на решение объяснения могут также строиться на гипотезе, что проблема выполняет полезную функцию для клиента.
Образцы вопросов
• Давайте придумаем творческое или шуточное объяснение проблеме. Это может помочь нам подумать о новых типах решений. Есть ли у вас какие-нибудь предложения о совершенно ином типе объяснения?
• Представим себе – всего лишь на несколько минут, – что причиной ваших трудностей является не какая-либо эмоциональная проблема, а то, что у вас избыток сексуальной энергии. Я знаю, что это может звучать несколько странно, но предположим, что в этом есть доля истины, – что бы вы тогда сделали для решения проблемы?
• У меня интуитивное чувство, которое может показаться странным, но я хочу, чтобы вы подумали об этом, потому что у меня есть некоторые доказательства моей точки зрения. А именно: вы уже излечились от своей проблемы, но по той или иной причине пока не обнародовали это внутреннее изменение. Что вы скажете? Я не совсем ошибаюсь, ведь так?
• Возможно, вы правы, думая, что ее побег из дома с приятелем вызван тем, что она проходит трудную фазу независимости. Но возможно и другое: она посвятила себя тому, чтобы помочь мальчику снова встать на ноги. Это иногда бывает с молодыми женщинами. Это называется – «фаза социального работника». Что вы думаете? А если бы дело обстояло именно так, как бы вам следовало поступить?
• Предположим, ваша проблема – не психологическая, а больше связана с планированием вашего призвания. Если бы это было так, вам была бы нужна не психотерапия, а что-то другое. Что бы это могло быть?
Никогда не следует спорить с клиентом о причине проблемы, потому что обычно это заставляет его защищать свою позицию и тем самым ее еще больше укрепляет. Поэтому новое объяснение надо предлагать просто как гипотезу или альтернативный взгляд на проблему. Или терапевт может ввести новое объяснение косвенно, в форме истории о ком-то другом с аналогичной проблемой.
Психотерапевты часто предлагают клиенту идеи, от которых тот отказывается. Важно предлагать новые объяснения в мягкой форме. Высказывая не одно, а несколько альтернативных объяснений, терапевт напоминает клиенту (и себе) о ценности открытого ума. Лучше рассказать историю, чем давать инструкцию, что клиент должен думать о причине проблемы. Такая история приглашает клиента стать партнером в поисках плодотворных объяснений. Рассказы из собственной жизни или из книг, истории из практики предлагают новые способы мышления. Истории оставляют дверь открытой, чтобы клиент сам решал, принять это объяснение или отвергнуть.6.3. Транзактный анализ в супружеской терапии
Транзактный анализ (от лат. transactio – сделка и греч. analysis – разложение, расчленение) – психотерапевтическая методика группового и личностного роста, предложенная американским психологом и психиатром Эриком Берном (Берн, 1998). Этот метод психотерапии основан на анализе структуры личности. В качестве личностных структур, как интериоризаций социального опыта, здесь рассматриваются три состояния «Я»: « Родитель », « Ребенок » и « Взрослый ». Каждое из этих состояний сравнительно легко выделяется по характерному поведению, высказываниям и экспрессии. Так, состояние Ребенка характеризуют высказывания, выражающие эмоции, потребности, страхи, фразы «я хочу», «я боюсь» и т. п. К экспрессивным признакам данного состояния относят покраснение, движения рук и т. п. В состоянии Взрослого человек руководствуется приобретенными навыками, способностями, он объективно оценивает реальность и себя. В состоянии Родителя человек выражает некритически перенятые оценки, правила, установки с помощью фраз «обязан», «запрещаю» и т. п. Состояние Родителя отражает внешние влияния детства, а состояние Ребенка – это остаток внутренних детских переживаний, таких, как бессилие, страх, протест, радость открытия. Ни одно из состояний нельзя назвать плохим или хорошим, в каждом из них у человека проявляются и положительные качества, и недостатки. Э. Берн трактует процесс общения как контакт между двумя «Я», находящимися либо в различных, либо в тождественных состояниях (Навайтис, 1999).