Симптомы. Больны ли Вы? Насколько серьезно? Нужно ли Вам идти к врачу
Шрифт:
Усиливается боль в суставе при движениях и ослабевает или исчезает при отдыхе? Это признак остеоартрита.
Ваши симптомы хуже утром и облегчаются днем? Это больше говорит в пользу ревматоидного артрита, чем остеоартрита, при котором боль усиливается в течение дня.
Если у вас температура при боли в суставах и вы молоды, возможна ревматическая атака. Или же сустав поражен подагрой или одним из других аутоиммунных заболеваний подобно красной волчанке. Несколько лет назад я бы кончил этим. Сегодня, вне зависимости от того, где вы живете, вы должны учитывать возможность болезни Лайма. Она передается при укусе оленьего клеща и классически вызывает лихорадку, сыпь и боли в суставах.
Сочетание поноса и боли в суставах может указывать на воспалительное заболевание кишечника (язвенный колит, илеит, или болезнь Крона).Хотя, как видите, существует
Болит ЛОКОТЬ
Я специально решил обсудить боль в локте отдельно от боли в других суставах по двум причинам: 1) 90% лиц, у которых "теннисный локоть", никогда не бывали на теннисном корте и 2) недавний опыт указывает мне, что костная боль в любом месте — позвоночнике, бедре, ногах, локте — не всегда связана с обычными причинами и должна быть тщательно рассмотрена. Как бы вы ни называли этот симптом — теннисным, бейсбольным или симптомом "ловящего такси" — это тендинит, воспаление сухожилий около локтевого сустава. (То же самое может случиться с коленным суставом — поражение, которое раньше называли "коленом горничной".) Он возникает от любых долговременных движений, на теннисной или бейсбольной площадке или при работе.
Однако у вас возникают такие же симптомы от любой из следующих причин: напряжение, растяжение или неправильное использование близлежащих мышц, сухожилий или соединительной ткани; артрит, будь это остеоартрит, ревматоидный артрит, острая ревматическая атака у детей или инфекция, такая, как туберкулез или гонорея. Вы можете распознать эти, не связанные с бурситом, случаи, потому что при них локтевой сустав горячий, чувствительный, опухает и болит, в то время как при "теннисном локте" подобного не наблюдается.
Вот пример, почему вы никогда не должны легкомысленно относиться к любой хронической боли в суставе. У 52-летнего здорового мужчины, который любил играть в теннис, появились боли в правом локте. Во всем остальном он чувствовал себя прекрасно. Он проконсультировался с ортопедом, который назначил ему местные уколы в "теннисный локоть" и посоветовал дать руке отдых. Дискомфорт стал даже больше. Несколько недель спустя был сделан рентген и обнаружена опухоль, метастазы ее из других частей тела в локоть. Как выяснилось, источником была злокачественная опухоль легких, слишком маленькая, чтобы вызвать легочные симптомы (такие, как кашель) или быть обнаруженной при рентгеновском обследовании грудной клетки. Несмотря на самое энергичное противоопухолевое лечение, рак распространился в головной мозг, печень, кости, и больной умер несколько недель спустя. Какой урок? Если у вас необъяснимые боли в любом суставе или кости и симптомы не проходят за короткое время, сделайте рентгеновское обследование.
Боль в груди из-за СЕРДЦА
Однажды вы должны решить, что делать с болью или дискомфортом в вашей грудной клетке. Решение, возможно, понадобится принять в спешке, скажем, посредине ночи при недоступности мгновенного врачебного совета. Перед тем как обсуждать различные возможности, позвольте мне предложить главное правило, которое вы никогда не должны забывать: любой взрослый человек, который испытывает внезапный дискомфорт в грудной клетке, должен предположить, что он связан с сердцем, и вести себя соответствующим образом. Если окажется, что это ложная тревога, вы ничего не потеряли. Но если это на самом деле сердце, вы, возможно, спасли свою жизнь! Вы прочтете в дальнейшем, как сердечная боль обычно проявляет себя. Но тут столько вариантов, а ставки столь высоки, что если вы не уверены на 100%, что происходит, лучше поберегитесь. Немедленно вызовите врача или обратитесь в ближайшую больницу. Помните, сердечный приступ не всегда сопровождается болью. Чаще больные ощущают тяжесть, сдавливание, недостаток воздуха. Я очень давно научился не спрашивать: "Болит ли у вас в груди?" Даже явные сердечники отвечают "Нет". Если я доверюсь такому ответу, я могу просмотреть диагноз. Такие ответы, как "что-то не в порядке", "жмет", "дыхание коротко", часто равнозначны определенному "да"!
Позвольте мне расширить совет действовать быстро после внезапного начала незнакомого грудного симптома. Очевидно, если вам 15 — 16 лет, маловероятно, чтобы ваша боль или сдавливание в груди связывались с коронарной болезнью, и вам не нужно обращаться к "скорой помощи". Но если мужчина достиг 40, быстрая врачебная консультация будет разумной при любом сомнении с вашей стороны. Но по-другому у женщин, потому что они относительно устойчивы к сердечным заболеваниям до менопаузы, — если они не курят, не принимают противозачаточных таблеток, не страдают диабетом или гипертонией, не подверглись удалению яичников и не имеют очень высокого уровня содержания холестерина в крови. Для обоих полов возможность того, что симптом в груди связан с заболеванием артерий сердца, увеличивается, если присутствует любой из этих факторов риска.
Теперь, если ваше сердце не является источником беспокойства, в чем еще может быть дело? Грудь — очень деятельное место с различными органами и нервами, каждый из которых может вызвать симптомы, симулирующие симптомы при инфаркте. Среди возможных кандидатов следует назвать легкие (плеврит — воспаление легочной оболочки, иногда свидетельствующий о пневмонии, эмболия — закупорка кровяным сгустком маленьких сосудов легких, могут быть ошибочно приняты за инфаркт); пищевод (любое расстройство при прохождении пищи в желудок может дать боль, которая способна быть фактически неотличимой от сердечной); диафрагмальная грыжа (когда участок желудка проскальзывает в грудную полость и кислое содержимое желудка дает чувство жжения в области сердца); повреждение или заболевание ребер (менее вероятно спутать с сердечной болью, но тем не менее об этом надо помнить); раздражение нервов (от их сдавливания при выходе из позвоночника); спазм мышц грудной клетки; болезнь желчного пузыря; артрит позвонков.
Вот краткое описание каждой из различных распространенных причин грудной боли, их следует отличать одну от другой.
Меня всегда удивляет (принимая во внимание, что заболевания сердца стоят на первом месте среди причин смерти и инвалидности в США), как мало людей знают характерные симптомы. Многие думают, что сердечная боль острая, кинжальная и появляется в левой стороне груди. Типичная боль при инфаркте носит давящий характер. Она локализуется в основном в центре груди, позади грудины, откуда может иррадиировать к любому плечу, в шею, руки и кисти (чаще, но не всегда, в левые плечо, руку и кисть), челюсть или уши. Если закупорка артерии сердца полная, симптомы не исчезают, даже если вы прекратили занятие, которым были поглощены перед этим. Таблетка нитроглицерина под язык может дать облегчение на несколько минут, но затем боль возвращается. Пациент бледен, слаб, дышит с трудом, покрывается холодным потом и обычно очень испуган. Может быть кашель, сердцебиение и головокружение. В сидячем положении становится немного легче.
Это описание классического сердечного приступа, но картина может очень меняться, в зависимости от вашей чувствительности к боли, от глубины и места повреждения в сердце. На деле инфаркт может протекать "молча", пациент его не замечает и способен пережить его без лечения — или умереть.
Грудная жаба — другое состояние сердца, которое дает грудную боль, похожую на описанную в случае инфаркта: сдавливание или затруднение дыхания, часто начинающееся посередине груди с отдачей затем в левое плечо, руку и кисть. Грудная жаба менее острое состояние, обычно не сопровождается слабостью, потением и, что наиболее важно, непродолжительна. Приступ боли при грудной жабе часто вызывается каким-либо необычным стрессом — физическим (слишком быстрый подъем на холм, особенно в холодную или ветреную погоду) или эмоциональным (жаркий спор, захватывающий футбольный матч) и быстро исчезает, когда нагрузка или стресс кончаются. Жаба обычно отражает частичную, а не полную закупорку коронарных артерий артериосклерозом, которая в большинстве случаев вызывает инфаркт. Повторные и учащающиеся приступы грудной жабы, особенно когда они происходят в состоянии покоя или ночью, свидетельствуют о приближающемся инфаркте. Обратитесь к врачу немедленно!