Симптомы. Больны ли Вы? Насколько серьезно? Нужно ли Вам идти к врачу
Шрифт:
Главный вывод из всех этих случаев состоит в том, что длительная хрипота, не та, которую вы получаете на два-три дня вместе с насморком, но которая тянется неделями или месяцами, имеет много причин. Одни менее, другие более опасны — но о всех нужно помнить.
Если произошло существенное изменение качества вашего голоса, вы обязаны посетить не только терапевта, но и отоларинголога, который осмотрит ваш голосовой аппарат — голосовые связки. Это может быть не очень приятным испытанием, особенно для тех, кто легко дает рвотный рефлекс. Чтобы посмотреть, как дела с вашими голосовыми связками, врач просунет теплое зеркальце к задней стенке вашей глотки и заставит вас сказать "и", "а" и воспроизвести другие забавные звуки. Хотя осмотр длится только считанные мгновения, лично мне они всегда кажутся вечностью.
Истории, описанные выше, иллюстрируют три состояния, которые могут дать хроническую хрипоту: доброкачественный узелок голосовой связки, аневризма аорты и раковая опухоль. Некоторые другие вещи также могут иметь место. Вы видите, что голосовые связки, струны, не являются на самом деле струнами. Они больше похожи на занавеси, которые открываются и закрываются в различной степени, чтобы дать различные тоны. Эти занавеси должны быть способны открыться широко и закрыться плотно, чтобы ваш голос звучал нормально. Для этого не только они сами должны быть физически неповрежденными, но также нервы и мышцы, которые заставляют их двигаться. Имеется очень длинный нерв, называемый блуждающим, который от основания головного мозга спускается вниз по горлу в грудную клетку. Одна из его ветвей иннервирует голосовые связки. Все, что задевает нерв или его ветви, даст вам хрипоту. В случае Чарльза это была аневризма аорты, но лимфатические железы в данной области, увеличенные при инфекции или раке, также могут вызвать хрипоту.
Сами связки могут быть повреждены парами, например в промышленности, алкоголем и, конечно, курением. Общая слабость из-за других болезней и мышечные расстройства, подобные миастении, могут вызвать хроническую охриплость. То же может дать рефлекс пищевода.
Поэтому никогда не ставьте сами себе диагноз и не соглашайтесь с "хроническим ларингитом", установленным семьей и друзьями, до тех пор пока не будут проверены все возможности. Только если обследование окажется отрицательным, вы можете без опасений согласиться с "хроническим ларингитом". В этом случае речевая тренировка голоса может очень помочь.
ИКОТА
У вас случался когда-либо приступ икоты? Конечно же случался. Что вызывает ее? Много, много лет назад, в дни, когда я курил (моим пороком были трубки), я икал после того, как в течение пятнадцати или двадцати минут вдыхал горячий дым. Я не осмеливаюсь рассказывать моему шурину никакие забавные истории, потому что, как только он начинает хохотать, у него появляется икота. Некоторые люди икают, выпив чересчур много (алкоголя или горячей жидкости) или съев раздражающую пищу со специями. Очень часто икота приходит без всяких причин. В таких случаях она обычно исчезает через несколько минут. Но икота может продолжаться днями, неделями, месяцами — и даже бесконечно. У меня был больной, с диабетом, чья икота прекращалась, когда он засыпал (как и у большинства), но возобновлялась ежедневно на различное время, и так тянулось больше года.
Сам симптом вызывается спазмом диафрагмы из-за раздражения нервов, которые снабжают ее. Раздражение может быть местным или возникнуть в специфическом отделе головного мозга. Так что любое состояние, которое раздражает диафрагму или ее нервы, вызовет икоту: инфаркт, плеврит или пневмония (затрагивающие диафрагму), воспаление чего-либо в кишечнике (также захватывающее диафрагму), операция, беременность (когда поднявшаяся матка упирается в диафрагму), гепатит (когда увеличенная или воспаленная печень контактирует с диафрагмой) и еще целое созвездие состояний — от рака до почечной недостаточности. Повреждение области мозга, в которой расположен центр икоты, инсультом или опухолью также даст вам икоту. В моей собственной специальности, кардиологии, наиболее часто икота случается у пациентов, которые перенесли операцию на сердце или легких. Эти приступы зачастую длятся днями и неделями.
Часто легче определить, почему вы икаете, чем остановить икоту. Моя жена вначале пытается испугать меня, внезапно и без предупреждения. Затем заставляет меня не дышать, сколько я смогу, или выпить очень быстро стакан ледяной воды. Если ничего не помогает, она тянет меня за язык или давит на мои глаза. Если я все еще икаю, она заставляет меня проглотить чайную ложку сахара или хлебных крошек. Наконец, я глубоко дышу в бумажном пакете (избегаю пластиковых, которые могут прилепиться к ноздрям). К этому времени икота исчезает, и жена обижается, когда я говорю, что икота прошла бы, даже если б я просто сидел, ничего не предпринимая!
Когда икота, возникая периодически, длится днями, я массирую моим пациентам каротидный синус на шее. Это то место, которое сдавливается тугим воротничком, и процедура может заставить вас упасть в обморок, так что не пытайтесь сделать это сами. Если ничего из вышеперечисленного не помогает, имеются лекарства, подобные фенобарбиталу, хлорпромазину, скополамину (активный компонент кожных пластырей, которые предупреждают укачивание), метоклопрамиду (используется при забрасывании пищи из желудка в пищевод), и даже гипноз. Это только некоторые из способов, которые врачи используют, чтобы остановить упорную икоту. Существуют и многие другие, которые могут помочь, а могут и нет. Если они не дают результатов, может понадобиться временно "заморозить" диафрагмальный нерв и даже, в редких случаях, разрезать его.
ГЛАВА 10
СЕКСУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ
Когда я был студентом, нас никогда по-настоящему не учили двум предметам: питанию и сексу. В результате многие врачи моего поколения все еще рекомендуют своим пациентам сбалансированную диету (неопределенно обозначаемую как содержащую "достаточно" жиров, белков и углеводов) — и оставляют их с этим. Сегодня питание — целый курс в медицинских институтах, и большинство из недавно выпущенных врачей знают намного больше о том, какая пища хороша для вас, какая нет и в каком количестве.
Что же касается секса, мои современники узнали о всех его грязных последствиях (сифилис и гонорея были фактически наиболее серьезными болезнями, передаваемыми половым путем, в те счастливые дни), но "сексуальность", вещи, подобные предварительным ласкам, исполнению желания, гомосексуальности, леди и джентльмены не изучали, даже если они собирались стать докторами. Так что все еще изрядно старомодных врачей, которые не слишком много понимают в сексе и не озабочены этим. Они отсылают вас к соответствующим телевизионным передачам,если вы зададите им "неловкие" вопросы. Сегодняшние студенты, напротив, хорошо знакомы с характером полового поведения, как нормального, так и патологического.
Мужская ИМПОТЕНЦИЯ - женская "ХОЛОДНОСТЬ"
Ничто не вызывает большей озабоченности, чем признак или симптом неполадок в половой жизни, — будь то неспособность выполнить половой акт, получить удовольствие от него или зачать ребенка. Поскольку репродуктивная система человека и наслаждение половым актом зависят от комплекса физических и психологических факторов, не всегда легко разрешить такие проблемы. Но знание того, как система должна работать, и распознавание симптомов, сигнализирующих о расстройствах половой функции (многие из которых успешно лечатся), в значительной мере развеют ненужные страхи.