Словарь-справочник по психоанализу

Лейбин Валерий Моисеевич

Если в «Анализе фобии пятилетнего мальчика» З. Фрейд различал страх и фобию, то в работе «Торможение, симптом и страх» (1926, на русском языке данная работа опубликована под названием «Страх») оба явления рассматривались им как равнозначные. Более того, сравнивая между собой случаи, описанные им в работах «Анализ фобии пятилетнего мальчика» и «Из истории одного детского невроза», он пришел к заключению, что «страх фобии животных – это неизменный кастрационный страх, то есть страх реальный, страх перед действительной опасностью, угрожающей или понимаемой, как реальная».

Основатель психоанализа уделил внимание рассмотрению не только фобии животных, но и агорафобии. Он считал, что симптоматика агорафобии усложняется, поскольку чаще всего человек не довольствуется отказом от чего бы то

ни было, но для того, чтобы лишить ситуацию элемента опасности, что-то добавляет к существующему. Это добавление обычно состоит во временной регрессии к инфантильному периоду жизни и является условием, при котором возможно избежание вынужденного отказа. Так, «агорафобик может выйти на улицу, если как маленький ребенок, он идет в сопровождении лица, пользующегося его доверием». Он может выйти на улицу и один, если не будет удаляться дальше определенного расстояния от дома и не зайдет в незнакомое место, где никто его не знает.

По мнению З. Фрейда, для агорафобика характерно то, что он готов наложить на себя какое-либо ограничение ради избежания опасности влечения. В качестве иллюстрации агорафобии он сослался, в частности, на случай молодого человека, ставшего агорафобиком из опасения, что не устоит перед соблазном проституток и в наказание за это заразится сифилисом. Касаясь существа агорафобии, основатель психоанализа полагал, что «менее исследованная агорафобия представляет собой, по-видимому, страх перед искушением, который генетически должен быть связан с кастрационным страхом».

Что касается монофобии, боязни человека остаться одному, то она связана, по мнению З. Фрейда, со стремлением избежать искушения предаваться в одиночестве онанизму. Однако во многих случаях в фобии находит отражение не одно вытесненное влечение, а слияние нескольких влечений, которые вступают в связь с ядром невроза.

В целом при рассмотрении фобии З. Фрейд пришел к следующим утверждениям: страх фобии факультативен, он возникает только тогда, когда объект его становится предметом восприятия; при фобии одна внешняя опасность заменяется другой; при фобии человек пытается освободиться от страха путем избегания восприятия объекта или посредством торможения симптома; фобия взрослого человека напоминает собой фобию ребенка, в частности, агорафобик налагает ограничение на свое Я, чтобы избежать опасности влечения, состоящей в искушении поддаться своим эротическим соблазнам; фобия обычно возникает после того, как при определенных обстоятельствах (на улице, в машине, в помещении) случается первый припадок страха; как защитное средство механизм фобии оказывает большую услугу больному и проявляет склонность к устойчивости.

ФОКУСНАЯ ТЕРАПИЯ – одна из форм психоаналитической терапии, предполагающая краткосрочное лечение и ориентированная на проработку определенного конфликта в контексте учета и выявления совокупности бессознательных структур и процессов.

При фокусной терапии внимание аналитика сосредоточивается на определенном конфликте пациента, вызывающем у него наибольшие переживания и страдания в данный момент времени. Все другие конфликты и проблемы не выпадают из поля зрения аналитика, принимаются им в расчет и учитываются, но не прорабатываются глубоко и основательно, как это имеет место при долгосрочном психоаналитическом лечении. Фокусирование внимания на конкретном конфликте и психоаналитическая проработка его способствуют более «точечной направленности» на вскрытие и осознание наиболее уязвимого места в психике пациента в текущий момент времени, что может привести к облегчению его страданий.

Современные психоаналитики по-разному определяют понятие фокуса, лежащего в основе данного вида аналитической терапии. Под «фокусом» понимается: доминирующая тенденция развития конфликта (Ф. Моргенгальтер); «тематический перекресток», являющийся исходной точкой толкования (Д. Мелан); вычленяемый участок конфликтной области (М. Лейцингер-Болебер, М. Грюнциг-Зеебруннер). Конкретизация понятия фокуса находит свое отражение в представлении о «тематическом треугольнике»

как объекте основного внимания аналитика при фокусной терапии. В соответствии с подобным представлением фокус анализа предопределяется пересечением трех сфер ситуативного знания, включающих в себя текущие отношения, обстоятельства переноса и особенности инфантильного развития пациента. Это означает, что фокусная психоаналитическая терапия не оставляет без внимания основные элементы техники психоанализа, связанные с проработкой сопротивления и переноса. При этом следует иметь в виду, что аналитическая работа при осуществлении данного вида терапии рассчитана на такой срок времени, который ограничивается десятью – тридцатью сессиями.

В современной психоаналитической литературе нет единого мнения ни об эффективности фокусной терапии, ни о показаниях и противопоказаниях применения ее к различным психическим заболеваниям. Одни психоаналитики считают, что данная терапия может быть использована при лечении только тех пациентов, которые характеризуются высокими интеллектуальными способностями и незначительной степенью психического расстройства. Другие психоаналитики полагают, что она может быть применена и для лечения пациентов, страдающих хроническими расстройствами и тяжелыми формами психических заболеваний. Вместе с тем, несмотря на подобные разногласия, большинство психоаналитиков высказывают твердое убеждение по поводу того, что использование фокусной терапии предполагает не только готовность пациента к раскрытию наиболее болезненного для него в данный момент времени конфликта, но и высокий профессионализм аналитика в умении в ограниченный срок установить существенные взаимосвязи между текущими переживаниями пациента и спецификой обнажаемого конфликта, а также проработать те бессознательные проблемы и процессы, которые обусловили страдания обратившегося за помощью человека.

ФРАНКЛ Виктор Эмиль (1905–1997) – венский психотерапевт, основатель логотерапии. Родился в Вене 26 марта 1905 году. В школьные годы заинтересовался психоаналитическими идеями, вступил в переписку с З. Фрейдом, по рекомендации которого в 1924 году опубликовал научную статью в Международном психоаналитическом журнале. Он проявил интерес также к идеям А. Адлера, вступил в общество Индивидуальной психологии, в 1925 году опубликовал статью в Международном журнале индивидуальной психологии, но в 1927 году по идейным разногласиям покинул ряды адлерианцев.

В 1928 году В. Франкл основал Центр консультирования в Вене, который возглавлял на протяжении нескольких лет. В 1930 году получил степень доктора медицины и начал работать в области клинической медицины. С 1930 по 1938 год был штатным сотрудником Нейропсихиатрической университетской клиники. В 1933 году осуществил исследование «невроза безработицы». В начале 1940-х годов работал в Венском еврейском госпитале. Был арестован нацистами, с 1942 по 1945 год находился в четырех концентрационных лагерях (Аушвиц, Дахау, Освенцим, Терезиенштадт), где погибли его родители, брат и жена. Сохранив «упрямство духа», он «написал» в уме работу, которая была опубликована после Второй мировой войны в форме книги «Психолог в концентрационном лагере». В 1959 году эта книга была опубликована на английском языке, пять раз объявлялась «книгой года» в США, неоднократно переиздавалась в различных странах мира (общий тираж достиг более девяти миллионов экземпляров) и принесла ему мировую известность.

В 1946 году В. Франкл стал директором Венской неврологической больницы. С 1947 года преподавал в Венском университете. В 1949 году получил степень доктора философии. В 1950 году возглавил австрийское общество психотерапевтов. С 1955 года – профессор неврологии и психиатрии Венского университета. В 1960–1970 годах совершал поездки по миру, выступал в различных университетах, 29 из которых присвоили ему звание почетного доктора. В 1977 году в США был создан Институт Виктора Франкла. В 1985 году В. Франкл приезжал в Москву и прочитал две лекции на психологическом факультете МГУ. Умер в Вене 3 сентября 1997 года в возрасте 92 лет.