Советы залетевшим

Соломатина Татьяна Юрьевна

3. Нельзя подмываться в течение шести часов после полового акта, а это далеко не каждой приятно и далеко не каждая это способна вытерпеть;

4. Диафрагму/колпачок не рекомендуется использовать более трёх-четырёх раз в неделю;

5. Категорически нельзя использовать диафрагму/колпачок во время менструации (нельзя «перекрывать» канал шейки матки, надеюсь, это всем понятно).

(К слову, некоторые акушерско-гинекологические школы относят прерванный половой акт — о котором мы уже говорили, — именно к барьерным методам контрацепции. Я же согласна с теми, кто относит их к естественным методам контрацепции — потому что никакого барьера между женскими половыми путями и мужским половым членом в случае прерванного полового акта не создаётся.)

Химические противозачаточные средства или спермициды. Бабули (а у некоторых — и мамули) наши спринцевались уксусом, борной и лимонной кислотой, поваренной солью или марганцовкой, слыхали? Никогда так не делайте! Сколько бабулям-мамулям не говорили, что уксуса должно быть (именно уксуса, а не уксусной

эссенции!) две чайные ложки на литр воды, что раствор перманганата калия должен быть в соотношении 1:10000 — но им всё это казалось ненадёжным. И потому они ухали себе во влагалище концентрированные растворы всего этого и затем поступали в гинекологические отделения с ожогами слизистых влагалища и шейки матки. Или не поступали. Терпели. И потом у них обнаруживались рубцовые изменения. В общем, какие только эксперименты не ставит над собой женщина ради частенько сомнительного удовольствия. Так что не повторяйте ошибки бабуленек и мамуленек. И запомните, что спермициды представляют собой группу химических противозачаточных средств местного действия, которые вводят во влагалище. Они повреждают сперматозоиды, нарушая их жизнедеятельность или вызывая гибель. А главное запомните вот что: огромный арсенал современных спермицидов продаётся в аптеке в виде патентованных средств! Уже готовых к употреблению в виде влагалищных таблеток, шариков, кремов, тампонов, желе и свечей! И вам ничего не надо разводить в кувшинах.

Спермициды снижают риск передачи инфекций/заболеваний, передающихся половым путём, они не влияют (во всяком случае существенно) на микрофлору влагалища (если микрофлора влагалища здорова и не кашляет, разумеется), спермициды никак не затрагивают менструальный цикл. Но использовать их необходимо при каждом половом акте. Они пенятся. И индекс Перля у них достаточно сомнителен — то есть риск наступления беременности достаточно высок (вдруг именно вам, с именно вашим еврейским счастьем, попадётся самец с нормальным количеством подвижных и живых именно когда дети вам сейчас «ну никак!») Ну и у иных дам, несмотря на достаточную мягкость современных спермицидов, всё равно могут быть аллергические реакции и потому, если лично у вас спермициды однажды уже вызвали жжение и зуд — не стоит быть Жанной Д’арк и терпеть всё это ещё и ещё раз, повторяя нелёгкие половые судьбы бабуленек и мамуленек.

Экстренная контрацепция. Название говорит само за себя. Экстренная контрацепция направлена на предотвращение имплантации уже оплодотворённой яйцеклетки. Но вы же понятия не имеете, оплодотворилась ваша яйцеклетка или нет. Как до определённой поры, до определённого времени при всём арсенале средств ранней диагностики беременности понятия не имеет и современная медицина! А когда яйцеклетка уже имплантирована — то простите, девочки, мини- или макси— но это уже аборт! Так что цель экстренной контрацепции — «поймать нужный момент» — превентивная. Из серии «лучше перебдеть, чем недобдеть». И применяется в случае любого незащищённого полового акта, при неэффективности барьерного метода (порванный презерватив, соскользнувшая диафрагма), а также в случае, когда женщина «ой, забыла принять таблетки!».

Экстренная контрацепция существует четырёх видов:

1. Комбинированные оральные контрацептивы — КОК;

2. «Чисто прогестиновые» — гестагенные препараты;

3. «Антитропные» препараты — средства, влияющие на секрецию гормонов;

4. Внутриматочная экстренная контрацепция.

Экстренная контрацепция с использованием КОК заключается в двукратном применении 200 мкг этинилэстрадиола и 1 мг левоноргестрела в течение семидесяти двух часов после полового акта. Первую дозу принимаете сразу. Вторую — через двенадцать часов. И не обязательно дожидаться, чтобы прошло семьдесят два часа. Просто позже уже — «поздняк метаться». Чтобы вы не путались со всеми этими этинилэстрадиолами и левоноргестрелами, скажу проще: вы должны выпить старый добрый КОК типа овидона, содержащий «лошадиные» дозы указанных гормонов. Есть ещё препараты оврал (США, Канада) и тетрагинон (Германия, Швеция). В относительно старые не слишком репродуктивно добрые советские времена для этих целей использовался противозачаточный комбинированный оральный контрацептив нон-овлон. И я хочу рассказать вам печальную историю (что правда, с относительно благополучным завершениям) о том, как одна девочка, студентка медицинского института, решила — по совету подруги, — принять после незащищённого полового акта (с соседом по общежитию) этот самый нон-овлон. Но девочка — очень умная девочка, студентка второго курса медицинского института (да, повторюсь! потому что девочка-отличница-зубрилка уже кое-что соображала в нормальной физиологии и биохимии) решила презреть рекомендацию подруги: «Одну таблетку сейчас, немедленно! Вторую — через двенадцать часов». Она подумала: «Ой, ну какой же серьёзный эффект может быть от одной крохотной таблеточки сейчас, немедленно, и от одной такой же крохотули — через двенадцать часов? А дома, в деревне, мама с дрыном, если что.» И после таких своих мыслей взяла, да и ахнула под стакан чаю всю конвалюту с нон-овлоном. После чего девочку-отличницу увезли на карете скорой помощи в больницу скорой медицинской помощи на улицу Мясоедовскую, более известную под названием «Еврейской» больницы (я не сказала, что дело было в Одессе?) с маточным кровотечением. Потому что механизм действия экстренной контрацепции при помощи КОКов заключается в предупреждении имплантации вследствие отторжения

эндометрия. Прочитайте ещё раз: механизм действия экстренной контрацепции при помощи КОКов заключается в предупреждении имплантации вследствие отторжения эндометрия. А теперь давайте ещё раз: отторжения эндометрия. Понятно? От одной-двух таблеточек — отторжение эндометрия. От пригоршни КОКов, принятой одномоментно — маточное кровотечение. (Грибной дождик — затяжной ливень, так понятней?) Со всеми вытекающими последствиями для организма. Но слава богам, молодая дурочка была. собственно, молода и, соответственно, здорова. Ну и скорую ей вызвали быстро и она, что характерно, быстро же и приехала. Да и отношение тогда к студентам медвузов и медработникам вообще было куда как более коллегиальным, нежели сейчас. Поэтому кровотечение удалось прекратить относительно консервативно: обошлось выскабливанием и внутривенными инфузиями. Эта история до сих пор мучает мою совесть: именно я была той самой подружкой, посоветовавшей своей однокурснице метод экстренной (или как она ещё называется — неотложной посткоитальной) контрацепции. С тех пор я, разъясняя женщинам чтобы то ни было — во всяком случае в режиме личного общения, лицом к лицу, — предельно тщательна, дотошна и прошу пересказать изложенное. (И тут я опять вспомню уже старого доброго «Доктора Хауса». Помните эпизод, где по халатности Тринадцатой погиб инвалид и его собака? «Ну увольте же меня, и дело с концом!» — орёт Тринадцатая. — «Э, нет!
– отвечает ей доктор Хаус, — теперь ты ВСЕГДА будешь очень внимательна к тому, что и как принимают твои пациенты!». И ещё вспомню рассказ из своего авторского сборника «Акушер-ХА!» под не слишком элегантным названием «Что вы их, жрёте, что ли?!»)

Экстренная контрацепция при помощи КОК возможна и низкодозированными препаратами (теми самыми, к примеру, что вы забыли вовремя выпить). Число таблеток в таком случае будет варьировать в зависимости от их состава и дозировки гормонов — затем я и привела стандартную дозу экстренной контрацепции КОКами: 200 мкг этинилэстрадиола и 1 мг левоноргестрела. Читать инструкции к таблеткам и считать на калькуляторах надеюсь все умеют! И никто не путает микрограммы с миллиграммами! Если не умеете — попросите маму с папой. Или доктора акушера-гинеколога.

К побочным эффектам экстренной контрацепции КОКами относятся тошнота и рвота. Противопоказания такие же, как общие противопоказания к КОКам, описанные мною выше в этой же главе. Если у вас диабет или сердечно-сосудистая патология — это не ваш метод экстренной контрацепции. (Строго говоря, экстренная контрацепция — это вообще не контрацепция, а способ для налажавших дурочек. Разок-другой — с кем не бывает. Но часто пользоваться ой не рекомендую! Даже здоровым, как пресловутые лошади, взрослым тётенькам с уже имеющимися ребятишками. Если после «разок-другой» просветления и осознания не наступает и грабли и ныне там, то такая тётенька уже не дурочка, а самая настоящая кондовая дура и медицина тут бессильна. И медицина и попытки популяризации знаний. Увы. Не будьте такими, короче!)

«Чисто прогестиновая» экстренная (неотложная) контрацепция: давным-давно известный венгерский препарат постинор. Содержит 0, 75 мг левоноргестрела. Наиболее широко известная схема (давным же давно рекомендованная ВОЗ): двукратный приём в течение 48-ми-72-х часов после незащищённого полового акта. По одной таблетке! И тоже не рекомендую увлекаться. Это не контрацепция! Это — неотложная контрацепция! Есть ещё препарат норколут (известный как «каникулярные таблетки», потому как впервые с контрацептивной целью его стали лопать заграничные студентки, уезжавшие на двухнедельные каникулы) — если вы планируете заниматься незащищённым сексом не больше двух недель в году, но зато на полную катушку — 5 мг норколута в день. Но не дольше, чем в течение двух недель! И это предохраняет только от беременности, но вовсе не от инфекций/заболеваний, передающихся половым путём.

«Антитропные» препараты, применяемые для экстренной контрацепции:

1. Даназол — антигонадотропный (то есть, препятствующий выработке тропных гормонов — гормонов, влияющих на выработку собственно половых гормонов) препарат. Дважды по 400 мг с интервалом в двенадцать часов (сразу же после коитуса). Или трижды — в том же режиме: по 400 мг с интервалом в двенадцать часов (если после полового акта прошло 48–72 часа). Пока метод исключительно эмпирический (то есть — опытный, к нему пришли опытным путём). Достаточного количества статистически достоверных исследований на эту тему не имеется.

2. Мифепристон — прущий на вас со всех Интернет-просторов, в качестве средства «медикаментозного аборта» (что не вполне соответствует истине), — синтетический антипрогестин, являющийся производным норэтистерона. Для экстренной контрацепции он куда эффективней, чем для «медикаментозного» аборта. В том случае, если его принять в дозе 600 мг однократно в течении семидесяти двух часов после незащищённого полового акта. Или по 200 мг с 23-го по 27-й дни менструального цикла (и это та схема, которая применяется для «медикаментозного аборта», который не всегда эффективен при применении мифепристона, и за которым частенько следует «чистка»). Мифепристон является самым эффективным и самым безболезненным средством экстренной контрацепции. Часто, как вы понимаете, применять его не следует. Мифепристон кроме того может изменить/сбить менструальный цикл. Так что если вы воспользовались мифепристоном, как средством экстренной контрацепции — так сейчас самое время после наступившей менструации начать гормональную контрацепцию КОКами в постоянном режиме.