Советы залетевшим
Шрифт:
По своему составу комбинированные оральные контрацептивы делятся на монофазные, двухфазные и трёхфазные. Монофазные контрацептивы содержат стандартную суточную дозу эстрогенов и гестагенов. В двух- и трёхфазных имеются таблетки двух или трёх типов, содержащие возрастающие дозы гормонов, ещё более «заточенные» под естественное течение натурального менструального цикла. Если вы молодая здоровая женщина, то. (то в этом месте я срочно прикушу себе язык и ни за что не скажу вам, что рекомендую принимать монофазные препараты. Не доказано, что двух- и трёхфазные препараты имеют хоть какое-нибудь преимущество перед монофазными, да и схема их приёмам чуть сложнее, чем тупейше-простейшая схема приёма монофазных препаратов: двадцать один день принимаете внутрь через рот — едите, — по таблетке из упаковки, затем — семидневный перерыв. На восьмой день — начинаете приём из новой упаковки. Для тех, у кого совсем решето вместо головы и для сильно занятых женщин существуют монофазные препараты для непрерывного двадцати восьмидневного приёма: в них включены семь таблеток плацебо. При регулярном
Те противозачаточные таблетки, что содержали «лошадиные» дозы гормонов (не лошадиные, конечно же!), в настоящее время не применяются в качестве контрацептивов. Сейчас они применяются только в клинической практике («клиническая практика» — значит только для больных, только по рецепту врача и только под врачебно-лабораторным контролем) — для лечения ряда состояний, связанных с нарушением эндокринной сферы и онкологией.
Увы и ах, в нашей дорогой стране всё ещё высоко недоверие к комбинированной оральной контрацепции. Но радует тот факт, что по сравнению в девяностыми годами двадцатого века (как раз тогда на нашем рынке стали появляться цивилизованные гормональные контрацептивы) показатель потребления гормональной контрацепции значительно вырос (в десятки раз!).
И, расхвалив (вполне заслуженно!) комбинированную оральную контрацепцию до небес, не могу не отметить, что у неё есть и недостатки. Нет, слово «недостатки» тут некорректное. Уместней слово «противопоказания». И вот эти самые противопоказания уже напрямую связаны с вашими недостатками. Точнее, конечно же, — состояниями и заболеваниями. И противопоказания эти делятся на абсолютные («совсем нельзя!») и относительные («можно, но.»).
Абсолютные противопоказания (нельзя!) к применению комбинированных оральных контрацептивов:
1. Тромбофлебит в прошлом, настоящем или тромбоэмболические осложнения в анамнезе;
2. Нарушения мозгового или коронарного кровообращения;
3. Ишемическая болезнь сердца;
4. Выраженная гипертензия;
5. Злокачественные опухоли;
6. Локальная мигрень;
7. Беременность и подозрение на беременность;
8. Кровотечения из половых путей невыясненного происхождения;
9. Острые заболевания печени;
10. Эстроген-зависимые опухоли, особенно рак молочной железы.
Относительные противопоказания (можно, только осторожно!) к применению комбинированных оральных контрацептивов:
1. Генерализованная мигрень;
2. Длительная иммобилизация (долгая неподвижность — из-за повышенной склонности к тромбозам и эмболиям);
3. Нерегулярные менструации (олигоменорея или аменорея у нерожавших женщин — и тут не до секса, тут срочно к гинекологу-эндокринологу!);
4. Курение более двух пачек сигарет в день в возрасте старше тридцати пяти лет и массе тела, значительно превышающей норму (увы вам, обильно курящие толстухи! Воздержитесь. Но как приведёте себя в порядок — милости просим!)
5. Транзиторные нарушения артериального давления (до выяснения причины и стабилизации-коррекции);
6. Выраженное варикозное расширение вен (нет, вот та «одна синяя венка» — это не оно);
7. Случаи семейного тромбоза в анамнезе;
8. Эпилепсия;
9. Сахарный диабет;
10. Частые приступы депрессии в анамнезе (сходите уже к психиатру!);
11. Хронический холецистит и гепатит.
Относительные противопоказания в большей мере относятся к двух- и трёхфазным препаратам, вовсе не к монофазным.
Ну и ещё раз оговорю отдельно: от современных противозачаточных таблеток никто не толстеет. Нет, давайте так: ОТ СОВРЕМЕННЫХПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫХ ТАБЛЕТОК НИКТО НЕ ТОЛСТЕЕТ! Если вы будете есть не ведро еды в день, а пять пиалушечек — вы не поверите, как вы не будете толстеть от противозачаточных таблеток. Толстеете вы прежде всего от неправильного режима неправильного же питания. Как только вы измените свою пищевую парадигму и поведенческо-двигательный паттерн — вас ждёт масса открытий чудных на предмет своей фигуры. Скорее всего она окажется прекрасной! Когда вы обнаружите её под слоями плотно укатанных жиров.
А названий кобминированных оральных контрацептивов я вам писать не буду. Во-первых, хотя они и продаются без рецепта — ноя уже сказала (и не поленюсь повторить!): лучше уточнить у врача акушера-гинеколога что именно подходит именно вам. Сейчас полным-полно клиник планирования семьи, где вам окажут консультативную помощь. Во-вторых — масса патентованных и генерических названий, просто море. Действующие специалисты за ними следят куда пристальней меня. (И ещё раз: аптекарь может быть не аптекарем, а просто девочкой с улицы, пошедшей в продавцы — и для неё, что монофазные, что двухфазные, что региведон [17] , что лофеминал [18] , что антеовин [19] , что триквилар [20]– лишь бы вам таблетки впарить. Сходите к врачу. Тогда, по крайней мере, вам будет к кому апеллировать, если от трёхфазных КОКов у вас начнёт настроение «прыгать». А с подружек и продавцов взятки совсем гладки!) Что должен сделать грамотный врач акушер-гинеколог, к которому вы обратитесь за консультацией на предмет контрацепции? Сейчас всё подробно перечислю: детально выяснить ваш семейный анамнез и перенесённые вами заболевания; измерить артериальное обследование; провести общее объективное (осмотреть, послушать) и гинекологическое исследование (да, и на кресле тоже посмотреть). Если у вас в общем и целом всё в порядке и никаких пугающих подробностей-деталей, что в ваших рассказах, что при осмотре врач не обнаружил — то он сразу же назначит вам препарат, основываясь на вашем фенотипе (внешнем виде, так скажем). Молодым стройным нормостеническим женщинам предпочитают назначать низкодозные типа марвелона, фемодена, микрогинона, регулона. И, возможно, трёхфазные (которые я не слишком люблю, но тут кому как) три-регол, тризистон, триквилар. (И о ужас, кажется я таки пишу-перечисляю названия! И знаете что?.. Знание названий не освобождает разумных женщин от визита к врачу! Я ещё раз предупредила! Так что продолжу.) Женщинам с признаками андрогенизации — таким, несколько «по мужскому типу»: невысоким, коренастым, плотно сбитым, с лёгкими усиками, — назначают, как правило, КОК с антиандрогенным компонентом: Диане-35, жанин. Курящим старше тридцати пяти, женщинам с миомой матки старше сорока — назначают преимущественно микродозированные КОК: мерсилон, новинет, логест. Ещё врач должен подробно разъяснить вам суть метода комбинированной оральной контрацепции; рассказать как пользоваться конкретно вам назначенным препаратом; объяснить чего ожидать, на что обращать внимание и что делать, если таблетка не принята вовремя.
17
17 — Монофазный, «приличнодозный».
18
18 — Монофазный, «среднедозный».
19
19 — Двухфазный, «приличнодозный».
20
20 — Трёхфазный, «приличнодозный».
После трёх месяцев приёма (если вы впервые принимаете КОК) желательно (обязательно!) показаться врачу акушеру-гинекологу. В дальнейшем — раз в полгода. (Врача акушера-гинеколога цивилизованная женщина вне всяких проблем, болячек и приёмов препаратов — посещает раз в год. Это так, для сведения, общего развития и знания о том, что включает понятия «цивилизация»).
В последнее время появилась целая куча пластырей, влагалищных колец и всяких других разнообразных «приблуд», в основе которых лежит принцип комбинирования эстроген и прогестинсодержащих гормонов. Они весёленьких расцветочек и форм. Продаются в аптеках без рецептов (как и их «родители» — КОКи). Но я бы не рекомендовала лепить их на себя — и сразу «в бой!» В идеале — неплохо бы получить врачебную консультацию. В норме: тщательно прочитайте инструкцию. Пластырь не защитит вас от беременности, если у вас овуляция, у вашего полового партнёра достаточное количество подвижных и живых и вы только что решили заняться с ним сексом (причём именно вы — он ещё не в курсе) и только что же прилепили себе на предплечье пластырь, отойдя якобы носик попудрить. В общем, не будьте дурами и дурами-«ёжиками»!
Контрацептивы, содержащие только гестагены. Тоже очень хорошие контрацептивы. Их в основном хвалят за то, за что лично я их не люблю: за отсутствие эстрогенов. Но я же пишу эту книгу для здоровых женщин. А здоровым женщинам от эстрогенов никакого вреда, кроме пользы. Если же у женщины есть диабет, сердечно-сосудистые заболевания (или факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний) — то это, конечно же, не повод отказываться от контрацепции и прибегать к абортам, как к средству — если ещё помните ранние главы — регулированию рождаемости. Аборт — тот ещё фактор риска и тромбоэмболических осложнений и «игры сосудов» — не только как грубое механическое вмешательство, травмирующее сосуды и создающее условия для превращения тромбов в эмболы, но и как сильнейший психоэмоциональный стресс. Так что «чистые гестагены» в любом случае лучше абортов. Любые гестагены лучше абортов, но. Но оговорю каждую представляемую группу (а доза гестагенов от вида к виды «:чистых гестагенов» очень варьирует):