Советы залетевшим

Соломатина Татьяна Юрьевна

Первые пару часов (буквально: два-четыре) после родоразрешения называются ранним послеродовым периодом. Затем наступает поздний послеродовый период.

Немного о механике обратного развития матки. Сразу же после рождения ребёнка матка значительно уменьшается в размерах из-за резкого сокращения её мускулатуры (сразу же после родов дно матки пальпируется — прощупывается, — уже на уровне пупка, а казалось только-только чуть не дышать вам мешала!) Тело матки после родов имеет почти шаровидную форму и пока сохраняется значительную подвижность за счёт понижения тонуса растянутого связочного аппарата — законы физики (механика и биомеханика — это тоже физика, если кто не знал и забыл, что парой глав ранее прочитал!) не объедешь. Сразу после родов шейка матки имеет вид тонкостенного мешка с широко зияющим наружным зевом с надорванными краями, свисающего во влагалище. Шеечный канал свободно пропускает в полость матки кисть руки. Вся внутренняя

поверхность матки представляет собой обширную раневую поверхность с наиболее выраженными деструктивными изменениями («особо тяжёлыми ранениями») в области плацентарной площадки. Я эти «ужасы» для чего вам рассказываю? Во-первых, потому что никакие это не ужасы, а нормальная физиология обыкновенного женского организма. А во-вторых, чтобы уже все, кто был в танке предыдущие двести пятьдесят серий мыльной оперы о женском здоровье, понял, как опасно рожать в водопроводную воду, в надувной бассейн (в который бог знает кто до вас рожал) — и так далее и тому подобное. Вы же не пойдёте с открытой свежей раневой обильно кровоточащей поверхностью плескаться в водоёме с неизвестным вам коли-титром и коли-индексом (это такие микробиологические саги о кишечных палочках), не станете со свежим обширным ожогом нырять в бассейн (ой, иногда из бассейновых вод такое на чашках Петри произрастает, несмотря на всю ту хлорку, что у вас бы волосы дыбом встали!), а с открытым переломом — принимать грязевые ванны в ближайшей луже. Всё, на этом мои метафоры иссякли, но, полагаю, аналогии достаточно прозрачно намекают. Так что в первые восемь-девять дней после родов стоит поберечься от. ну, от всего, что может прийти вам в голову. На восьмой-девятый день после родов дно матки ещё можно пальпировать на уровне лона или на два сантиметра выше его. В среднем за каждые сутки послеродового периода дно матки опускается на два сантиметра.

Инволюция матки происходит достаточно быстро. И происходит она в результате обратного развития части мышечных элементов путём жирового и гиалинового их перерождения. Распад мышечных волокон сопровождается гибелью клеток, но не всех, конечно же. Погибает примерно половина мышечных волокон матки. Другая половина — сохранившая ядра клеток, — формирует новые клетки миометрия. Можно без преувеличения сказать, что после родов мышца матки перерождается. Просветы сосудов в области плацентарной площадки сжимаются при сокращении мускулатуры матки, в них образуются тромбы и останавливают послеродовое кровотечение.

Инволюция шейки матки немного отстаёт по своей интенсивности от инволюции тела матки — ну так шейка матки и меньше в размерах. Через десять-двенадцать часов после родов канал шейки матки приобретает воронкообразную форму, внутренний зев пропускает два-три пальца (акушера!), на третий день проходим уже только для одного пальца. Цервикальный канал формируется уже к пятому дню послеродового периода. К концу десятых суток послеродового периода шейка матки полностью сформирована. Внутренний зев закрыт. Наружный закрывается к концу второй-третьей недели. И навсегда приобретает щелевидную форму (у нерожавших женщин наружный зев шейки матки — округлый). Шейка матки несколько утолщается и её форма становится нормальной — цилиндрической.

Эпителизация внутренней поверхности матки (в данном случае «эпителизация» контекстный синоним словосочетания «заживление раневой поверхности») завершается к десятому дню послеродового периода, за исключением плацентарной площадки, где этот процесс идёт медленнее и заканчивается к концу шестой послеродовой недели.

Лохии — послеродовые выделения (кровь, слизь и расплавившиеся органические эелементы) активнее всего выделяются в несколько начальных суток послеродового периода. В первые два-три дня лохии кровянистые и состоят почти сплошь из эритроцитов. На чевёртый-пятый день лохии становятся кровянисто-серозными — в них начинают превалировать лейкоциты. Спустя неделю после родов в маточном отделяемом начинает появляться слизь и эпителиальные элементы — и лохии приобретают сероватобелый цвет. К концу третьей недели после родов выделения резко сокращаются и практически исчезают. Но продолжают выделяться в небольших количествах в течение шести-восьми недель. Это нормально. Так что пугаться тому, что у вас «оттуда что-то выделяется!» — не надо. Вот отсутствие лохий — как раз не очень нормально. Всего за шесть-восемь недель лохий выделяется от пятисот миллилитров до полутора литров. Лохи имеют достаточно своеобразный прелый запах (как будто влажный пододеяльник в стиральной машине забыли на пару дней), пугаться которого не надо (в указанный временной промежуток, разумеется; если запах сохраняется и позже — настоятельно рекомендую обратиться к врачу). Лохии — это от греческого locheria — очищение. Понятно, что очищается организм от ненужного. Потому и запах соответствующий. Но если лохи имеют запах гнилостный и сопровождаются неприятными ощущениями в животе — немедленно к врачу!

Что касается состояния влагалища

и промежности: в течение трёх недель после родов стенки влагалища остаются отёчными, просвет влагалища расширен (это даже при условии абсолютной физиологичности родов и сохранности промежности!). В первые два-три дня после родов мышцы промежности сокращаются вяло, но в дальнейшем восстанавливаются. К десятому-двенадцатому дню тонус промежности как правило нормальный. Но тем не менее всем родившим женщинам рекомендуется для профилактики опущения и выпадения половых органов, а также недержания мочи при напряжении, буквально с первых суток послеродового периода практиковать упражнения Кегеля.

Упражнения Кегеля — комплекс упражнений для восстановления тонуса мышц тазового дна, заключающийся в произвольном её сокращении.

То есть сдаю вам «сакральный секрет» «вумбилдинга» и прочих «древних тайских практик» всего лишь за жалкий процент от отпускной издательской стоимости этой книги (не путать со стоимостью магазинной): лежите/сидите/стоите себе спокойненько и попеременно напрягаете и расслабляете мышцы своей промежности. (И от аноргазмии, к слову, помогает. Механизм понятен? Чем лучше кровообращение, тем крепче мускулатура; чем крепче мускулатура — тем лучше кровообращение: непорочный круг, так сказать. Совсем уж шёпотом: вибратор — это не только полезная игрушка, но и тренажёр для мышц промежности. Такая развивающая игрушка для женщин. То есть, если ваш мужчина настолько осёл, что не только не купил вам вибратор, а ещё и скандал закатил, обнаружив его в вашем ящике рядом с эпилятором, то так и говорите ему: «Осёл! Это не вибратор, а тренажёр для мышц промежности! Понимал бы чего в фитнесе!») Вот это в аллопатии — «европейской медицине» — и называется «упражнения Кегеля». Вот за этим иные дурочки хотят на курсы, платя совершенно неадекватные деньги. А тонна Бали летают.

Упражнения для восстановления мышц брюшного пресса рекомендуется возобновлять (а кому и с нуля начинать) только после полного восстановления — то есть спустя сорок два дня после родов.

В яичниках после родов уже начинается созревание фолликулов. Вследствие выделения большого количества пролактина у кормящих женщин менструация может отсутствовать в течение нескольких месяцев или всего периода кормления грудью. У некормящих женщин менструация восстанавливается через шесть-восемь недель после родов. Первая менструация после родов проходит, как правило, на фоне ановуляторного цикла: фолликул растёт, зреет, но овуляция не происходит. Что касается так называемого метода лактационной аменореи — МЛА, — как метода контрацепции: работает он только при условии, что кормите вы достаточно часто — не реже раза в два часа днём и с перерывами на ночь не больше шести часов. И потом не хнычьте, что «я же грудью кормила!» — не всякая кормёжка грудью есть метод лактационной аменореи. Так что не хнычьте, а быстро рожайте второго вдогонку. Второй ребёнок, родившийся через девять месяцев после первого, бывает необыкновенно чудесным, красивым, талантливым и умным. Не знаю почему. Доказательств нет. Рандомизированных двойных слепых исследований не проводилось. Эмпирически доказано — путём накопления необъяснимых пока опытных знаний. Любой действующий непосредственно на родзальной передовой врач акушер-гинеколог подтвердит.

Яичники уже работают. В эндометрии налаживаются процессы пролиферации («нарастания» собственно эндометрия). Вследствие атрезии фолликула и падения титра эстрогенных гормонов наступает отторжение слизистой оболочки матки — менструация. Овуляторные циклы восстанавливаются. Повторюсь: возможны повторные беременности даже на фоне кормления грудью. Так что МЛА — метод лактационной аменореи, — даже при строгом соблюдении интервалов между кормлениями подходит только тем парам, которые ничего не имеют против второго ребёнка. Если же «категорически нет!» или «категорически не сейчас!» — полагаться на кормление грудью, как метод контрацепции — не стоит ни в коем случае.

Молочные железы (точнее их функциональное предназначение) после родов достигают наивысшего развития. В результате сложных рефлекторных и гормональных воздействий и взаимодействий, регулируемых нервной системой и лактогенным (пролактин) гормоном аденогипофиза (о которых — воздействиях, взаимодействиях и аденогипофизе, — мы с вами уже говорили в «беременной» главе) начинается лактация. Стимулирующее действие оказывают также гормоны щитовидной железы и надпочечников, а также акт сосания. Механизм лактации определяется всего двумя основными процессами:

1. Секреция молока в железе под влиянием пролактина;

2. Опорожнение железы под влиянием окситоцина.

Эти механизмы теснейшим образом взаимосвязаны и абсолютно взаимообратны: чем больше дитя сосёт -> тем лучше опорожняется молочная железа -> тем больше вырабатывается пролактина -> тем больше молока -> тем больше окситоцина, способствующего опорожнению -> больше окситоцина -> больше пролактина. В мире нет средств, стимулирующих секрецию пролактина, кроме опорожнения молочной железы.