Советы залетевшим
Шрифт:
А более чем серьёзная правда заключается в том, что роды — весьма болезненный процесс. Да, рождения дитя — это счастье. Да, в организме плещется невероятное количество естественных анестетиков, продуцируемых гипоталамо-гипофизарной системой. Да, организмы матери и внутриутробного плода подготовлены — см. предыдущую главу. Да, добрые доктора анестезиологи предлагают свои услуги. Но несмотря на всё перечисленной роды — это больно. Не как результат того, что наши пращуры, подстрекаемые змием, боженьку рассердили, а как расплата за прямохождение. Эволюционно. Даже несмотря на то, что по параметрам мира четвероногих животных человеческое дитя приходит в мир глубоко недоношенным (в данном случае это не диагноз — даже если все положенные десять лунных месяцев провело в утробе матери, даже будучи доношенным, человеческое дитя недоношено, незрело) — роды весьма болезненны. Этот факт надо принять и осознать заранее — тогда будет куда легче справиться с родовой болью. Не верьте тому, кто обещает путём продувания праны или прочистки кармы сделать ваши роды «приятной прогулкой по жизненному каналу» — этого не
Итак, что же такое роды? Все знают? Замечательно. Тем не менее, повторю:
Роды — безусловный рефлекторный акт, направленный на изгнание плодного яйца из полости матки по достижении плодом жизнеспособности. Срочными родами — родами в срок, — считаются роды на тридцать седьмой — сорок второй неделях беременности.
Что же именно вызывает роды и почему именно на таких сроках? О, существует масса теорий на предмет родовозбуждающих механизмов: теория инородного тела, иммунная теория, плацентарная теория, теория «снятия прогестеронового блока». И все эти теории верны. Так что роды вызываются именно что совокупностью назревших условий. И учёные давно перестали спорить. По крайней мере слишком громко. Да и раньше как минимум генетическая детерминированность индукции родового акта ни у кого не вызывала сомнений. (Совсем немножко по теориям и механизмам инициации родового акта — для общего образования: перед родами уровень прогестерона, выделяемого плацентой в материнский кровоток, достигает пикового значения; в конце беременности в матке остаётся совсем мало места, возможности её роста исчерпаны и снабжение плода кислородом значительно ограничивается — это вызывает повышение уровня адренокортикотропного гормона, выделяемого передней долей гипофиза плода, из-за чего активизируется кора надпочечников плода, которая посылает химические сигналы, замедляющие выделение прогестерона плацентой;. ну и так далее. Работает это всё взаимосвязано, именно что только и только в совокупности.) Как несомненен факт того, что вы родите в положенный срок (разумеется при условии, что вы здоровы, бодры и веселы, не имеете экстрагенитальной и акушерской патологии). Родите в любом случае, даже если имеются некоторые проблемы (и вот для этого очень нужны, простите, доктора, акушерки, анестезиологи-реаниматологи, неонатологи и прочие люди в разноцветных пижамах и белых халатах).
Родам, как правило, предшествуют предвестники родов, указывающие на готовность организма беременной женщины к родам. Предвестники родов могут появиться за месяц до родов. Или за две недели. А кто-то может их и вовсе не заметить. И вот, чтобы вы не жили слишком бездумно, что та Ева до эпизода с яблоком, сейчас я вам все предвестники родов и перечислю (добавив, что не стоит маниакально-параноидально прислушиваться и приглядываться к своему организму!)
Итак, предвестники родов:
1. Перемещение центра тяжести тела беременной кпереди, плечи и голова отводятся назад, опущение дна матки вследствие прижатия предлежащей части плода ко входу в малый таз;
2. Уменьшение объёма околоплодных вод (по данным УЗИ, разумеется);
3. Отхождение слизистой «пробки» из канала шейки матки (да, может произойти за две недели до родов);
4. Отсутствие прибавки массы тела за последние две недели или даже уменьшение массы тела на плюс-минус килограмм (при условии всё той же модели пищевого поведения, разумеется, если вы вдруг начали есть вёдрами и, напротив, стали голодать — колебания массы вашего тела к предвестникам родов уже нельзя отнести);
5. Повышение тонуса матки иди появление нерегулярных схваткообразных ощущений внизу живота (именно что болезненных! — см. предыдущую главу)
Врачи могут диагностировать готовность организма беременной к родам по определению «зрелости» шейки матки (да, извините, для этого потребуется внутреннее акушерское исследование, более известное вам, как «опять туда зачем-то руками лазали!»), по результатам окситоцинового и/или маммарного теста, кольпоцитологического исследования (рассматривания под микроскопом клеток из влагалищного мазка с их подсчётом). Но точного ответа на вопрос «когда же я уже рожу?!» — вы от врача не получите (даже когда уже рожаете). Не потому что врач такой неграмотный бука, а потому что не существует ещё того теста, пописав или плюнув на который, можно было бы прочитать в окошечке: «27.08.14; 12.00». Не существует и вряд ли когда-либо будет существовать. По-крайней мере — не при жизни автора. Ваш организм сам калибрует когда и как. Все врачебные помощи и вмешательства направлены исключительно и только на физиологическую поддержку, но ни в коем разе не на форсирование событий. Это только при плановом кесаревом сечении можно плюс-минус предсказать время появления младенца на свет. Да и то не без поправок на форс-мажоры.
В русской акушерской школе (не самой плохой, кстати, чтобы вы не писали там в интернетах; а раньше — так и вообще одной из самых лучших) выделяют ещё и прелиминарные боли. Что это такое? А это вот когда вы заорали: «Витя, началось!!!» — и Витя в чём есть прыгнул за руль и вы понеслись в роддом. В роддоме доктор «залез туда руками» в приёмном покое и, несмотря на ваши крики: «Я рожаю!!!», не перевёл вас в родильный зал, а госпитализировал в палату (в «заграницах» — отправил домой). А почему наш отечественный доктор не перевёл вас в родзал, но и не отправил вас домой? Да потому что прелиминарные боли длятся от шести до двенадцати часов, но в
Для чего вообще нужны эти прелиминарные боли организму? Это своего рода тест-проверка на полную «боевую» готовность всех органов и систем к родам. Кроме того, прелиминарные боли способствуют формированию и закреплению родовой доминанты в коре головного мозга (чтобы поняли не только органы и системы, но и вы, ваш, простите, интеллект уже окончательно воспринял роды как неизбежно наступающий факт; а ваше заунывное «когда же я уже рожу» — оно у вас мимо коры, никакого участия в формировании доминанты нытьё не принимает — хозяюшке на заметку), водителя ритма в матке и сопровождается биологическим «дозреванием» шейки матки.
Водитель ритма в матке — группа нервных клеток (ганглиев). Чаще всего располагается ближе к правому трубному углу матки.
Шейка матки размягчается, занимает центральное положение по проводной оси таза и резко укорачивается до двух-трёх сантиметров (и определить это, дамы, возможно только, если «залезть руками туда»). Англоязычные акушерские школы и прочая «заграница» прелиминарный период родов в отдельный не выделяют. Прелиминарный период они именуют «латентной фазой родов». Если разобраться — same! То есть — одно и то же. Просто русская акушерская школа (и медицинская вообще) всегда была более склонна к более подробной и тщательной детализации (по крайней мере раньше). И лично я ничего плохого в этом не вижу. При всём моём огромном — действительно огромном, я там была, причём непосредственно внутри клиник и госпиталей достославного города Бостона! — уважении к медицине Соединённых Штатов Америки (пример), подход их частенько алгоритмичен, а вовсе не индивидуален. С одной стороны — это хорошо и значительно облегчает участь медработников в случае обращения недовольного клиента в суд (а клиент всегда недоволен и в США доктор, на котором не висит пара-тройка судебных процессов — и доктором-то всерьёз не считается), by other hand — при всей видимой одинаковости наших анатомий, биохимий и физиологий каждый из нас уникален. Ну да ладно. Меня снова уносит в трёп на отвлечённые темы.
Как отличить прелиминарый период (латентный период родов) от наступления истинных родов? Сейчас нарисую вам маленькую табличку:
Ещё раз повторю, что последний в табличке параметр — «структурные изменения в шейке матки», — может определить только врач, и только при внутреннем акушерском обследовании. Поэтому не удивляйтесь, если вы уже третий раз за истекшую неделю принеслись в родильный дом, а врач третий же раз уложил вас на кресло в приёмном покое. Честное слово, он (она) вовсе не извращенец (извращенка) — он просто выполняет свою работу. Спешу вас заверить, — не то наши дамы очень даже способны на всяческие не всегда разумные эксперименты, — что ваш муж Витя (Петя) не сможет определить динамику (или её отсутствие) изменений в шейке матки. Он и шейку матки может не обнаружить. Кроме того, откуда ваш инженер (токарь, топ-менеджер нефтяной компании, владелец банка) Витя-Петя-Иван Самойлович может знать, какая она вообще, шейка матки, и какова её консистенция и проч. в норме и в родах пальпаторно (на ощупь). Ну, если он сильно рисковый и/или ему уже изрядно надоело кататься в родильный дом и возвращаться несолоно хлебавши, то, поддавшись на уговоры он, возможно, и «залезет вам руками туда» (чай родной муж, а не опостылевшие доктора!). Но всё, что он сможет прощупать — это складчатая слизистая влагалища. И вообще, пожалейте мужа. Вы же не приглашаете доктора исполнить супружеский долг вместо Вити-Пети. Вот и мужа не просите «пощупать шейку матки». Потому что ей-ей — у доктора куда лучше получится исполнить «супружеский долг» (если доктор нужного вам пола), чем и Вити-Пети — определить степень зрелости шейки матки. (Тот факт, что ваш Витя-Петя когда-то смог вытащить забытый перед сексуальными утехами, а затем в результате этих самых утех «затерявшийся» в вашем влагалище тампакс — ещё не делает его акушером-гинекологом.)
Так что смиритесь с тем, что степень зрелости шейки матки определяет врач и только врач. И определяет он эту самую степень зрелости по пяти признакам:
1. Консистенция шейки матки;
2. Длина шейки матки;
3. Проходимость цервикального канала;
4. Расположение шейки матки по отношению к проводной оси вашего таза;
5. Высота стояния головки плода.
Все эти параметры систематизировал в 1964-м году некий доктор Bishop E.H.
– и все с этим согласились. Потому как действительно просто, удобно и соответствует истине. И — да, — всё это знали ещё бабки повитухи, коих ещё в девятнадцатом веке выпускали «бабичьи школы» (я об истории русского акушерства писала в моём романе «Повесть о медицинском чиновнике», так что не буду повторяться и фиксироваться на мало кому интересной теме развития и систематизации акушерского ремесла.)