Советы залетевшим
Шрифт:
Вдаль к далеким альбионам
Поползли два червяка.
Не слишком лирическое отступление от темы изменений в центральной нервной системе беременной. Мой очередной, длинный, как амазонские змеи гудок, стишок был направлен на очередное убеждение нормальных, хотя бы в меру разумных, женщин в том, что рожать, не опираясь на страховку врачебной помощи и возможностей современной медицины как минимум — глупо, как максимум — преступно. Инфантицид (детоубийство) — деяние наказуемое. Разумеется вменить нашим прекрасным глупым человеческим самкам можно лишь неосторожность (или же то, что они таки просто-напросто самки, а у животных наблюдается инфантицид при некоторых изменениях условий обитания и даже считается нормой), но от этого убийство менее убийством не становится (а я бы даже предложила сменить формулировку «неосторожность» на «предварительный сговор с группой лиц», если речь идёт о психокультах и сектах, ну да я не законодатель, так что всё на правах личного мнения). Но даже самая глупая человеческая самка всё-таки не червяк, и вдаль к далёким альбионам, в случае чего, уже не полетит, не поедет и даже не поползёт.
А желание убить соседку, коллегу или мужа во время беременности возникает, в том числе, именно из-за изменённой возбудимости коры больших полушарий головного мозга. Но «желание убить» в данном случае скорее фигура речи, нежели криминальные наклонности и, тем более, их реализация. В норме
Железы внутренней секреции (они же — эндокринные). Понятно, что без массированной атаки по всем внутрисекреторным фронтам не обойтись. Итак.
Гипофиз. Передняя доля гипофиза — аденогипофиз, — во время беременности увеличивается в два-три раза, происходят значительные морфологические изменения (читай: перепланировка и даже местами перестройка — в аденогипофизе меняется структура клеток и функциональная нагрузка на клеточном уровне).
Гипофиз — железа внутренней секреции, управляющая деятельностью периферических эндокринных желез. Фактически эндокринный топ-менеджер. Анатомически и функционально гипофиз, представляющий центральное звено в регуляции и координации вегетативных функций организма, связан с единый нейроэндокринный комплекс с гипоталамусом. Вместе они что-то вроде «совета директоров», управляющих эндокринными и вегетативными функциями. Тесно связанный с гипоталамусом гипофиз объединяет эндокринную систему в единый функциональный комплекс, обеспечивающий постоянство внутренней среды организма (пресловутый гомеостаз), а также циркадные (суточные), месячные и сезонные колебания гормонов в крови. Секреция гормонов регулируется обратной связью — информацией от органов-мишеней (эдаких локальных «менеджеров», в данном контексте). Изменение уровня гормонов периферической железы в крови улавливается соответствующими зонами гипоталамуса, который с помощью секретируемых им нейрогормонов — релизинг-факторов, — стимулирует или угнетает секрецию соответствующего тройного гормона гипофизом. Система гипоталамус — аденогипофиз — периферическая железа автономна. Она способна выполнять свои функции после частичной и даже полной афферентации (то есть после того, как тело окончательно «поссорилось» с корой головного мозга по тем или иным причинам: тяжёлые травмы, Альцгеймер, кома). Гипофиз располагается в основании черепа на дне турецкого седла клиновидной кости и представляет собой образование овальной формы размером около сантиметра и массой около половины грамма. Но размеры и масса гипофиза могут меняться в зависимости от состояния организма. Беременность — одно из таких состояний, выражено влияющих на размеры, массу и функциональные особенности гипофиза. В гипофизе различают две основные доли: переднюю — аденогипофиз; и заднюю — нейрогипофиз. Аденогипофиз значительно больше нейрогипофиза и составляет примерно две трети железы. Доли гипофиза отличаются своим эмбриональным происхождением, структурой и функциями, имеют раздельные независимые кровоснабжения и морфофункциональная связь с гипоталамусом у каждой доли гипофиза своя. В аденогипофизе синтезируются тройные гормоны, регулирующие функции соответствующих эндокринных желез (щитовидной, надпочечников и половых), а также соматотропин, меланотропин и пролактин. Нейрогипофиз выделяет вазопрессин и окситоцин. Гипоталамус расположен под зрительными буграми (отсюда и его латинское название «под таламусом», «под зрительным бугром»). Кроме контроля эндокринной системы он «администрирует» также все изменения, происходящие в крови и спинномозговой жидкости (температуру, состав, содержание — разумеется! — гормонов). В гипоталамус поступает информация из центров, контролирующих деятельность дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Ещё в гипоталамусе расположены центры жажды и голода; центры, регулирующие эмоции и поведение; сон и бодрствование; температуру тела. Именно из гипоталамуса выделены небезызвестные морфиноподобные химические соединения: энкефалины и эндорфины, отвечающие на самом-то деле вовсе не за радость и эйфорию, а как раз за выживание человека (за ярость тоже ответственен гипоталамус; понятно: ярость — эмоция). Энкефалины и эндорфины влияют на оборонительные, пищевые и половые реакции, таким образом контролируя наши основные инстинкты: самосохранения, пищевой и половой (два последних инстинкта — безусловных рефлекса, — это вариации на тему первого; едим мы для того, чтобы жить (в идеале); сексом занимаемся (в том числе), чтобы воспроизвести себе подобных и таким образом сохраниться как можно дальше во времени). Энкефалины и эндорфины снижают уровень стресса и повышают болевой порог. Кстати именно поэтому во время и непосредственно сразу после родов гипоталамус выбрасывает огромное — по сравнению с обыкновенным, — количество естественных опиатов. Двойной удар: меньше боли; больше счастья при виде рождённого дитя. Радость и эйфория, сопутствующие ощущению счастья и покоя — это очень древние механизмы, выражающие удовлетворение тем, что выжил, наелся, отправил половинный хромосомный набор себя дальше. А женщина, воссоздав и построив, произвела на свет дитя (мощный бонусный выброс «гормонов счастья»). Можно сказать, что гипоталамус — главный пульт управления, расположенный в самом центре. главного пульта управления. Единственное, над чем он не властен в полном объёме: это «стучащий мотор» — сердечный ритм, кровяное давление (зависящее от «стучащего мотора» — вспоминаем элементарную механику) и спонтанные дыхательные движения. Даже кора головного мозга, номинально считающаяся «верховной властью» для гипоталамуса, фактически ею не является. Монархия коры головного мозга ограничена конституцией тела. Декортикация, разумеется, лишит нас всего, что принято именовать «человеческим», но вегетативные функции останутся.
«Беременный» аденогипофиз (передняя доля гипофиза) по мере прогрессирования сроков гестации прогрессивно же увеличивает количество пролактина. Предварительно простимулировав функцию жёлтого тела и прекратив фолликулогенез. Так что овуляций ближайшие десять лунных месяцев не будет. Пролактин готовит молочные железы к лактации. В задней доле гипофиза (нейрогипофизе) накапливается большее, нежели вне беременности, количество окситоцина и вазопрессина. Окситоцин обладает тономоторным действием на миометрий и понадобится во время родов — для улучшения сократительной деятельности матки. Но во время беременности фермент окситоциназа (блокируемая плацентарными эстрогенами и серотонином) инактивирует окситоцин в крови беременной женщины. Окситоциназа — единственный «беременный фермент», образующийся только и только во время вынашивания плода. Конечно же, процессы происходящие в гипофизе и гипоталамусе куда как обширнее, сложнее и удивительнее (хотя и пример с окситоциназой много скажет человеку с воображением). Обширнее, сложнее и удивительнее настолько, что если вы скажете своим родным и близким: «Отстаньте! У меня гипофиз опух!» — это не будет ни преувеличением, ни фигурой речи, а исключительно чистой-пречистой правдой. Да, можете показывать эту страницу мужу/любовнику/другу/партнёру. Специально для мужчин пишу крупно:
ДА, ДА! Я, ТАТЬЯНА ЮРЬЕВНА СОЛОМАТИНА, ВРАЧ АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ, КАНДИДАТ МЕДИЦИНСКИХ НАУК ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ» СИМ КРУПНЫМ ШРИФТОМ ПОДТВЕРЖДАЮ:
У НЕЁ ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ГИПОФИЗ ОПУХ! ИЛИ ОТСТАНЬ ИЛИ МАССИРУЙ СТУПНИ!.. ЕЁ СТУПНИ!
Вариант для сильно суетящихся мам и бабушек и заботливых тётушек:
У НЕЁ ЧЕСТНОЕ СЛОВО ГИПОФИЗ ОПУХ! ЖАЛЕЙТЕ ЕЁ МОЛЧА. МОЛЧА СДЕЛАЙТЕ ЕЙ ЧАЮ, МОЛЧА ПОДАЙТЕ. И МОЛЧА ОСТАВЬТЕ ЕЁ В ПОКОЕ!
С начальством, увы, ничем помочь не могу. Начальство всё равно что тот бессердечный релизинг-гормон: знай гонит своё дело и тут любые человеческие ухищрения, выдаваемые моей корой головного мозга бессильны. Ваша кора лучше знает, как вам обходиться с начальством. Гипоталамус вам в помощь.
А мы из «горних вершин» содержимого беременной черепной коробки спустимся в «долины» беременных тел. Прицельней — эндокринных желез.
Яичник. С началом беременности в яичниках прекращаются циклические процессы и овуляция (как уже было замечено выше «начальством», заседающим в черепной коробке: замечено и моментально отреагировано!). В одном из яичников функционирует жёлтое тело беременности.
Жёлтое тело — временная эндокринная железа, образующаяся после овуляции и вырабатывающая прогестерон и эстрогены. Жёлтым телом оно называется потому, что оно, собственно, жёлтое. Под воздействием прогестерона эндометрий (внутренняя слизистая матки) подготавливается к гипотетической имплантации оплодотворённой яйцеклетки. Если оплодотворения не происходит, то в течение нескольких дней жёлтое тело редуцируется (уменьшается в размерах и перерождается в рубцовую ткань, которая называется «белым телом»: чем старше женщина, тем большим количеством шрамов «украшены» её яичники). Если оплодотворение произошло, то под воздействием хорионического гонадотропина жёлтое тело остаётся активным в течение десяти — двенадцати недель и называется уже жёлтым телом беременности, вырабатывая всё тот же прогестерон, «гестационный гормон», необходимый для сохранения и развития беременности. Прогестерон стимулирует рост эндометрия, предотвращая выработку новых яйцеклеток по сигналу из гипоталамо-гипофизарного «совета директоров». Жёлтое тело беременности сохраняется до тех пор, пока плацента не будет самостоятельно в необходимом и достаточном объёме вырабатывать прогестерон и эстрогены.
Вырабатываемые жёлтым телом прогестерон и эстрогены вызывают гипертрофию (увеличение каждого отдельного мышечного волокна) и гиперплазию (увеличение количества мышечных волокон) мышечных волокон матки. Эстрогены способствуют накоплению в мышце матки контрактильных (сократительных) белков актина и миозина, увеличению запаса фосфорных соединений, обеспечивающих использование углеводов мышцей матки. Ещё под влиянием эстрогенов увеличивается просвет сосудов матки. Прогестерон оказывает защитное действие на оплодотворённую яйцеклетку и матку: под его влиянием замедляется передача нервного возбуждения от мышечного волокна к мышечному волокну, в результате чего снижается активность нервно-мышечного аппарата матки. Прогестерон способствует росту матки во время беременности и развитию железистой ткани молочной железы. Уровень секреции гормонов то и дело меняется во время беременности в зависимости от текущих потребностей эмбриона/плода. Такая «пульсация» гормонов в теле разумеется не оставляет психику женщины безразличной. К двенадцатой неделе жёлтое тело беременности регрессирует. А уже к шестнадцатой гормональная функция целиком и полностью переходит к уже сформированному фетоплацентарному комплексу. Матери от этого сильно легче в гормональном плане не становится, потому как плацента (в том числе) ни что иное, как временная, но очень мощная эндокринная железа.
Плацента. Мы уже поговорили о её функциях. Теперь чуть подробней — о гормональной. В плаценте происходят интенсивные процессы синтеза, секреции и превращения гормонов, как стероидной, так и белковой природы. Плацента — просто уникальна! (Да-да, и про это я уже восклицала, просто не перестаю удивляться подобным чудесам природы.) Плацента вырабатывает хорионический гонадотропин (XГ) — гормон по природе своей очень близкий к гормонам, вырабатываемым самим Господином Гипофизом! Хорионический гонадотропин способствует сохранению функции жёлтого тела беременности (пока плацента ещё не полноценна; в организме практически всё построено на подобной взаимообратности), влияет на развитие надпочечников и половых желез внутриутробного плода, и на процессы обмена стероидов в ней самой, в плаценте. Хорионический гонадотропин имеет определённую пульсацию выработки по срокам гестации — и потому является маркером многих пограничных и патологических состояний. Для оценки течения беременности важно соотношение продукции ХГ и срока беременности. Раннее появление пика секреции ХГ на пятой — шестой неделях, смещение его к десятой — двенадцатой неделям, а также отсутствие пика секреции ХГ свидетельствует о нарушении функции и жёлтого тела и трофобласта (а, следовательно, и полноценности плаценты и плацентарно-плодовых взаимоотношений). Потому, если врач «что-то там сказал мне про какой-то хэгэ и хочет мне что-то колоть!» — то надо прислушаться. Попросив вежливо разъяснить что к чему. Ответ: «не буду я ничего колоть!» — не является показателем слишком большого ума, даже с поправкой на гормональные шторма и вызванные ими эмоциональные бури.
Также плацента синтезирует плацентарный лактоген (ПЛ) с шестой недели и на протяжении всей беременности. ПЛ очень важен для обменных процессов как матери так и плода. Снижение его концентрации свидетельствует о неблагоприятных процессах. Потому он, как и эстриол, и хорионический гонадотропин — тоже является детектором пограничных и патологических состояний. И если врачу в голову пришло проверить вас на плацентарный лактоген — не сопротивляйтесь. Он это не со зла.
Плацента синтезирует ещё массу как белково-пептидных гормонов (меланоцитостимулирующий (МСГ), адренокортикотропный (АКТГ), тиреотропный (ТТГ), окситоцин, вазопрессин), так и стероидных (основным стероидом фетоплацентарного комплекса является эстриол). Также она вырабатывает биологически активные вещества релаксин и ацетилхолин.
Может показаться, что аденогипофиз, жёлтое тело беременности, фетоплацентарный комплекс вырабатывают местами-временами «одно и то же», но это совсем не так. Это далеко не одно и то же, хотя порой названия одни и те же. При выпадении хоть одного из звеньев этих лихо закрученных цепей — всё рухнет, как карточный домик. Испугались?.. А зря. Потому что этот «домик» далеко не карточный. Не говоря уже о том, что вовсе не домик. Это древний, тщательно откалиброванный эволюцией механизм. Но в любом механизме, даже самом прекрасном, бывают сбои. И при любом механизме — даже самом прекрасном (особенно при самом прекрасном!) есть сервисный инженер. Так что считайте врача сервисным инженером. А толковый сервисный инженер (к слову о неоднократных вопросах про «а как узнать, хороший врач или нет?») умеет хорошо и доступно объяснить что к чему в каждом конкретном случае. Но не заочно, разумеется. А лично. И не «от балды», а проанализировав совокупность анамнеза, симптомов и клинико-лабораторных показателей.