Советы залетевшим

Соломатина Татьяна Юрьевна

Ну и собственно роды делятся на три периода:

1. Период раскрытия;

2. Период изгнания;

3. Последовый период (и моя почтенная аудитория разумеется ни в коем случае не путает последовый период с послеродовым!)

С началом регулярной родовой деятельности беременная перестаёт быть беременной и становится роженицей!

Первый период родов начинается с появления схваток и заканчивается полным раскрытием маточного зева.

А теперь немного поговорим о родовых схватках.

Схватки — это непроизвольные ритмичные сокращения мышц матки с частотой не реже одной через десять минут.

Уверена, все знают отличие произвольных сокращений мышц от непроизвольных. Или корректней было бы употребить словосочетание «надеюсь, все знают»? Сокращения мышц, которыми вы управляете — называются произвольными. То есть — происходящими в результате ваших волевых усилий. Вот напрягите бицепс. Получилось? Это и есть произвольное сокращение мышцы! Не получилось? Ну, то просто у вас бицепс такой. Начнёте напрягать — оживёт, начнёт лучше слушаться. Пешком умеете ходить? Вот сокращения икроножных и бедренных мышц — они подвластны вашей воле:

вы хотите идти — они сокращаются. А непроизвольные сокращения мышц — это сокращения, не зависящие от вашей воли. Сидите вы, к примеру, на важном совещании. Только прокричалось высокое начальство, повисла гнетущая тишина и только звуки бурления вашего желудочно-кишечного тракта немного оживляют атмосферу. Хотя вы и давали ему мысленную команду: «Молчать!» Сокращения гладкомышечной мускулатуры вашего кишечника — непроизвольные. Сокращения маточной мускулатуры тоже непроизвольные. В отличие от произвольных сокращений мышц брюшного пресса (и очень желательно, чтобы брюшной пресс у вас к родам был в куда лучшей форме, нежели бицепс прямо сейчас). Мышцы брюшного пресса крайне важны для потуг. Мышцы брюшного пресса очень понадобятся во втором периоде родов. Но не забегаем вперёд.

Характеристик у схваток ровно четыре:

1. Частота: в начале регулярной родовой деятельности наступают каждые десять-пятнадцать минут, в дальнейшем паузы между схватки сокращаются до пяти, а затем — и до одной-двух минут;

2. Продолжительность: в начале родов схватка длится десять-пятнадцать секунд, к середине родов продолжительность схватки увеличивается до тридцати-сорока секунд, к концу первого периода родов может достигать пятидесяти секунд — минуты;

3. Сила — слабая, средняя и сильная;

4. Болезненность — очень индивидуальная характеристика. Объективно зависит исключительно от силы схватки. Схватки — это действительно больно. Больно для всех. Больно, но терпимо. А вот дальше включаются субъективные индивидуальные особенности: состояние центральной нервной системы и качество подготовки беременной к родам (обязательно ходите на приличные дородовые курсы! Нормальные, а не сектантские!)

Как же она там «раскрывается», эта шейка матки? Ведь именно это — полное открытие маточного зева, — цель первого периода. А раскрывается маточный зев в результате контракции, ретракции и дистракции. Выпали в осадок? А туда же: доказательная медицина, доказательная медицина! (И о ней позже поговорим). Наверняка учитель физики на первом уроке в шестом классе говорил вам, что физика — очень важная наука, что без физики — никуда! А вы сидели на задней парте и втихаря рассматривали новую помаду. Помады у вас теперь завались. И её было бы ничуть не меньше, слушай вы тогда таки учителя физики, а не своё воспалённое подростковое воображение. (А, может, и больше; вероятно, слушай вы тогда учителя физики — так уже бы роскошное строгое уместное платье выбирали и репетировали свою Нобелевскую речь!.. Вы уже купили Детскую Энциклопедию для совместного прочтения с будущим/имеющимся дитятей?) Всё очень просто, на самом деле, и на ваши свежие шестиклассные мозги легло бы, как песня: контракция — сокращение конструктивных элементов; ретракция — перемещение конструктивных элементов по отношению друг к другу; дистракция — растяжение конструктивных элементов. В данном случае — в случае матки и шейки матки: контракция — сокращение мышечных волокон шейки матки и нижнего сегмента матки; ретракция — перемещение мышечных волокон шейки матки и нижнего сегмента матки относительно друг друга; дистракция — растяжение мышечных волокон шейки матки и нижнего сегмента матки.

Что такое нижний сегмент матки, о котором так часто в родзале говорят врачи и акушерки? Нижний сегмент матки — часть перешеечной (той, что между собственно массивом тела матки и шейкой матки) области тела матки, формирующая родовой канал в первом периоде родов в результате процессов перемещения мышечных волокон относительно друг друга (ретракции) и растяжения (дистракции).

Родовой канал образован костями малого таза и мягкими тканями. Костная основа родового канала в процессе родов не меняет пространственных взаимоотношений, тогда как мягкие ткани (развёрнутый нижний сегмент матки, влагалище, фасции и мышцы, выстилающие внутреннюю поверхность малого таза: мышцы тазового дна, промежности) растягиваются, оказывают сопротивление рождающемуся плоду и принимают активное участие в механизме родов.

По мере формирования родового канала на границе верхнего и нижнего сегмента матки образуется борозда, называемая контракционным кольцом. Его определяют пальпацией (да, да, я слышу вас, уже рожавшие — акушерка сто раз прибегала вас «пощупать» и даже доктор садился на край кровати и с умным выражением гнусного лица тоже зачем-то «щупал») после излития околоплодных вод. Высота его стояния над лоном показывает степень раскрытия маточного зева в сантиметрах (вот для этого, собственно, они «бегали» и «щупали», чтобы лишний раз вам «туда руками не соваться», но, тем не менее, динамику раскрытия маточного зева отслеживать и контролировать; и это далеко не единственный параметр, о котором говорит контракционное кольцо и его поведение — так что пусть себе «бегают» и «щупают»).

Полное открытие маточного зева равняется десяти сантиметрам (в диаметре — это же плюс-минус окружность/овальность, как вы понимаете; опытный акушер-гинеколог и опытная акушерка десять сантиметров «на пальцах» — причём буквально, — покажут вам в любое время дня и ночи, в любом состоянии сознания, и даже во сне — ну вот вам ещё один конформистский маркер на «хорошесть» ремесленника). Собственно на этапе полного открытия маточного зева первый период родов завершается. Что касается околоплодных вод (мы с вами говорим только и только о норме, помним!) — отхождение околоплодных вод в норме должно происходить при открытии маточного зева, близком к полному. Преждевременным считается излитие вод до раскрытия маточного зева до семи сантиметров (и ещё

раз напоминаю вам, что мы говорим о нормальной физиологии родового акта, и патологического акушерства мы даже и близко не касаемся, мне ещё последствия этой научно-популярной книжицы расхлёбывать и расхлёбывать предстоит и предстоит — или я не знаю женщин!) И такое преждевременное излитие околоплодных вод трактуется, как вариант нормы и называется ранним. А излитие околоплодных вод ДО НАЧАЛА РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ называется ДОРОДОВЫМ (этот капслок предназначен исключительно для форумных «знатоков» акушерства и прочих лютиков).

Излитие околоплодных вод после полного открытия маточного зева в литературе принято называть запоздалым, но акушеры считают его абсолютно нормальным, хотя уже поди и забыли, когда встречали. Я пару-тройку раз видела. У цыганок (и не сочтите меня расистом-евгенистом, потому что я сама «родилась в рубашке» — см. мой роман в эссе «Мой одесский язык», хотя мама моя вовсе не цыганка, а самая что ни на есть исключительно русская чрезмерно образованная женщина). И это очень красиво — рождающийся «в рубашке» младенец. То есть младенца не видно, а в половую щель при потуге надувается радужный плодный пузырь, гламурно блестя и глянцево сверкая, он сообщает миру: «Рождается счастливчик!» Ну и тут, бывает, совсем молоденькие и неопытные вторые родзальные акушерочки в обмороки падают, потому что никогда такого не видели, в детстве в деревне не жили, роды у коз, лошадей и коров не наблюдали. Но всегда есть опытная первая акушерка родзала и врач — они непременно вскроют плодный пузырь и с новорождённым всё будет прекрасно. (Ну а если паче чаяния, кто рожает в поле, под стогом, младенца в рубашке — тогда надо разгрызть. И плаценту съесть! Шутка. Но собаки так и делают, в общем-то. Моя дочь (ветеринарный врач и профессиональный берейтор) мне подсказывает, что лошади тоже съедают и плаценту и плодный пузырь и пуповину. Равно как козы и коровы. В природе четвероногих — вообще все. Но поедание плаценты двуногими сильно смахивает на каннибализм — на аутоканнибализм, как минимум. Хотя если вы наберёте в поисковике «рецепт блюд из плаценты» — не слишком крепкая психика может сильно пострадать. И хотя разнообразные сектанты и будут вам прокламировать ценность поедания плаценты, могу вам сразу сказать: плацента стареет, своё она давно отработала; в ней скапливаются разнообразные токсины, имеются кальцинаты, атои бактерии-вирусы — поэтому в сыром виде я бы не рекомендовала её употреблять, а уж в термически обработанной плаценте — так и вовсе ничего нет, лучше отправьте мужа за куском говядины или за сосисками на худой конец.)

Первый период родов делится на две фазы. Относительно спокойную — латентную (и это не тот латентный, который в «заграницах», а тот отечественный латентный, который с началом регулярной родовой деятельности): от начала схваток до четырёх сантиметров раскрытия. И активную — от четырёх сантиметров до полного раскрытия (десяти сантиметров). В свою очередь в активной фазе выделяют время акцелерации, максимальной скорости и децелерации (физика, привет!). Во время латентной фазы первого периода вам будет больно. Во время акцелерации активной фазы вам будет «ой-ой-ой, как больно, ужас, я думала хуже уже не будет!» — и это самое время для появления доброго доктора анестезиолога, ласково предлагающего вам эпидуральную анестезию. Во время максимальной скорости активной фазы первого периода будет «больше никогда! режьте меня! сейчас я сдохну! чтобы он сдох! чтобы все вы сдохли! ой, не могу! ой не могу больше!» и перетаскивание кроватей по предродовой — и если вы в фазе акцелерации отказались, то в начале максимальной скорости активной фазы ещё не поздно крикнуть доброго анестезиолога, раскрытие ещё позволяет. В децелерации станет полегче — человек ко всему привыкает. А женщина ко всему привыкает куда быстрее среднестатистического человека. Иногда это плохо, а иногда, — например в родах, — очень хорошо! Ну и непременно помните: сейчас вся биохимия вашего организма, все его гормональные и энергетические «фабрики» и «заводы» направлены на должное обеспечение вас анестетиками, энергетиками и проч., и проч., и проч. И если вы всего лишь не будете своему организму мешать, не будете тратить силы на жалобы и демонстрацию своего страдания, а будете спокойны и упрямы — всё будет очень хорошо!

Что же является показателем правильного качества первого периода родов? Именно темп раскрытия маточного зева. Темп раскрытия маточного зева — основной маркер течения первого периода родов.

Продолжительность первого периода родов у первородящих составляет в среднем от двенадцати до четырнадцати часов. Максимум — до двадцати четырёх (старые акушеры очень верно говорили — ая ещё застала лекции безупречных представителей старой акушерской школы: «Над первородкой солнце не должно взойти дважды»). У повторнородящих первый период родов длится, как правило, в два раза короче, чем у первородящих. И вот почему: механизмы сглаживания шейки матки и раскрытия маточного зева у перво- и повторнородящих несколько отличаются. Перед родами у первородящих наружный и внутренний зевы шейки матки закрыты. Раскрытие начинается с внутреннего зева, шеечный канал и шейка матки несколько укорачиваются, затем канал шейки матки всё больше растягивается, шейка соответственное укорачивается и совсем сглаживается. Остаётся (пока!) закрытым только наружный — «акушерский», — зев. И только потом начинает открываться акушерский, — «наружный», — зев. У повторнородящих в конце беременности канал шейки матки уже, в норме, проходим для одного пальца — вследствие растяжения его предыдущими родами. Раскрытие и сглаживание шейки матки происходит одновременно (и тут отлично работает тот самый пресловутый, кажущийся иным мистическим механизм: «Тело помнит», который так любят впаривать иным клушам психокульты. А ничего удивительного тут нет. Тело действительно помнит. Это всего лишь физиология и биохимия. Никакой мистики. «Чудеса не противоречат природе, а лишь известной нам природе», как писал ещё Блаженный Августин. А природа феномена «тело помнит» давно известна и физиологам, и врачам, и, например, спортсменам).