Советы залетевшим
Шрифт:
1) по Штульце — отделение плаценты начинается с её центра, образуется ретроплацентарная гематома, способствующая дальнейшему отслоению плаценты; 2) по Дункану — плацента начинает отслаиваться с краёв, ретроплацентарной гематомы не образуется, площадь отслойки плаценты увеличивается с каждой схваткой;), но и родиться. Последовый период длится порядка десяти-пятнадцати минут (а то и быстрее — чаще всего), но не более получаса. Если в течение получаса плацента не отделяется, то мы прекращаем свои физиологические речи и наши беседы о нормальной физиологии родового акта сворачиваются, уступая место профильным специалистам — врачам акушерам-гинекологам.
В норме последовый период ведут строго выжидательно при тщательнейшем наблюдении за роженицей (всё ещё пока роженицей!). Именно в случае хорошего состояния роженицы и отсутствии признаков внутреннего или наружного кровотечения можно ждать самостоятельного отделения и рождения последа. И, дорогие мои собеседницы, хотите вы того или нет, — но для хорошего, правильного сокращения матки (и, соответственно, более физиологичного отделения последа) после рождения
Что касается того перерезать пуповину или пущай плацента при плоде усыхает. (Ох, не зря я говорила о физике, и о том, что в шестом-десятом классе надо было не о мальчиках думать!) Моё личное мнение (основанное на крепком добротном знании биофизики и всяческих — в разрезе этой самой биофизики, — инфузиях и перфузиях) — перерезать! Оставлять уже отработавшую своё плаценту при новорождённом всё одно, что оставлять при себе, любимой, мозоль (де она каким-то таинственным неведомым образом улучшает состояние свежего маникюра. вы не в курсе, ещё нет сайтов, форумов и сообществ в социальных сетях, посвящённых полезности отмерших клеток кожи, отработавшей своё кутикулы и необходимости оставления мозоли при свежем маникюре?.. Ну, мало ли. Я не удивлюсь!) В общем, всё, что я хотела сказать по этому поводу, я сказала в моём романе «Роддом. Сериал. Кадры 14–26». (Кадр двадцать третий «Осознание очищенного кишечника и выскакивающее тельце малыша», где один из любимых моих персонажей, заведующий реанимацией отделением новорождённых неонатолог Владимир Сергеевич Ельский — разумеется, списанный с реального прототипа, — интересуется у девочки Леночки, рожавшей в ванну без врачебного сопровождения, как она себе представляет «каплю кислорода» и известно ли ей слова «физика», «перфузия» и проч. — а вообще-то «Роддом. Сериал» — это художественно-прозаическая трилогия: 1) «Роддом. Сериал. Кадры 1-13»; 2) «Роддом. Сериал. Кадры 14 — 26»; 3) «Роддом, или Поздняя беременность. Кадры 27–37», — в которой в виде медицинских «кейсов» каждой из глав (пардон, каждого из кадров), — я использовала мой реальный клинический опыт и клинический опыт моих коллег.) Отработавшая своё плацента новорождённому совершенно ни к чему. Ни одна собака послед за своим щенком в тазике не носит! (И ещё, к вопросу о «научпопе» — или «объясните по-простому», — я достаточное количество статей, написанных в разное время по разным поводам для разнообразных изданий, включила в мои авторские сборники «Акушер-ХА!» и «Акушер-ХА! Вторая(и последняя)».) Сразу же после рождения ребёнка принято перерезать пуповину. Все психически здоровые женщины с этим согласны? Вы не согласны? Покажите справку от психиатра!.. Да не мне! Себе её покажите. В зеркало. Что? Нечитабельно? Ну да, «почерк Леонардо». Подвластен только амбидекстрам. Амбидекстры (даже благоприобретённые) по определению, по пресловутому умолчанию — умнее. Вот и слушайте их, а не девочек, сплёвывающих шелуху псевдознаний и плевелы очевидных заблуждений, сидя на своих сетевых скамейках. Уж лучше бы бицепсами-трицепсами занялись, ей богу. «Во-первых, это красиво.»
После рождения последа акушерка и врач его осматривают. Нужно убедиться в целостности плаценты и оболочек. Плаценту раскладывают на подносе материнской поверхностью (это та, где котиледоны — дольки, тёмно-красная, «мясистая») вверх и внимательно изучают, долька за долькой. Также тщательно осматривают края плаценты. Затем осматривают оболочки. Для этого переворачивают послед плодовой (оболочечной) стороной кверху и расправляют плодовые оболочки, стараясь восстановить объём плодовместилища. Важно установить целостность плаценты и плодовых оболочек.
Почему важно? Для вашего здоровья важно. Если чего-то не хватает, то оно где?.. Правильно! Задержалось в полости матки. В полости вашей матки. Вот ещё один плюс в пользу того, чтобы не рожать дома и не прятаться от докторов. Они совсем не злые, они на самом-то деле сплошные пуси и лапы. Даже если иногда вам кажется, что они хмурые и серьёзные. Это совсем не так. Практически ни у кого нет такого замечательного чувства юмора, как у врачей. А за кажущимся сарказмом они прячут неизбывную нежность свою к человечеству. «Долбанный гуманизм!» — как говорит один мой приятель, очень известный в Нью-Йорке акушер-гинеколог.
И вот когда уже рождён после, — третий период родов завершается. И женщину теперь называют родильницей. Кто-то заворчит, мол, к чему мне особенности терминологии?! Но я стольких ворчуний на темы «а почему то так меня называют, то эдак?!» встречала, что лучше ещё раз повторю:
Беременная — пока беременная;
В родах (с началом регулярной родовой деятельности и до завершения третьего, последового, периода родов) — роженица;
После завершения родов и до выписки из родильного дома- родильница.
В течение двух часов после рождения последа (то есть — после завершения родов) родильница должна находиться по пристальным вниманием акушерки и врача. Если в этот период всё обстоит благополучно — акушеры-гинекологи оставляют женщину в покое (в относительном покое! Разумеется, они ещё будут таскаться к вам в палату, «мять живот» — измерять высоту стояния дна матки и следить за её нормальной инволюцией; будут «заглядывать между ног» — да, их интересует количество послеродовых выделений (лохий), как ещё один показатель именно вашего здоровья и, конечно же «щупать за грудь» — потому что мастит вам ни к чему).
А теперь совсем немного о первом туалете новорождённого. Его производит вторая акушерка (или детская медсестра, или даже врач-неонатолог) прямо в родильном зале (некоторые этапы параллельно с моментом рождения и выкладыванием новорождённого вам на живот; иные — чуть позже). И включает он следующее:
1. отсасывание слизи из дыхательных путей новорождённого;
2. обработку глаз новорождённого;
3. двухмоментное отсечение пуповины (сперва пересечение пуповины между зажимами, а затем и отсечение длинной культи пуповины) и обработку пуповинного остатка;
4. обработку кожи новорождённого;
5. определение антропометрических данных (рост, вес, окружность головки, груди).
Полагаю никому из в меру разумных женщин не нужно объяснять необходимость отсасывания слизи из дыхательных путей и обработку глаз новорождённого. Во-первых, это исключительно механическая очистка. Ну-ка, заварите-ка крахмалу и залейте себе в нос, в рот и в глаза. Ну как, приятно? Не мешает?.. А новорождённый вам что, не человек? А во-вторых, девочки, жизнь длинная, иммунодиагностика несовершенна (да и не все из вас её прошли, если уж совсем начистоту). Иди знай, чего вы там по жизни нахватали от своих любовей под разнообразными порядковыми номерами. Вам надо, чтобы это всё контактировало с вашим единственным и неповторимым ребёнком?! Про обработку пуповинного остатка, кожи и определение антропометрических данных дополнительно объяснять, полагаю, тоже не требуется. Что касается так горячо любимой всеми вами шкалы Апгар (я о ней уже сто раз писала, так что очень кратко): во-первых, Апгар — женщина, американская женщина-анестезиолог. Потому так и говорите: «по Апгар», а не «по Апгару» — не мужик она! А во-вторых (и в главных!) шкала Апгар очень субъективна — это, грубо говоря, «первые впечатления» врача, основанные на очень приблизительно оцениваемых параметрах. Буквально «на глаз». И ребёнок, рождённый на «пять-шесть баллов по шкале Апгар» («пять-шесть» в данном случае — это не как «примерно сэмь-восэмь»: две цифры здесь потому как показатели определяются на первой и на пятой минуте после рождения) ничуть не больнее и не глупее, чем ребёнок, рождённый на «десять-десять». Это цифры скорее для бумажной истории родов и для ориентировки врача-неонатолога, а вовсе не для того, чтобы вы по ним что-то прогнозировали или подружкам по сети похвалялись. (К слову, некоего господина Гёте принявший его акушер посчитал мёртвым; и существуй тогда шкала Апгар, его бы оценили на «ноль-ноль»; а он очухался и «Фауста» написал, не говоря уже о том, что был успешным юристом и театр содержал.) И ещё: шкала Апгар показывает насколько хорошо (или плохо) именно вы, роженица, вели себя в родах! Вы! А вовсе не ваше дитя. Если вы тратили силы, аденозинтрифосфорную кислоту и кислород на вопли «не могу больше!», и пытались соскочить с родильной кровати, и мотали головой, как необъезженный жеребец, пытающийся избавиться от удил, — той оценка по Апгар на первой минуте будет низкой. Но здоровый внутриутробный плод/новорождённый — он настолько же крепкий, насколько же и слабый (да, дуализм нас преследует по жизни, с самого момента зачатия, что уж там говорить о рождении) — и потому быстро восстанавливается. Резюмируя: пресловутая шкала Апгар ни о чём таком сверхважном не говорит. И будущее здоровье и таланты вашего ребёнка не предсказывает. Она нужна врачам для моментальной коррекции планов неотложных реанимационных (тьфу-тьфу-тьфу!; на себя примерять не надо — я сообщаю это в графе «для сведения») и лечебных мероприятий. А вам на этой достаточно простой, но сугубо профессиональной шкале, зацикливаться не советую. Ведите себя в родах пристойно, прилично и сосредоточенно. Проявите волю к рождению своего дитя!..
Осмотр родовых путей в зеркалах — извините, без этого никак. Обработка полости матки и влагалища.
Вот теперь поздравляю вас! Вы стали матерью!
Послеродовый период (или как его ещё красиво называют врачи — пуэрперальный) — это период с момента рождения последа до того момента, когда завершается инволюция (обратное развитие) тех органов и систем, которые подверглись изменениям в связи с беременностью и родам. Исключение составляют молочные железы, функция которых расцветает именно в послеродовом периоде. Наиболее выраженные инволюционные изменения происходят в половых органах — особенно в матке. Темп инволюционных изменений максимально выражен в первые восемь-двенадцать суток. В случае нормальных неосложнённых физиологических родов уже через восемь суток вы практически как новенькая! Хотя теоретически — окончательно вы придёте в норму только через шесть недель (через сорок два дня — сорок два дня солидней звучит для родных и близких, чем шесть недель).