Справочник медицинской сестры
Шрифт:
Сосудистая форма сифилиса мозга характеризуется поражением крупных и мелких сосудов. При поражении крупных сосудов нередко развивается инсульт. Клиническая картина зависит от локализации кровоизлияния и его размеров. После инсульта может развиться состояние слабоумия с нарушением памяти, снижением интеллекта, слезливостью. Инсульты у больных могут повторяться. При сифилисе мелких сосудов головного мозга развивается галлюцинаторно-параноидное состояние с бредом преследования и слуховыми галлюцинациями. Изредка возникает эпилептиформное течение сифилиса мозга, которое сопровождается припадками, переходящими в эпилептический статус.
Гуммозная форма характеризуется упорной головной болью, состоянием оглушенности, параличами. В целом клиническая картина напоминает опухоль мозга. В
Лечение проводят в стационаре. Лечение комбинированное – пенициллином и бийохинолом.
Эта группа психозов обусловлена атрофией клеток коры головного мозга. Заболевание возникает преимущественно после 60 лет. Клинические проявления характеризуются постепенным распадом памяти, дезориентировкой в окружающем. Больные перестают усваивать новое, не запоминают текущих событий, не узнают родных. Отмечается так называемый «сдвиг в прошлое»: больные утверждают, что им 15–18 лет, что они еще учатся, у них нет детей и т. д. Часто наблюдаются конфабуляции – фантастические вымыслы, которыми больные заполняют пробелы памяти. Больные обычно суетливы, настроение мрачно-подавленное или благодушно-беспечное. По ночам больные не спят, бродят по комнате, собирают ненужные вещи, связывают свою постель. При далеко зашедшем заболевании больные утрачивают привычные навыки, не могут самостоятельно одеваться и пользоваться ложкой во время еды, становятся неряшливыми, неопрятными. Больные со старческим слабоумием нуждаются в постоянном уходе и надзоре. Рекомендуется госпитализация в психиатрическую больницу.
Лечение: при выраженной суетливости и ночном беспокойстве рекомендуются аминазин, снотворные, препараты брома.
психические нарушения, возникающие в остром, отдаленном и позднем периоде после травмы головы. При коммоции и контузии в остром периоде развивается кома. Выход из коматозного состояния может быть постепенным, через оглушение – к ясному сознанию с выраженной астенией. В некоторых случаях кома переходит в сумеречное состояние или делирий. Отдаленные последствия легких травм головного мозга характеризуются явлениями травматической церебрастении с астеническими расстройствами (повышенная утомляемость, плохая переносимость громких звуков, яркого света), вегетативной лабильностью, нарушением сна, головной болью, головокружением. Отмечается плохая переносимость жары, холода, переезда в транспорте. Отдаленными последствиями более тяжелой травмы являются энцефалопатия с эксплозивностью, агрессивностью, ослаблением памяти, тугодумием, а также энцефалопатия с апатией, брадипсихизмом, заторможенностью, вялостью.
В клинике различных вариантов травматической энцефалопатии нередко наблюдаются дисфории, для которых характерно пониженное настроение с недовольством всем окружающим, напряженностью, раздражительностью, доходящей до взрывов гнева. Дисфория длится несколько дней. Под влиянием психогенни, злоупотребления алкоголем или соматических заболеваний наступает декомпенсация травматической энцефалопатии: усиливается описанная симптоматика, развиваются выраженные истерические реакции с явлениями пуэрилизма, псевдодеменции, истерические нарушения сознания. В позднем периоде травм головного мозга на фоне травматической энцефалопатии у некоторых больных могут развиваться периодические травматические психозы, клиника которых определяется расстройствами сознания, амбулаторными автоматизмами и эпилептиформным возбуждением. При сумеречном помрачении сознания больные отрешены от окружающего, испытывают зрительные галлюцинации устрашающего характера, бред преследования, страх. Они возбуждены, могут быть агрессивными. У некоторых больных возникают эпилептиформные припадки.
Лечение: при травматической энцефалопатии необходимо организовать правильный режим труда и отдыха, применять общеукрепляющую терапию, тонизирующие средства при апатии, а при возбуждении – седативные препараты. Запрещается употребление алкоголя, длительное пребывание на солнце. Противопоказана работа в жарких, шумных цехах и работа в ночную смену.
расщепление психики, часто встречающееся в психиатрической практике психическое заболевание с прогредиентным течением, нарастающим эмоциональным оскудением и расстройством мышления при формально сохранной
Весомую роль в возникновении шизофрении играют эндокринно-обменные нарушения. Наиболее распространенной является аутоинтоксикационная теория происхождения шизофрении. Заболевание начинается в молодом возрасте, но известны случаи детской и поздней (после 40 лет) шизофрении. Течение шизофрении может быть непрерывным, периодическим и смешанным, т. е. занимающим промежуточное положение между первыми двумя типами течения. В рамках определенного типа течения и в зависимости от тяжести поражения формируются формы шизофрении.
При непрерывном течении шизофрении образуются вялотекущая, простая, параноидная формы и гебефрения.
Вялотекущая форма шизофрении. Эта форма характеризуется изменениями личности, появлением не свойственных больному психопатоподобных черт характера: раздражительности, патологической замкнутости, враждебности к людям. Развивается психическая астения с вялостью, падением продуктивности, повышенной чувствительностью к внешним раздражениям. Постепенно формируются аффективные нарушения в виде пониженного настроения с беспредметной тревогой, или в виде гипоманиакального состояния с расторможенностью влечений, суетливостью. Возникают нарушения мышления, паралогичность, склонность к рассуждениям, обстоятельность и неумение выделить главное. На фоне этих изменений у некоторых больных появляются навязчивости и фобии противоестественного характера: навязчивая мысль задушить своего ребенка, выколоть себе глаза, навязчивый страх смерти при хорошем физическом состоянии, страх заражения сифилисом. Нередко возникают необычные ощущения – сенестопатии (больные ощущают шевеление извилин мозга, ползание микробов по коже, отрывание мышц от костей).
Простая форма шизофрении. На первый план выступают тяжелые изменения личности с эмоциональным огрубением, безразличием ко всему, апатией, патологической замкнутостью, с расторможением влечений, носящих противоестественный характер (стремление нанести себе увечье, сексуальные извращения). Мышление больных непоследовательное, непродуктивное, с бесплодным мудрствованием. Встречаются рудиментарные бредовые идеи отношения (чаще всего больные враждебно относятся к родителям). Больные бездеятельны, неработоспособны.
Параноидная форма шизофрении характеризуется преобладанием бреда и галлюцинаций. Начинается либо с образования систематизированного бреда (преследования, ревности, изобретательства, любовный бред), либо с симптоматики, характерной для вялотекущей шизофрении, но с последующим более отчетливым развитием бредовых симптомов. Клиническая картина определяется систематизированным бредом преследования (больному кажется, что группа лиц или организация постоянно преследует его), физического воздействия, отравления, развитием слуховых, обонятельных, тактильных галлюцинаций, а также выраженным нарушением мышления в форме синдрома психического автоматизма Кандинского—Клерамбо: больным кажется, что их мысли и настроение известны всем окружающим и не зависят от их воли. Больные уединяются, избегают общества, убегают из дома, спасаясь от преследования, пишут жалобы на мнимых врагов, могут быть агрессивными. Возможен отказ от пиши вследствие бреда отравления или обонятельных («пища пахнет покойником») и слуховых («голос» запрещает есть) галлюцинаций.
Кататоническая форма шизофрении определяется в основном двигательными нарушениями. Инициальный период по своей клинике представляет сочетание симптоматики вялотекущей, простой и параноидной форм шизофрении. На фоне этих нарушений через несколько лет развивается кататонический синдром – возбуждение либо чередуется со ступором (обездвиженностью больного), либо состояние определяется только ступором. Во время возбуждения больные пытаются куда-то бежать, внезапно (импульсивно) набрасываются на окружающих, сопротивляются удержанию, не отвечают на вопросы. В состоянии ступора неподвижно лежат в постели с закрытыми глазами, нередко принимают внутриутробную позу, застывают в приданном положении. Попытка изменить позу больного вызывает резкое противодействие. Больные отказываются от еды, сопротивляются кормлению и уходу. Появляются вегетативные расстройства – сальность лица, повышенная потливость. Сознание обычно сохранено.