Справочник медсестры. Практическое руководство
Шрифт:
Клинические проявления:
1. Сахарный диабет в анамнезе.
2. Динамика развития коматозного состояния:
1) чувство голода без жажды;
2) тревожное беспокойство;
3) головная боль;
4) повышенная потливость;
5) возбуждение;
6) оглушенность;
7) утрата сознания;
8) судороги.
3. Отсутствие симптомов гипергликемии (сухость кожи и слизистых оболочек, снижение тургора кожи, мягкость глазных яблок, запах ацетона изо рта).
4. Быстрый положительный эффект
Первая медицинская помощь
1) ввести внутривенно струйно 40–60 мл 40 %-ного раствора глюкозы;
2) при отсутствии эффекта повторно ввести 40 мл 40 %-ного раствора глюкозы внутривенно, а также 10 мл 10 %-ного раствора кальция хлорида внутривенно, 0,5–1 мл 0,1 %-ного раствора адреналина гидрохлорида подкожно (при отсутствии противопоказаний);
3) при улучшении самочувствия дать сладкие напитки с хлебом (для предотвращения рецидива);
4) госпитализации подлежат пациенты:
а) при впервые возникшем гипогликемическом состоянии;
б) при возникновении гипогликемии в общественном месте;
в) при неэффективности мероприятий скорой медицинской помощи.
В зависимости от состояния госпитализация проводится на носилках или пешком.
Гипергликемическая (диабетическая) кома
Клинические проявления:
1. Сахарный диабет в анамнезе.
2. Развитие коматозного состояния:
1) вялость, крайняя утомляемость;
2) потеря аппетита;
3) неукротимая рвота;
4) сухость кожи;
5) жажда;
6) частое обильное мочеиспускание;
7) снижение АД, тахикардия, боль в сердце;
8) адинамия, сонливость;
9) сопор, кома.
3. Кожа сухая, холодная, губы сухие, потрескавшиеся.
4. Язык малинового цвета с грязно-серым налетом.
5. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе.
6. Резко сниженный тонус глазных яблок (мягкие на ощупь).
Первая медицинская помощь
Последовательность действий:
1) провести регидратацию с помощью 0,9 %-ного раствора натрия хлорида внутривенно капель-но со скоростью введения 200 мл за 15 мин под контролем уровня АД и самостоятельного дыхания (возможен отек мозга при слишком быстрой регидратации);
2) экстренная госпитализация в реанимационное отделение многопрофильного стационара, минуя приемное отделение. Госпитализация проводится на носилках, лежа.
Острый живот
Клинические проявления:
1. Боли в животе, тошнота, рвота, сухость во рту.
2. Болезненность при пальпации передней брюшной стенки.
3. Симптомы раздражения брюшины.
4. Язык сухой, обложенный.
5. Субфебрилитет, гипертермия.
Первая
Экстренно доставить больного в хирургический стационар на носилках, в удобной для него позе. Обезболивание, приемы воды и пищи запрещены!
Острый живот и подобные состояния могут возникнуть при разнообразной патологии: заболеваниях пищеварительной системы, гинекологических, инфекционных патологиях. Главный принцип первой помощи в этих случаях: холод, голод и покой.
Желудочно-кишечное кровотечение
Клинические проявления:
1. Бледность кожи, слизистых.
2. Рвота кровью или «кофейной гущей».
3. Черный дегтеобразный стул или алая кровь (при кровотечениях из прямой кишки или заднего прохода).
4. Живот мягкий. Может быть болезненность при пальпации в эпигастральной области. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют, язык влажный.
5. Тахикардия, гипотония.
6. В анамнезе – язвенная болезнь, онкологическое заболевание ЖКТ, цирроз печени.
Первая медицинская помощь:
1) дать больному есть лед маленькими кусочками;
2) при ухудшении гемодинамики, тахикардии и снижении АД – полиглюкин (реополиглюкин) внутривенно капельно до стабилизации систолического АД на уровне 100–110 мм рт. ст.;
3) ввести 60—120 мг преднизолона (125–250 мг гидрокортизона) – добавить в инфузионный раствор;
4) ввести до 5 мл 0,5 %-ного раствора допамина внутривенно капельно в инфузионном растворе при критическом падении АД, не поддающемся коррекции инфузионной терапией;
5) сердечные гликозиды по показаниям;
6) экстренная доставка в хирургический стационар лежа на носилках с опущенным головным концом.
Почечная колика
Клинические проявления:
1. Приступообразные боли в пояснице одно-или двухсторонние, иррадиируют в пах, мошонку, половую губу, переднюю или внутреннюю поверхность бедра.
2. Тошнота, рвота, вздутие живота с задержкой стула и газов.
3. Дизурические расстройства.
4. Двигательное беспокойство, больной ищет позу, при которой ослабнут или прекратятся боли.
5. Живот мягкий, слегка болезненный по ходу мочеточников или безболезненный.
6. Поколачивание по пояснице в области почек болезненно, симптомы раздражения брюшины отрицательные, язык влажный.
7. Почечно-каменная болезнь в анамнезе.
Первая медицинская помощь:
1) ввести 2–5 мл 50 %-ного раствора анальгина внутримышечно или 1 мл 0,1 %-ного раствора атропина сульфата подкожно, или 1 мл 0,2 %-ного раствора платифиллина гидротартрата подкожно;