Справочник неотложной помощи
Шрифт:
1) чувство вины и стыда за свои поступки;
2) страдания при насилии; 3) безразличие и алкоголизм матери;
4) потеря близких людей;
5) чрезмерная опека со стороны взрослых;
6) заброшенность.
Суицидальное поведение подразделяют на типы.
1. Демонстративное суицидальное поведение не сопровождается намерением уйти из жизни. В этом случае больной наносит себе легкие телесные повреждения (отравление нетоксичными и неядовитыми веществами и лекарствами, изображает повешение, режет себе вены). Чаще такое поведение
2. Аффективное суицидальное поведение сопровождается попытками выбросится из окна с небольшой высоты, повеситься, возможно отравление ядовитыми и сильнодействующими лекарствами и веществами.
3. Истинное суицидальное поведение отличается намерением расстаться с жизнью, планомерным приближением к этому, проявляется обдуманными поступками. Человек выбирает такой способ уйти из жизни, при котором шансов остаться в живых чрезвычайно мало (повешение, выбегание на автостраду под колеса транспортных средств, падение с большой высоты).
Суицидальные наклонности могут проявляться агрессивными действиями по отношению к себе. Это часто наблюдается при психических заболеваниях. Больные шизофренией иногда наносят себе повреждения из любопытства, желая узнать, что получится и как поведут себя окружающие.
Суицидальное поведение развивается за две фазы: преддиспозиционную и непосредственно суицидальную. В первой фазе человек проявляет большую активность, но не производит суицидальных действий. Он все больше утверждается в том, что его проблема неразрешима и другого выхода нет. Его существование становится невыносимым, и утверждается нежелание жить. При этом мысль о суициде подавляется механизмами психологической защиты. В этой фазе человеку можно оказать психологическую помощь и посодействовать в решении проблем или переоценке их значимости. Если этого не происходит, то развивается вторая фаза суицидального поведения. Возникают мысли об уходе из жизни и начинает вырабатываться план осуществления этого. Психологическая помощь на втором этапе малоэффективна. В этом случае могут помочь психиатры, а далее понадобится и работа с психологами.
Признаки второй фазы суицидального поведения.
1. Подавление негативных эмоций (гнев подменяется другими чувствами и направляется на собственное Я. Заметить подмену эмоций возможно).
2. Проявление безнадежности (высказывания о том, что улучшения нет, никто не в состоянии помочь).
3. Ощущение беспомощности:
– высказывания в письмах, разговоре о желании покончить с жизнью;
– намеки на возможность суицида в виде шуточных действий, опасных игр, инсценировок своей смерти;
– подготовка к суициду;
– символическое прощание с близкими людьми (дарение личных вещей, ценностей и др.);
– изменение поведения на несвойственное человеку и вызывающее настороженность (замкнутость, снижение активности у подвижных и общительных людей; повышенные общительность и возбуждение у людей с противоположными чертами характера);
– уединенность, сужение круга общения.
Человеку в состоянии депрессии и с суицидальным поведением необходима активная эмоциональная поддержка.
При общении с таким человеком нужно соблюдать следующие правила.
1. Вести себя уверенно. Такое поведение положительно повлияет на него и продемонстрирует возможность помощи.
2. Проявлять терпение.
3. Не совершать шокирующих и угрожающих действий и не произносить фраз в форме приказа.
4. Не заниматься анализом мотивов поведения другого человека в разговоре и не высказывать своих предположений. Фраза «Вы сейчас чувствуете то-то и то-то, потому что…» останется безрезультатной.
5. Не спорить и не взывать к разуму другого человека. Фраза «Вы не можете совершить самоубийство, потому что…» не поможет.
6. Предпринять для спасения человека все что возможно. Но не следует считать себя ответственным за происходящее в случае неудачи.
7. Беседа с человеком с суицидальным поведением должна быть индивидуальной.
8. Нельзя приглашать на беседу к психологу (или другому специалисту) через кого-то. Нужно лично встретиться в непринужденной обстановке, как бы случайно, найти повод для разговора (просьбы и др.).
9. Во время разговора не должно быть каких-либо помех, даже длительный разговор нельзя прерывать. Поэтому присутствие посторонних лиц недопустимо.
10. Беседу лучше назначать на свободное время, а не на рабочее.
11. Во время беседы с человеком с суицидальным поведением надо показать, что для вас это очень важно. Нельзя в ходе беседы что-либо записывать, смотреть на часы или заниматься посторонними делами.
Первый этап психологической помощи – налаживание эмоционального контакта с собеседником. Оно должно проходить в виде сопереживающего партнерства. Собеседнику предоставляют возможность выговориться и при этом проявляют терпение и сочувствие даже в тех случаях, когда личное мнение по какомулибо вопросу иное. Таким образом между собеседниками устанавливается доверие.
Второй этап беседы заключается в выяснении событий, приведших к кризису, и установлении их последовательности. Здесь важно прийти к мысли, что ситуация не исключительная, такое случается в жизни, всегда есть выход. Помочь собеседнику найти примеры преодоления трудных ситуаций, выяснить, в чем он достигал успеха, и т. д. Это поможет ему почувствовать себя увереннее и вселит надежду на разрешимость кризиса.
Третий этап представляет собой совместную работу психолога и собеседника по выходу из кризисной ситуации. Важно побуждать пациента к обдумыванию и проговариванию плана по разрешению проблемы. Иногда нужно специально помолчать, чтобы собеседник проявил инициативу и сам искал пути выхода.
Завершает психологическую беседу четкое обозначение плана преодоления кризиса. На этом этапе собеседнику предоставляется активная психологическая поддержка. Логические доводы и рациональность в словах психолога необходимы для повышения уверенности собеседника в своих силах.
Если в процессе беседы человек открыто говорит о суициде, то его срочно отправляют в наиболее близко расположенное лечебное учреждение. При отсутствии такой возможности выбирают тактику убеждения:
1) тяжелое эмоциональное состояние в данный момент – это временное явление;