Справочник неотложной помощи
Шрифт:
Для того чтобы уменьшить кровотечение, необходимо применение кровоостанавливающих препаратов, например 1 мл 1%-ного раствора викасола внутримышечно или 2 мл 12,5 %-ного этамзилата в мышцу или вену.
При наличии беременности даже при минимальных выделениях крови женщине нужно обеспечить покой. В качестве экстренного лечения для предотвращения выкидыша единовременно дают 4 таблетки дидрогестерона (по 10 мг, всего 40 мг). Если кровянистые выделения сопровождаются болями в животе, внутримышечно вводят спазмолитики – 2 мл 2%-ного раствора папаверина гидрохлорида или 2 %-ного раствора дротаверина гидрохлорида. Также спазмолитические
Сразу же после выполнения неотложных мер женщину с маточным кровотечением госпитализируют. При обильном кровотечении, подозрении на внематочную беременность, болях в животе транспортировку проводят в положении больной лежа.
Роды вне родильного дома
Для того чтобы роды прошли максимально благополучно для матери и ребенка, необходимо, чтобы их принимали в роддоме или хотя бы под наблюдением специалиста, способного распознать осложнения, оказать родовспоможение и медицинскую помощь. Однако бывают ситуации, при которых роженица не имеет возможности попасть в стационар или не хочет этого. В таком случае обязательства по оказанию нужной помощи в зависимости от ситуации падают на членов семьи, близких или даже незнакомых людей.
Появление на свет ребенка вне роддома может быть случайным или запланированным событием. Первое вероятно, если у женщины начались преждевременные или срочные (т. е. проходящие в срок) роды и она не имеет возможности вовремя попасть в роддом, – например, находится за городом и не в состоянии вовремя прибыть туда. Иногда причиной, по которой женщина не доезжает до больницы, становятся стремительные роды. Они отличаются тем, что проходят очень быстро, – весь процесс, который обычно занимает от 8 до 12 ч, протекает гораздо стремительнее: в некоторых случаях – до 1 ч. Если у роженицы начинаются потуги, транспортировать ее куда-либо не имеет смысла, так как ребенок может родиться в любой момент. Это обычно и становится причиной того, что роды приходится принимать там, где они начались.
Гораздо сложнее обстоит дело с теми женщинами, которые не хотят рожать в роддоме. На Западе весьма распространены так называемые домашние роды, проходящие под наблюдением акушерки в комфортных для роженицы условиях. В нашей же стране отношение к таким неоднозначное, в том числе и в юридическом плане: врач-акушер не имеет права принимать роды вне роддома, поэтому квалификация акушеров, услугами которых приходится пользоваться, может оказаться низкой. Предсказать исход домашних родов нельзя – они способны пройти вполне благополучно, а могут закончиться тяжелыми осложнениями и даже гибелью матери или ребенка.
Какой бы ни была причина, по которой роды начались вне стационара, человек, которому пришлось оказывать помощь, обязан знать особенности неотложных действий в подобных случаях.
Первое, что необходимо при оказании помощи, – уметь распознать признаки начинающихся родов. Для того чтобы ориентироваться в ситуации и знать, что и когда требуется делать, нужно иметь представление о периодах течения родов и симптомах возможной патологии.
Итак, могут быть 2 варианта начала нормальных родов: со схваток и с отхождения околоплодных вод. Схватками называют болезненные сокращения матки, которые с течением времени усиливаются и становятся чаще. Надо помнить, что у женщины после 33–35 недель беременности могут быть так называемые «ложные», или тренировочные, схватки – сокращения матки, которые не дают старта родовой деятельности. Они обычно безболезненны и всегда нерегулярны, т. е. повторяются через различные промежутки времени. Схватки, говорящие о начале родов, обязательно должны быть регулярными. Если у женщины начинаются сокращения матки продолжительностью по 20–30 с и повторяются через каждые 15–20 мин, их можно назвать регулярными. Если роды начались с отхождения вод, схватки присоединяются позже.
В родах выделяют 3 периода. В течение первого из них у роженицы появляются и учащаются схватки и отходят околоплодные воды; этот этап у первородящих длится в среднем 10–12 ч, у повторнородящих – около 8 ч. В течение второго периода родов, или периода изгнания, к схваткам присоединяются потуги – непроизвольные сокращения мышц живота (не матки!), обычно сопровождающиеся ощущением давления и желания тужиться. Контролировать потуги довольно сложно. Второй период родов заканчивается рождением ребенка. В течение третьего периода (последового) рождается плацента, или послед.
Роды могут быть нормальными или патологическими. Патологическими считаются роды преждевременные (ранее 37 недель беременности), стремительные, роды при неправильном предлежании плода (обычно ребенок идет головкой вперед, но может быть расположен тазом к родовому каналу или даже находиться в поперечном положении, что делает невозможными естественные роды). Признаками патологии считаются кровянистые выделения из половых путей в течение первых двух периодов родов – они говорят о слишком низком расположении плаценты или преждевременной ее отслойке, что способно угрожать жизни ребенка. Возможны расстройства родовой деятельности, в первую очередь ее слабость, когда схватки несильные и не учащаются с течением времени.
При оказании помощи в родах в первую очередь (если позволяет состояние женщины) следует позаботиться о том, чтобы роженица как можно быстрее попала в руки врачей – вызвать «скорую помощь», обеспечить транспорт до роддома и т. д. При любых признаках патологии это особенно важно, так как попытка помочь самостоятельно в состоянии в этих случаях закончиться фатально. Например, затянувшиеся сверх меры роды говорят об узком с акушерской точки зрения тазе. Если в такой ситуации вовремя не прибегнуть к кесареву сечению, возможен разрыв матки, который почти мгновенно приведет к гибели матери и ребенка.
Оказывая помощь даже при нормальных родах, необходимо осознавать всю степень ответственности. Роды – это одно из самых сложных и, к сожалению, непредсказуемых событий, которые требуют от участников процесса, особенно если он проходит в экстремальных условиях, полной концентрации внимания и владения собой. Многие неподготовленные люди воспринимают возможность принимать роды с опасением и даже страхом. Боязнь и большое эмоциональное напряжение – это обычные спутники подобного события, но нужно уметь перебороть их в себе. Расфокусированность и несобранность способны очень помешать, поэтому на протяжении процесса родовспоможения необходимо сохранять хладнокровие. Это будет на руку и самому человеку, оказывающему помощь, и роженице.