Справочник педиатра

Соколова Наталья Глебовна

Трихоцефалез

Этиология. Возбудитель заболевания – власоглав (размеры 30–50 мм). Паразитирует в толстом кишечнике, чаще всего в слепой кишке. Продолжительность его жизни около 5 лет.

Яйца власоглава выделяются с фекалиями и, попадая в почву, при благоприятных условиях созревают в течение 2–4 недель. Затем попадают в организм человека через грязные руки, воду, немытые овощи и фрукты. Из проглоченных яиц личинки выходят в двенадцатиперстной кишке и мигрируют в слепую кишку, где через 1–3 мес. превращаются в половозрелых гельминтов, после чего самки сразу начинают откладывать яйца. Личинка внедряется в слизистую

оболочку кишечника передним нитевидным отделом тела, делая в ней извилистые ходы, повреждая ее механически, способствуя вторичному инфицированию кишки и вызывая также сенсибилизацию организма ребенка продуктами обмена паразита. В кишечнике человека личинки власоглава развиваются до половозрелой формы в течение 30–40 дней. Власоглавы питаются кровью, что ведет к развитию анемии.

Клиника. Клинические проявления заболевания зависят от интенсивности инвазии. У большинства детей трихоцефалез протекает бессимптомно. У некоторых больных понижается аппетит, появляются тошнота, рвота, слюнотечение, боли в правой подвздошной области и около пупка, вздутие живота. В тяжелых случаях появляются симптомы поражения нервной системы: головокружения, головные боли, беспокойный сон, обморочные состояния.

При массивной инвазии возможны поверхностные эрозии слизистой, колит, у детей младшего возраста – выпадение прямой кишки.

В общем анализе крови наблюдаются признаки анемии, лейкоцитоз. Диагноз подтверждается микроскопией мазков кала.

Клинически трихоцефалез трудно отличить от прочих кишечных нематодозов.

Лечение. Препаратом выбора является мебендазол (вермокс) – детям старше 1 года и взрослым – по 100 мг утром и вечером, курс 3 дня. Эффективен при трихоцефалезе альбендазол (немозол) – 400 мг однократно, при необходимости повторяют через 3 недели, а также дифезил (суточная доза для детей до 5 лет – 2,5 г, старше 5 лет и взрослых – 5 г, дается однократно, курс 5 дней). При необходимости курс лечения трихоцефалеза повторяют через 2–3 недели. Для определения эффективности лечения проводят трехкратное обследование (с интервалом 15–20 дней).

Энтеробиоз

Этиология. Острица – небольшой круглый гельминт, длиной около 1 см, паразитирующий в нижних отделах тонкого и толстого кишечника. Самки выделяют в огромном количестве яйца и откладывают их в перианальные складки, выползая чаще ночью, после чего гибнут. Яйца остриц дозревают в течение 5–6 часов на теле ребенка или на белье. При этом у ребенка появляется зуд, ребенок загрязненными пальцами заносит яйца остриц в рот (аутоинвазия). Оплодотворенные яйца остриц выдерживают высушивание, при температуре 16–18 °C остаются живыми до 15 суток. Развитие остриц не зависит от климатических условий. Энтеробиоз высоко контагиозен в детских коллективах.

Источником заражения является больной ребенок. Путь передачи – контактный. Факторы передачи: грязные руки, одежда, постельное белье, домашняя пыль. Продолжительность жизни остриц – 3–4 недели, однако постоянные повторные заражения приводят к длительному течению болезни.

Клиника. Клинические проявления энтеробиоза весьма разнообразны. Зуд по ночам в области перианальных складок, боли в животе, плохой аппетит, иногда появляется понос со слизью. Может быть головокружение, головная боль, бессонница. У девочек вышедшие из кишечника острицы могут проникать в наружные половые органы и мочеиспускательный канал, вызывая воспаление (развитие вульвовагинитов, циститов), а в некоторых случаях недержание мочи.

Длительное заражение приводит к нарушению нервно-психического развития детей, проявляющегося в ослаблении памяти и плохой успеваемости в школе.

Диагноз подтверждается при исследовании кала на яйца гельминтов, соскоба с перианальных складок. В общем анализе крови – повышенный уровень эозинофилов.

Лечение. Для лечения энтеробиоза у детей наиболее эффективными и часто применяемыми препаратами являются пирантел и мебендазол (вермокс). Препараты даются ребенку в возрастной дозировке, указанной в инструкции. Частичное выздоровление ребенка происходит уже при первом приеме препарата, но для полного излечивания следует повторить прием лекарства 2–3 раза с интервалом в 2 недели. Для восстановления микрофлоры кишечника после курса лечения используют биопрепараты.

Трихинеллез

Этиология – глистная инвазия человека и животных, вызываемая круглыми червями – нематодами рода трихинелла.

Заражение человека происходит при употреблении сырого или прошедшего недостаточную термическую обработку мяса диких животных и свиньи, которое содержит личинки этого гельминта (шашлык, копчености, сосиски, сырокопченая и вареная колбаса). Чистое сало животных не содержит личинки трихинелл, тогда как копченое и соленое сало с мясными прожилками употреблять крайне опасно. От одного человека к другому трихинеллез не передается.

Развитие трихинелл проходит несколько фаз: кишечная фаза (42–56 дней), миграционная фаза, мышечная фаза. В процессе пищеварения в желудке и двенадцатиперстной кишке капсулы личинок разрушаются, и молодые трихинеллы созревают в течение 3–4 суток, после чего самки откладывают личинки (до 2100 личинок). Миграция личинок с током крови начинается на 6-й день от момента заражения, их оседание происходит в поперечно-полосатых мышцах, где личинки увеличиваются примерно в 10 раз, свиваются в спираль и к 17–18 дню становятся способны заражать следующего хозяина.

Для продолжения жизненного цикла личинкам нужно попасть в кишечник крысы или свиньи. Свою жизнеспособность при благоприятных для них условиях трихины могут сохранять до 20 и более лет.

Клиника. Тяжесть заболевания зависит от количества личинок, попавших в организм. Смертельная доза для человека – 5 личинок на 1 кг массы тела больного. Различают 3 стадии заболевания.

Стадия 1 (инвазия): развивается через неделю после заражения, когда половозрелые гельминты активно размножаются. Наблюдается: потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея, боли в животе и колики.

Стадия 2 (диссеминация): наступает через 10 дней после заражения, когда трихинеллы проникают через слизистую оболочку тонкого кишечника и мигрируют в поперечно-полосатые мышцы. Для этой стадии характерны: отек лица (особенно век), мышечные боли (прежде всего в руках и ногах), высыпания на коже, зуд, жжение, подъем температуры до 38–40 °C. В тяжелых случаях поражаются дыхательная, сердечно-сосудистая, центральная нервная системы.

Стадия 3 (инкапсулирование): наступает в период выздоровления, обычно через неделю после второй стадии. Но в мышцах человека капсулы оставляют большие эрозии. Личинки трихинелл с током крови разносятся по всему телу и останавливаются в скелетной мускулатуре в определенных группах мышц. Наиболее часто личинки поражают диафрагму, жевательные мышцы, межреберные и дельтовидные мышцы, редко – мышцы глаз.