Справочник педиатра
Шрифт:
Клиника определяется причиной, приведшей к дискинезии, и видом ее. У большинства больных имеются симптомы невроза: повышенная утомляемость, раздражительность, плаксивость, вспыльчивость, головные боли, сердцебиение, потливость. Температура тела нормальная. Наряду с этим дети жалуются на боли в правом подреберье, эпигастрии.
Гипертонический тип ДЖВП сопровождается приступообразными, острыми, но кратковременными болями в правом подреберье, иногда отдающими в правое плечо или лопатку. Они связаны с эмоциональным или физическим перенапряжением, приемом жирной пищи. Нередко появляются кратковременные
Гипотоническая форма характеризуется тупыми, ноющими болями с чувством распирания в правом подреберье или вокруг пупка, уменьшающимися при приеме желчегонной пищи (яйца, соки). Отмечаются диспепсические расстройства (горечь во рту, отвращение к жирной и жареной пище, тошнота, иногда рвота, неустойчивый стул). Дети часто жалуются на общую слабость, быструю утомляемость.
Диагноз устанавливается на основании характерных клинических симптомов и подтверждается результатами лабораторно-инструментальных исследований. Отдают предпочтение холецистографии и УЗИ печени и желчного пузыря, редко прибегают к фракционному дуоденальному зондированию.
Лечение должно быть комплексным, этапным и максимально индивидуальным, включать в себя диспансерное наблюдение, санаторно-курортное лечение, при необходимости – лечение в стационаре.
В лечении ДЖВП значительную роль играют ограничение двигательных нагрузок в период обострения, обязательный дневной отдых, положительный эмоциональный фон, щадящая диета. При назначении диеты рекомендуется дробное питание 4–5 раз в день, строгое соблюдение режима приема пищи, предупреждение переедания. При любом типе дискинезий исключают жареные, острые блюда, жирные сорта мяса и рыбы, маринады, копчености, консервы, изделия из сдобного и слоеного теста.
При гипертонически-гиперкинетическом типе ДЖВП ограничивают употребление продуктов, обладающих свойствами механических или химических раздражителей: холодная или очень горячая пища, продукты, содержащие грубую клетчатку, мороженое, шоколад, газированная вода.
При гипокинетической дискинезии показано обогащение диеты продуктами, обладающими холекинетическим (желчегонным) действием: богатые растительной клетчаткой капуста, свекла, морковь, огурцы, сливы, яблоки, абрикосы, черный хлеб, а также растительные масла, молоко, сметана, сливки, неострый сыр, яйца всмятку.
Некоторые продукты (яйцо, сливки, кефир с добавлением 2–3 чайных ложек растительного масла, отвар шиповника с ксилитом или сорбитом) желательно употреблять вечером за 1 ч перед сном.
Детям в зависимости от их неврологического статуса назначают седативные средства (широко используются растительные препараты, содержащие валериану, пустырник, мяту, пион, зверобой, при необходимости нейролептики, ноотропы) или тонизирующие (экстракт элеутерококка, настойка женьшеня, аралии, китайского лимонника и др.). Обязательно учитывается преобладание парасимпаткотонии или симпатикотонии.
При гипертипе ДЖВП для купирования болевого синдрома назначаются спазмолитики (папаверин, бенциклан, платифиллин, дротаверин, одестон) коротким курсом, до полного купирования болевого синдрома, а также холинолитики (бекарбон, белластезин). После снятия спазма и боли при гипертипе ДЖВП рекомендуются процедуры и препараты, помогающие механическому опорожнению желчного пузыря, длительностью 3 мес. Целесообразно применение желчегонных трав: барбарис обыкновенный, бессмертник песчаный, кукурузные рыльца, мята перечная, календула лекарственная, шиповник майский. Назначаются тепловые процедуры (аппликации парафина, озокерита), диа– и индуктотерапия, электрофорез со спазмолитиками, массаж воротниковой зоны, ЛФК по щадящей методике. Физиотерапевтические процедуры на правое подреберье проводятся только после исключения воспалительных заболеваний печени.
При гипотипе ДЖВП показаны желчегонные средства: холекинетики (сорбит, ксилит, маннит, растительные масла, сульфат магния), холеретики (аллахол, холагон, холензим, хофитол, холивер, холагогум, циквалон и др.), а также желчегонные травы (цветки ромашки, трава золототысячника, кукурузные рыльца, шиповник, рябина обыкновенная, календула). Для ликвидации застоя желчи проводят тюбаж по методу Демьянова (2 раза в неделю в течение 1 мес.). Широко используются ЛФК, водные стимулирующие процедуры, массаж. Не используются холиноблокаторы, спазмолитики, тепловые процедуры. Рекомендуется минеральная вода с учетом типа ДЖВП.
Длительность диспансерного наблюдения – не менее двух лет.
Холецистит
Холецистит – это воспалительное заболевание желчного пузыря. Холецистохолангит – заболевание, при котором воспалительный процесс затрагивает не только желчный пузырь, но и желчные протоки (ходы).
Этиология. Возбудителями являются кишечная палочка, стафило– и стрептококки, реже анаэробная флора, брюшнотифозная палочка. Предрасполагающие факторы: хронический тонзиллит, аденоиды, кариес, гельминтозы, скарлатина, дизентерия, вирусный гепатит и т. п.
Пути инфицирования – восходящий (из кишечника), гематогенный (из любого органа или из кишечника) и лимфогенный (из печени, поджелудочной железы, желудочно-кишечного тракта). Необходимым условием для развития острого холецистита является застой желчи в желчном пузыре в результате дискинезии или аномалии желчных путей. Застой желчи создает условия, при которых микроорганизмы могут проявить свою болезнетворность и вызвать воспаление желчных путей.
Различают острый и хронический холецистит. Болеют чаще дети дошкольного и школьного возраста.
Острый холецистит. Выделяют катаральные, флегмонозные и деструктивные (гангренозные) формы острого холецистита.
Клиника. Острый катаральный холецистит проявляется тремя синдромами: болевым, диспепсическим и интоксикации.
Болевой синдром характеризуется сильными приступами болей в правом подреберье, вокруг пупка и в эпигастральной области длительностью от нескольких минут до нескольких часов. Боли приступообразного характера, повторяются по нескольку раз в день. Типичная иррадиация болей в область лопатки, как у взрослых, бывает редко. Диспепсический синдром проявляется тошнотой и повторной рвотой, иногда запором, метеоризмом. Для синдрома интоксикации характерны повышение температуры до 39–40 °C, озноб, резкая бледность, потливость, общее беспокойство. Иногда температура остается нормальной.