Справочник по реабилитации после заболеваний

Гайдаров Л. Ф.

Роды провоцируют воспоминания о занятиях сексом. Если эти воспоминания неприятные, она может почувствовать себя жертвой и быстро сдаться на милость врачей. Чтобы узнать, как женщина перенесет роды, нужно знать, как она переносит секс. Если женщина владеет своим телом и легко поддается требованиям инстинкта во время занятий сексом, она легче сможет сделать это во время родов. Отношение женщины к сексу сказывается на ее отношении к родам. Если занятия любовью кажутся ей неприятными и грязными, она не увидит в родах ничего приятного, а только грязь и кровь. Многие женщины и во время беременности продолжают испытывать сексуальное влечение к мужьям. Более того, приближающееся материнство или отцовство часто стимулируют

непреодолимое желание, которое приводит к восхитительным любовным актам. На ранних сроках беременности половая жизнь вряд ли может нанести вред, если совершается с нежностью, осторожностью и по обоюдной страсти. Однако может оказаться, что женщина не хочет близости, что случается и не во время беременности. Муж должен с уважением отнестись к желаниям жены. Если во время беременности совокупление оказывается неудобным, то супруги могут позволить себе разнообразить сексуальную активность. Можно сделать так, что ласки и любовные игры удовлетворяют и мужа, и жену. Для молодых пар бывает полезным тактичное обсуждение подобных проблем. Единственное медицинское противопоказание – это угроза невынашивания или преждевременных родов, хотя сама по себе половая близость не является непосредственной причиной того или другого.

Кесарево сечение

Кесарево сечение – это акушерская операция, в ходе которой плод и послед извлекаются из матки через искусственно созданный разрез в ее стенке.

История кесарева сечения уходит во времена глубокой древности. Существуют разноречивые мнения о происхождении названия операции. Считается, что термин «кесарево сечение» происходит от имени Гая Юлия Цезаря, который был извлечен абдоминальным путем, за что и получил имя Саеваг. Началом истории кесарева сечения можно считать конец XVII в. до н. э., когда римский император Нума Пампилиус издал закон, по которому запрещалось погребение беременных женщин без предварительного извлечения ребенка путем чревосечения и разреза матки. Позже это правило было включено во все законы большинства европейских стран и сохранилось до настоящего времени.

Первое достоверное кесарево сечение на живой женщине было выполнено в 1610 г. хирургом Траутманом из Виттенберга. В России первые операции кесарева сечения сделали И. Эразмус в г. Пернове, 1756 г., и В. М. Рихтер в Москве, 1842 г. Началом второго этапа считается 1876 г., когда Г. Н. Рейн и независимо от него Порро предложили после извлечения ребенка удалять матку, поскольку она являлась источником кровотечения и инфекции. Следующий этап развития кесарева сечения ознаменовался использованием серебряной нити для наложения шва на матку в 1852 г. Ф. Е. Полином. Введение маточного шва за рубежом связано с именем Ф. Кехлер, который выполнил операцию в крестьянском доме и наложил на разрез матки трехрядный шов, он же считается основоположником операции кесарева сечения в нижнем сегменте матки поперечным разрезом.

В настоящее время большое внимание уделяется совершенствованию техники операции кесарева сечения, изысканию шовных материалов, новых антибиотиков для профилактики гнойно-септических осложнений, совершенствованию методов обезболивания, а также оценке состоятельности рубца на матке после кесарева сечения.

Каждый год частота кесарева сечения растет. На западе вследствие развития страховой медицины, в России – вследствие введения системы мониторинга внутриутробного состояния плода. Показаний для выполнения операции кесарева сечения в настоящее время довольно много. Они связаны с исходным здоровьем матери, отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, внутриутробным состоянием плода во время беременности.

Существуют абсолютные показания к операции, которыми являются акушерские ситуации, при которых извлечь плод через естественные родовые пути невозможно или представляет серьезный риск для здоровья матери и жизни будущего ребенка. Таким образом, абсолютные показания исключают влагалищное родо-разрешение, т. е. кесарево сечение является методом выбора в этих ситуациях. Наличие абсолютных показаний требует обязательного выполнения кесарева сечения, относительные показания нуждаются в своем обосновании. К группе относительных показаний относятся заболевания и акушерские ситуации, которые могут неблагоприятно отразиться на состоянии матери и плода, если ро-доразрешение осуществляется через естественные родовые пути. При этом вопрос об операции однозначно решить сложно.

Классификация показаний к кесареву сечению.

I. Абсолютные.

1. Анатомически (сужение таза III, IV степеней) или клинически узкий таз.

2. Угрожающий разрыв матки.

3. Отслойка нормально расположенной плаценты.

4. Неполное предлежание плаценты с невозможностью остановить кровотечение.

5. Неполноценность рубца на матке (рубец на матке после кор-порального кесарева сечения, свежий или очень давний рубец, признаки истончения рубца на основании УЗИ).

6. Предлежание пуповины.

7. Мочеполовые свищи, рак шейки матки, наружных половых органов, прямой кишки, мочевого пузыря.

8. Тазовое предлежание при крупном плоде (в случае предполагаемой массы плода свыше 3500 г).

9. Экзостозы, опухоли в малом тазу, рубцовые изменения шейки.

10. Поперечное и устойчивое косое положение плода.

11. Неправильное вставление доношенного плода.

12. Пороки развития матки и влагалища.

13. Резус-конфликт.

14. Прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода, нарушение маточно-плацентарного кровотока.

II. Относительные.

1. Анатомически узкий таз I и II степеней сужения при наличии других неблагоприятных факторов (крупный плод, тазовое пред-лежание плода, неправильное вставление головки, переношенная беременность и др.).

2. Неправильное вставление головки.

3. Тазовые предлежания плода.

4. Переношенная беременность при неготовых родовых путях беременной к родам в сочетании с другими акушерскими осложнениями.

5. Возрастная первородящая (старше 30 лет) при наличии других неблагоприятных факторов для естественного родоразрешения. Сам возраст не является показанием для операции. Чем старше женщина, тем больше ее багаж хронических заболеваний. Однако все зависит от настроя беременной. В ваших силах справиться со многими из этих факторов.

6. Отягощенный акушерский или гинекологический анамнез (мертворождения, невынашивания беременности, длительное бесплодие и т. п.).

7. Крупный плод.

8. Выпадение пуповины.

9. Осложнения в родах: слабость и дискоординация родовой деятельности, ригидность (плохое раскрытие) шейки матки, недостаточная эластичность тканей, особенно мягких тканей родовых путей, что может привести к их разрыву, нарушение сократительной функции матки и плохо раскрывающаяся шейка матки – это может привести к родовой травме ребенка.

Большинство показаний для оперативного родоразрешения обусловлены заботой о сохранении здоровья как матери, так и плода, т. е. являются сочетанными. В некоторых ситуациях превалируют показания со стороны матери или плода. К показаниям, обусловленным интересами плода, относятся: угрожающая асфиксия плода, гемолитическая болезнь плода, многоплодная беременность, лицевое вставление головки. Некоторые экстрагениталь-ные заболевания (гипертоническая болезнь 2-й и 3-й степени, миопия высокой степени) требуют выполнения кесарева сечения в интересах матери. Иногда уже в процессе родовой деятельности приходится менять план ведения родов в пользу оперативного родо-разрешения, хотя изначально все данные были в пользу ведения родов через естественные родовые пути.