Справочник по реабилитации после заболеваний

Гайдаров Л. Ф.

В настоящее время существует несколько методов удаления плодного яйца: выскабливание матки, вакуум-аспирация, введение простагландинов, вибрация.

Выскабливание матки. Операцию всегда производят после расширения канала шейки матки. До расширения канала или перед выполнением выскабливания, если шеечный канал раскрыт, производят зондирование матки маточным зондом, для того чтобы уточнить направление и длину полости матки. Для удаления плодного яйца используют кюретки и абортцанг.

При беременности до 10 недель производят выскабливание матки, причем вначале используют кюретку наибольшего размера, свободно проходящую через канал, а затем – кюретку меньших размеров.

Применение кюреток небольших размеров в конце операции неопасно, так как к этому моменту матка хорошо сокращается. При беременности более 10 недель рекомендуется вначале абортцангом удалить относительно легко доступные и крупные части плодного яйца, а затем приступить к выскабливанию матки. Операцию заканчивают после появления ощущения равномерного сопротивления во всех отделах матки, что свидетельствует о полном отторжении остатков плодного яйца и децидуаль-ной оболочки.

Перед окончанием операции необходимо тщательно проверить, полностью ли удалено содержимое матки.

Вакуум-аспирация. Это метод удаления плодного яйца с помощью аппарата, который состоит из электровакуумного насоса и цилиндрических маточных насадок с боковыми отверстиями и размельчающими устройствами (шнек) внутри. Шнек приводится в движение электромотором. Маточная насадка соединена с вакуум-резервуаром электронасоса резиновым шлангом.

Применение простагландинов. Простагландины – биологически активные вещества – местные гормоны, биологическая роль их в организме многообразна: они способны влиять на сокращение и расслабление гладкой мускулатуры, функцию эндокринных и половых желез, центральную нервную систему, кровообращение и т. д.

Простагландины можно вводить внутривенно, подкожно и внутримышечно. Эффективно экстраамниальное введение простаглан-динов с целью прерывания беременности. Для досрочного прерывания беременности доза простагландинов должна в 5-10 раз превышать дозу, необходимую для вызывания родов. При длительных внутривенных вливаниях простагландинов, необходимых для выполнения искусственного аборта, нередко наблюдаются побочные реакции. Часто возникающие рвота и диарея являются обычными осложнениями такой терапии. Могут также отмечаться флебиты в области инъекции, обычно быстро исчезающие после прекращения вливания. Реже отмечаются такие побочные явления, как тахикардия, снижение артериального давления, бронхо-спазм, повышение температуры тела и лейкоцитоз.

Прерывание беременности ранних сроков

Прерывание беременности разрешается производить всем женщинам по их желанию при беременности сроком до 12 недель и менее при отсутствии противопоказаний к этой операции. Противопоказаниями к искусственному прерыванию беременности являются: острая и подострая гонорея, острые и подострые воспалительные процессы любой локализации, острые инфекционные заболевания. После излечения этих заболеваний можно производить прерывание беременности.

При искусственном отторжении плодного яйца происходит травматизация сосудов матки, вследствие чего возникает кровотечение. Чем меньше срок беременности, тем меньше калибр поврежденных сосудов, следовательно, тем менее травматично протекает искусственный аборт.

При использовании метода вакуум-аспирации, основанного на создании равномерного отрицательного давления в полости матки, не требуется локальное отделение плодного яйца от стенок матки. При создании отрицательного давления в полости матки оно само легко отделяется независимо от его локализации, так как связь плодного яйца со стенкой матки выражена слабо. В связи с этим аборт с помощью вакуум-аспирации в ранние сроки беременности является значительно более щадящей операцией, чем аборт при 8-12-недельной беременности. Опасность

нанесения механической травмы при прерывании беременности в ранние сроки методом вакуум-аспирации значительно меньше, так как стенки матки при небольшом сроке беременности более упругие и эластичные, а полость матки еще мало увеличена. Прерывание беременности в ранние сроки приводит к значительно менее выраженной гормональной перестройке организма, являющейся серьезным осложнением искусственного аборта.

При прерывании беременности с помощью кюретажа не только удаляют плодное яйцо из матки, но и одновременно значительно травмируют базальный слой эндометрия, а также мускулатуру матки.

Прерывание беременности в ранние сроки является более щадящим вмешательством, чем искусственный аборт, произведенный в 6-12 недель.

У 10–20 % женщин искусственное прерывание беременности приводит к возникновению воспалительных заболеваний женских половых органов, причем, чем больше срок беременности, тем выше частота этого осложнения.

Одним из наиболее часто встречающихся и тяжелых осложнений искусственного аборта является вторичное бесплодие, обусловленное воспалительным процессом в половых органах, причем нередко воспаление протекает без ярко выраженной клинической картины, и его выявляют только при обследовании по поводу бесплодия.

После искусственного аборта, произведенного методом кюре-тажа, сравнительно часто наблюдаются самопроизвольные выкидыши. У 20–27 % женщин после прерывания беременности с помощью кюретажа отмечаются различные нарушения менструального цикла (олигоменорея, гипоменорея, аменорея). Эти осложнения чаще возникают после абортов, проводимых в поздние сроки беременности. Наиболее тяжело протекает аменорея. Она может быть вызвана замедленной регенерацией эндометрия, что чаще всего является следствием грубо произведенного выскабливания матки с нарушением базального слоя эндометрия. Иногда причиной послеабортной аменореи может быть атрезия канала шейки матки в области внутреннего зева.

У женщин, перенесших неосложненный искусственный аборт, происходят изменения в системе гипофиз-яичник. Эти изменения у большинства больных временные, при этом нарушается циклическая продукция лютеинизирующего гормона гипофиза, имеющая решающее значение для овуляции и развития желтого тела. Следствием изменения ритма и уровня выделения лютеинизирую-щего гормона является нарушение функции яичников, которое протекает по типу ановуляции и недостаточности желтого тела.

Патоморфологическое исследование плацент у родильниц, имеющих в анамнезе указания на искусственные аборты, показало, что чем больше искусственных абортов предшествовало родам, тем сильнее была нарушена проницаемость соединительной ткани плаценты. Обнаружены форменные элементы крови в суженном межворсинчатом пространстве, что свидетельствует о снижении сократительной способности матки после аборта. При планиметрическом исследовании плаценты установлено, что величина суммарной площади макроскопически различимых инфарктов плаценты у родильниц, у которых в анамнезе большое число абортов, почти в 3–4 раза больше, чем у родильниц контрольной группы.

Прерывание беременности поздних сроков

В поздние сроки (от 12 до 28 недель) прерывание беременности в медицинских учреждениях производят только по строгим медицинским показаниям. Показания к прерыванию беременности устанавливает в амбулаторно-поликлинических или стационарных учреждениях комиссия, в состав которой входят врач акушер-гинеколог, врач той специальности, к области которой относится заболевание, являющееся показанием к прерыванию беременности, и руководитель учреждения. При наличии у беременной психических или венерических заболеваний документацию передают непосредственно в акушерско-гинекологическое учреждение.