Справочник по реабилитации после заболеваний
Шрифт:
Самой трудной задачей физической реабилитации является определение уровня допустимых нагрузок с точки зрения безопасности. Необходимо учитывать степень дезадаптации больного и влияние медикаментозных препаратов, влияющих на гемодинамику.
Так, у больных с хронической сердечной недостаточностью используется тест с 6-минутной ходьбой при поступлении и перед выпиской на амбулаторное лечение для определения тренирующего эффекта, полученного в процессе кинезотерапии и комплекса реабилитационных мероприятий.
Основные эффекты лечебного действия физической реабилитации следующие: тонизирующий эффект; трофическое (метаболическое)
Существует несколько этапов, или фаз, физической реабилитации пациентов после перенесенного инфаркта миокарда.
Острая фаза начинается, когда после нескольких дней болезни у больного улучшается состояние и остается лишь небольшое количество жалоб, связанных с заболеванием сердца. Пациент при этом соблюдает постельный режим.
Фаза выздоровления начинается, когда человек окончательно встает с постели, способен стоять, ходить и подниматься на один пролет лестницы. Обычно в это время пациента выписывают из больницы. Эта фаза заканчивается функциональным максимальным выздоровлением, примерно в это время человек возвращается к своей работе.
Фаза после выздоровления, или поддерживающая, продолжается в течение всей остальной жизни.
Основными целями реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, на диспансерно-поликлиническом этапе являются завершение периода временной нетрудоспособности, восстановление трудоспособности, проведение мероприятий по вторичной профилактике ИБС.
На санаторном этапе физическая реабилитация строится с учетом класса тяжести инфаркта миокарда, при этом используются лечебная гимнастика, дозированная ходьба, тренировочная ходьба по лестнице с постепенным увеличением интенсивности физических нагрузок. В отделение реабилитации местных санаториев переводятся больные с I–III классами тяжести заболевания при удовлетворительной адаптации их к IV ступени двигательной активности.
Противопоказаниями для направления в санаторий являются:
1) общие противопоказания для направления в санаторий (острые инфекционные заболевания, венерические заболевания, психические и онкологические заболевания, болезни крови в острой стадии и стадии обострения);
2) недостаточность кровообращения ПБ ст. и выше;
3) тяжелые степени нарушения сердечного ритма и проводимости;
4) тяжелые степени коронарной недостаточности;
5) рецидивирующее течение инфаркта миокарда;
6) гипертоническая болезнь ПБ-III ст.;
7) аневризма сердца (острая или хроническая) с явлениями недостаточности кровообращения выше I ст.;
8) аневризма аорты;
9) нарушения мозгового кровообращения в острой или подост-рой стадии;
10) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
11) декомпенсированный сахарный диабет.
На санаторном этапе физическая реабилитация строится с учетом класса тяжести заболевания, при этом широко используется лечебная гимнастика, дозированная ходьба, тренировочная ходьба по лестнице с постепенным увеличением интенсивности физических нагрузок. Необходимо добиваться адекватной реакции на физическую нагрузку, что достигается в среднем через 2–6 недель физических тренировок, которые развивают коллатеральное кровообращение.
Цель: адаптация организма к физическим нагрузкам.
При лечении инфаркта миокарда лечебная физкультура базируется на принципе точного подбора упражнений, постепенности и дозированности нагрузки, очередности применения упражнений, соответствующей лечебно-восстановительной последовательности, смене одних упражнений другими по мере достижения улучшения. Восстановительные упражнения должны точно соответствовать форме и стадии развития заболевания. Двигательные упражнения в форме дозированного усиления чаще всего воспринимаются как дополнительная нагрузка на организм. В связи с этим они вызывают чрезмерную осторожность. По существу же речь идет о правильной систематизации больных по отношению к лечебным мерам и подборе соответствующего метода кинезотерапии. Установлено, что упражнения, дающие нагрузку больному, одновременно могут приводить к разгрузке пораженного органа. Например, вызвав гиперемию на периферии, мы тем самым разгрузим сердечную мышцу. Осознание такой зависимости методистом и больным обеспечивает хорошие результаты двигательного восстановления. Ни максимальная нагрузка, ни ограничение нагрузки до минимума не приведет к поставленной цели. Реабилитолог подбирает для больных, перенесших инфаркт миокарда, оптимальную индивидуальную нагрузку.
Инфаркт успешно лечиться только в том случае, если пациент будет не пассивно болеть, а помогать врачу в борьбе с недугом. Больному нельзя уходить в болезнь. Спокойное хорошее настроение, положительные эмоции способствуют быстрейшему заживлению поврежденной мышцы сердца, нормализации ее работы.
Инфаркт влечет за собой увеличение слабости, снижение силы, возбуждает беспокойство и обусловливает пессимизм. Все эти элементы, поддерживаемые всеобщей ошибочной убежденностью во вредности и опасности для жизни физической нагрузки, ведут и к ошибочной тактике избегать движения, исключать все формы активной жизни, а в конечном итоге, возникает мышечная атрофия, нарушение координации. В реабилитационную программу ЛФК входят: дозированная, специальная физическая нагрузка, дыхательные упражнения, специальные энергетические комплексы упражнений цигун и тай-цзи-цуань, упражнения с предметами.
Необходимо помнить, что для заживления травмированной мышцы сердца нужно время (3–4 месяца), хорошее настроение и определенный режим, который необходимо строго и последовательно соблюдать.
Необходимо также помнить, что продолжительные, внезапные, короткие или непривычные упражнения вредны и даже опасны.
Существует несколько общих правил. Прежде чем пациент приступит к тренировкам, лечащий врач определяет степень его физической активности. От этого будет зависеть интенсивность подходящей для него нагрузки. Есть ряд непременных условий выполнения комплексов лечебной гимнастики.
Заниматься разрешается только при хорошем самочувствии пациента.
При появлении одышки или болей в области сердца необходимо снизить нагрузку или прекратить занятия.
Занятия необходимо проводить в хорошо проветренном помещении.
Одежда больного, перенесшего инфаркт миокарда, должна быть легкой и не стесняющей движения.
Длительность занятий не более 20–30 мин.
Все упражнения следует выполнять без резких движений.
Необходимо соблюдать постепенность и последовательность в увеличении нагрузки.