Справочник по реабилитации после заболеваний
Шрифт:
При переломе предплечья иммобилизируются два смежных сустава: лучезапястный и локтевой.
При отсутствии шины руку прибинтовывают к туловищу, а ногу – к здоровой ноге.
Перелом бедра фиксируется шиной, которая накладывается от стопы до подмышечной впадины.
При фиксации кисти в ладонь вкладывается ватно-марлевый валик, и она прибинтовывается к шине.
Перелом челюсти фиксируется пращевидной повязкой.
При переломах ребер накладывается плотная, но не давящая круговая повязка на грудную клетку.
При травмах позвоночника
При переломе переднего отдела таза накладывается кольцевая фиксирующая повязка.
При травмах позвоночника шейный отдел фиксируется шейным воротником.
Транспортировка больных в лечебные учреждения без иммобилизации недопустима. В зависимости от вида перелома транспортировка проводится лежа или, при переломах конечностей, допускается транспортировка сидя.
При транспортировке возможно введение обезболивающих средств.
Основными принципами лечения переломов являются сохранение жизни больному, восстановление анатомической целостности кости, а также восстановление функции поврежденной кости.
Основными задачами при оказании неотложной помощи являются:
1) транспортная иммобилизация;
2) обезболивание;
3) временная и постоянная остановка кровотечения;
4) реанимация при шоке;
5) своевременность оперативного лечения.
Для восстановления целостности кости необходимо по принципу неотложности хирургии произвести:
1) первичную обработку раны;
2) обезболить место перелома;
3) наложить скелетное натяжение;
4) сопоставить отломки;
5) произвести оперативный остеосинтез;
6) произвести репозицию и фиксацию отломков на специальных аппаратах.
При сочетанных открытых переломах и обширных ранах конечностей в настоящее время применяются:
1) первичная хирургическая обработка, завершаемая стабильным остеосинтезом;
2) гипербарическая оксигенация в первые часы и сутки после первичной хирургической обработки (3–4 сеанса в сутки);
3) некроэктомия и ранняя аутопластика в условиях гистобиоло-гической изоляции;
4) при раневой инфекции обработка низкочастотным ультразвуком и гелий-неоновым лазером в зависимости от стадии раневого процесса для подготовки к кожной пластике.
Глава 3
ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ
Лечение травм амбулаторное (в поликлинике)
Лечение закрытых травм мягких тканей – ушибов, растяжений. Закрытые травмы мягких тканей лечатся с помощью тугих повязок, в ряде случаев, например, при растяжении связочного аппарата суставов, возможна и гипсовая иммобилизация. Также используются согревающие компрессы (за исключением первых 3-х суток).
При ушибах мягких тканей в первые трое суток необходимо приложить холод на место травмы (пузырь со льдом, снег в полиэтиленовом пакете и т. п.).
После 3-х суток уже прикладывают сухое тепло (водяная или электрическая грелка, мешочек с разогретым песком или солью). Также согревающие спиртовые компрессы, которые накладываются следующим образом: первый слой – вата, смоченная чистым медицинским спиртом (для детей спирт 40 %), затем – слой вощеной бумаги, можно кусок полиэтилена, затем – теплоизоля-тор, шерстяной платок или сухая вата, сверху все слои перевязываются обычным бинтом. Каждый последующий слой должен быть по размеру предыдущего.
Также применяют согревающие мази: финалгон, капсикам (соблюдая осторожность, чтобы не вызвать химический ожог кожи). Противовоспалительные: индометациновая мазь, диклофенак и др.; гепариновая – с целью улучшения микроциркуляции, рассасывания кровоподтеков, уменьшения отека.
При растяжениях капсульно-связочного аппарата сустава применяют тугие повязки эластичным бинтом, при накладывании повязки не должно быть ощущения сдавливания тканей или иного дискомфорта, в этом случае повязку следует ослабить до исчезновения неприятных ощущений.
Первые 3 суток также прикладывают пузырь со льдом поверх повязки.
В ряде случаев при повреждении капсульно-связочного аппарата суставов, сопровождающемся выраженной болью, отеком в области сустава, накладывают гипсовую повязку на 1–2 недели.
После удаления повязки прикладывают согревающие компрессы и мазевые повязки, как и при ушибе мягких тканей.
Также применяют физиотерапевтическое лечение: электрофорез с 10 %-ным раствором кальция хлорида, 0,5 %-ным раствором новокаина, УВЧ (токи ультравысокой частоты), ДДТ (диадинами-ческие токи).
После окончания курса собственно лечения при данных травмах больные нуждаются в реабилитации, особенно представители профессий, связанных со значительными физическими нагрузками: спортсмены, рабочие-высотники, строители и др. Так как даже нетяжелые травмы, такие, как ушибы и растяжения мягких тканей, при отсутствии адекватного лечения и дальнейшего курса реабилитации могут иметь различные осложнения, снижающие трудоспособность – воспаление мышц, капсульно-связочного аппарата суставов, кожи, подкожной клетчатки.
Лечение вывихов в суставах и переломов костей. Лечение вывиха кости заключается, прежде всего, во вправлении вывиха.
Вывих вправляется, особенно в мелких суставах (пястно-фа-ланговые, межфаланговые суставы кистей рук и др.), под местной анестезией раствором новокаина 0,5 %-ного или лидокаина 1 %-ного, вводимых в область сустава.
Вывихи в крупных суставах – плечевом, локтевом, лучезапяст-ном, голеностопном и др., вправляются под наркозом.
После вправления вывиха на конечность накладывают гипсовую повязку, производят рентгенологическое контрольное исследование. При удовлетворительном соотношении костей в суставе, т. е. при правильном вправлении вывиха, больной может быть выписан из стационара на амбулаторное лечение в поликлинике у травматолога или хирурга.