Справочник по реабилитации после заболеваний
Шрифт:
1) невозможность разгибать кисть и основные фаланги пальцев;
2) супинация и отведение первого пальца;
3) нарушение чувствительности в области тыльной поверхности первого пальца и в первом и втором промежутках пястных костей.
При повреждении срединного нерва диагностируется:
1) невозможность пронации, сгибания кисти;
2) нарушение чувствительности в области ладонной поверхности пальцев и кисти.
При повреждении локтевого нерва кисть приобретает характерное положение:
1) пальцы в основных фалангах резко
2) кисть отклоняется кнаружи;
3) нарушение чувствительности пятого пальца повреждений. Только рентгенограмма дает в этих случаях возможность оценить характер смещения отломков.
Закрытые переломы костей нижних конечностей
Клиника. При переломах нижних конечностей, включая патологическую деформацию конечности, отмечают резкую болезненность, отсутствие активных и пассивных движений, болезненность при осевой нагрузке. Различаются переломы конечностей осложненные и неосложненные. К осложненным переломам конечностей относятся переломы, при которых повреждаются мягкие ткани, переломы, сопровождающиеся повреждениями крупных сосудов, нервных стволов.
Травма костей таза
Травмы костей таза относятся к тяжелым травмам опорно-двигательного аппарата. Основными причинами могут быть дорожно-транспортные происшествия с наездами, падения с высоты, обвалы, аварии транспортных средств. Переломы костей таза составляют от 6 до 7 % всех переломов костей опорно-двигательного аппарата.
Переломы происходят в наиболее тонких местах таза – лобковые и седалищные кости. При более тяжелых травмах разрываются лонное и крестцово-подвздошные сочленения.
Переломы костей таза подразделяются на следующие.
I. Изолированные переломы таза, не участвующие в образовании тазового кольца:
1) отрывы передней верхней и нижних остей подвздошной кости;
2) переломы крыла и гребня подвздошной кости;
3) перелом одной из ветвей лобковой и седалищной костей;
4) перелом крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения;
5) перелом копчика.
II. Перелом костей тазового кольца без нарушения его непрерывности:
1) односторонний или двусторонний перелом одной и той же ветви лобковой или седалищной костей;
2) переломы лобковой ветви с одной стороны и седалищной – с другой.
III. Переломы костей тазового кольца с нарушением его непрерывности и разрывов сочленений.
1. Переднего отдела:
1) односторонний или двусторонний перелом обеих ветвей лобковой кости;
2) односторонний или двусторонний переломы лобковой и седалищной костей;
3) разрывы симфиза.
2. Заднего отдела:
1) продольный перелом подвздошной кости;
2) разрыв крестцово-подвздошного сочленения.
3. Комбинированные переломы переднего и заднего отделов:
1) односторонний и двусторонний перелом типа Мальгеня;
2) диагональный перелом;
3) множественные переломы.
Симптоматика повреждений костей таза определяется локализацией и характером переломов, а также сопутствующими повреждениями. Обычно положение больного при переломах таза вынужденное – на спине, с вытянутыми, едва разведенными и ротированными кнаружи нижними конечностями; при переломах переднего отдела тазового кольца – ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены (симптом «лягушачьих лап»).
В случае разрыва лобкового сочленения ноги согнуты в тазобедренных суставах, соединены пассивно, разведение вызывает резкую боль. Типичным симптомом является боль постоянного характера в области перелома. Она усиливается при незначительных активных движениях ног, а также при попытках пассивных движений, интенсивность болевого синдрома определяется тяжестью повреждений таза. При переломах таза наблюдается ряд симптомов:
1) симптом Вернеля – усиление боли при сдавлении гребней подвздошных костей;
2) симптом Ларрея – усиление боли при растяжении таза за гребни подвздошных костей;
3) симптом Мыша – боль при сдавлении в вертикальном направлении от гребня подвздошной кости к седалищному бедру;
4) симптом Драчука – симптом «баллотированного крестца» – появление болевых ощущений при острожном ритмичном надавливании на крестец кончиками пальцев подведенной под него руки.
В большинстве переломов таза нарушаются функции нижних конечностей. Для перелома переднего полукольца характерен симптом «прилипшей пятки»: больной не может поднять вытянутую ногу из-за возникающей и усиливающейся боли от давления сокращающейся подвздошно-поясничной мышцы на сломанную кость, но сравнительно легко подтягивает ногу к туловищу, сгибая ее в тазобедренном суставе. При двусторонних переломах симптом «прилипшей пятки» появляется с обеих сторон.
Косвенно на место перелома могут указывать припухлость, кровоподтеки, ссадины на коже.
Открытые переломы костей таза наблюдаются редко. Открытые разрывы крестцово-подвздошного сочленения иногда сопровождаются отслойкой кожи, подкожно-жировой клетчатки поясничной и ягодичной областей. Необходимо исключить поражение внутренних органов малого таза.
Переломы позвоночника
Различают переломы:
1) тел позвонков (компрессионные, оскольчатые, раздробленные);
2) переломы тел дужек, суставных и поперечных отростков;
3) переломы поперечных и остистых отростков.
Имеют место как единичные, так и множественные переломы позвонков. Они могут находиться в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника.
Клинические признаки переломов шейных позвонков:
1) боль в области перелома;
2) функциональные нарушения;
3) потеря чувствительности;
4) потеря функции конечностей и тазовых органов;
5) «гусиная шея»;