Справочник по реабилитации после заболеваний
Шрифт:
ЧАСТЬ IV
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ТРАВМ, ПЕРЕЛОМОВ
Глава 1
КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ
Травма – это внезапное одномоментное воздействие на организм механических, термических, электрических, лучевых и других повреждающих факторов, которые сопровождаются нарушением целостности тканей и внутренних органов.
По месту возникновения травмы разделяют на производственные, непроизводственные и военные.
Непроизводственным травматизмом
В настоящее время наиболее приемлемой является классификация, основанная на патофизиологических и патоморфологиче-ских данных. По данной классификации в начале диагноза указывается часть тела.
1. Голова и шея:
а) черепная коробка;
б) челюстно-лицевая область;
в) шея.
2. Туловище:
а) грудь;
б) живот.
3. Верхняя конечность:
а) плечо;
б) предплечье;
в) кисть.
4. Нижняя конечность:
а) бедро;
б) голень;
в) стопа.
Далее указывается повреждение тканей в зависимости от локализации повреждения и типа поврежденных тканей:
1) повреждение кожи и подкожной клетчатки, мышц с фасциями;
2) повреждение периферических нервов, кровеносных сосудов, полостных органов;
3) вывихи и травматические повреждения суставов с повреждением связок;
4) переломы костей;
5) осложнения.
По тяжести повреждения подразделяются на легкие, повреждения средней тяжести и тяжелые.
Повреждения мягких тканей подразделяются на ранения кожи, закрытые повреждения и открытые повреждения.
Ранения кожи представляют собой повреждения кожи без повреждения других тканей.
Закрытые повреждения устанавливаются при целостности кожных покровов, при наличии повреждений глубоколежащих тканей и органов.
Закрытые повреждения мягких тканей включают частичные, неполные и полные разрывы, и повреждения фасций, мышц, сухожилий.
По классификации раны подразделяются по размеру: не менее 2 см, от 2–9 см, более 9 см, кроме этого, они различаются по виду – колотая, ушибленная, размозженная.
Повреждения нервов, сосудов, полостных органов подразделяются на:
1) повреждения периферических нервов и периферических магистральных сосудов;
2) повреждения органов дыхания или желудочно-кишечного тракта;
3) повреждения паренхиматозных органов или центральной нервной системы.
Повреждения суставов делятся на:
1) повреждения суставов без вывиха;
2) подвывихи суставов;
3) вывихи суставов.
Типы повреждения суставов подразделяются: повреждения элементов сустава, частичные, неполные и полные повреждения связок, сочетания повреждения связок, синовиальной и фиброзной оболочек.
Глава 2
ВИДЫ ПЕРЕЛОМОВ И ИХ ОСЛОЖНЕНИЯ
Переломы костей имеют свою специфику. Перелом кости – это нарушение целостности кости и окружающих ломких тканей, возникшее в результате механического фактора или патологического процесса в кости.
В случае перелома необходимо определить сегмент, в котором находится центр перелома.
Типичные переломы костей конечностей могут быть:
1) простыми;
2) многооскольчатыми (клиновидными) или сложными;
3) внесуставными и внутрисуставными.
Переломы костей по линии излома подразделяются на внутрисуставные, внесуставные, т. е. эпифизарные, метафизарные и дикфи-зарные. По линии излома переломы костей определяются: переломы без смещения поперечные, продольные, косые, косопоперечные, спиральные, оскольчатые, многооскольчатые, краевые, дырчатые, огнестрельные; переломы со смещением могут различаться по ширине, длине, под углом, ротационные.
Основными симптомами переломов являются боль, деформация конечности, укорочение конечности, нарушение функции конечности, крепитация отломков, нарушение костной проводимости, усиление боли при осевой нагрузке, гемартроз при внутрисуставных переломах, который характеризуется сглаженностью контуров, флюктуацией.
Особое место занимает клиническая классификация множественных и сочетанных травм. Все механические повреждения бывают сочетанные или комбинированные.
К изолированной травме относят повреждения одного органа в пределах единой полости одного анатомического сегмента конечности или функционального образования в пределах одной анатомической области.
В случае изолированной травмы могут возникнуть два вида повреждений: монофокальные и полифокальные.
Монофокальные повреждения – это одиночные повреждения на одном участке:
1) чрез– и надмыщелковый перелом плечевой кости;
2) вывих костей предплечья;
3) переломы бедренной кости на одном уровне;
4) перелом большеберцовой кости и др.
Полифокальные повреждения – повреждения в нескольких местах:
1) вывих костей предплечья и отрыв надмыщелка плечевой кости;
2) переломы диафиза бедренной кости на двух уровнях;
3) места эпизефиолиза дистального отдела большеберцовой кости и перелом малоберцовой кости;
4) переломы костей таза;
5) переломы нескольких позвонков;
6) переломы нескольких костей кисти.
Классификация множественной травмы опорно-двигательного аппарата
Классификация следующая.
I. Локализация.
1. Верхняя конечность:
1) надплечье;
2) плечевой сустав и околосуставная область;
3) диафиз плеча;
4) диафиз предплечья;
5) лучезапястный сустав.
2. Нижняя конечность:
1) тазобедренный сустав;